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    董湘玉教授理氣法治療脾胃病治療經(jīng)驗(yàn)舉隅

    2020-08-14 10:16:12成露陳顏
    關(guān)鍵詞:脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)理氣

    成露 陳顏

    【摘要】名老中醫(yī)董湘玉教授善用理氣法治療脾胃,根據(jù)跟師學(xué)習(xí)、抄寫(xiě)病例,結(jié)合董老講解,總結(jié)董老應(yīng)用理氣法治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn),從中體會(huì)老師臨證辨證論治之法。

    【關(guān)鍵詞】脾胃病;理氣;香蘇散;臨證經(jīng)驗(yàn)

    脾胃乃人體氣機(jī)之樞紐,脾胃二臟一升一降,使中焦氣機(jī)升降有序,脾胃作為中焦氣機(jī)之樞紐,對(duì)人體氣機(jī)的正常運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用[1]?!秲?nèi)經(jīng)》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺······”,指出脾氣上升,主升清,可將運(yùn)化吸收的水谷精微向上輸送,再由肺輸布全身,即其升清作用;《靈樞·平人絕谷》云:“胃滿(mǎn)則腸虛,腸滿(mǎn)則胃虛,更虛更滿(mǎn),故氣得上下”,指出胃主受納、腐熟水谷,主通降降,可將胃所收納的水谷之糟粕部分向下通降,使中焦無(wú)擁堵之患,即其降濁作用;脾氣升則胃氣得降,胃氣降則脾升無(wú)礙。而脾胃氣機(jī)升降有序依賴(lài)于肝氣之疏泄條達(dá),肝氣疏泄條達(dá),脾胃升降有序,故脾胃功能可正常運(yùn)行,即所謂“土得木則達(dá)”[2]。故董老在治療脾胃病時(shí)常強(qiáng)調(diào)理氣之法,力求恢復(fù)中焦氣機(jī)升降相得。

    若因飲食勞倦、情志內(nèi)傷致脾胃氣機(jī)不暢,升降失調(diào),清氣不升、濁陰不降,則易生痞滿(mǎn)、胃痛、飱泄、嘔吐等癥[3]?,F(xiàn)代生活壓力大,且云貴川人喜食辛辣食物易損胃陰,故臨床上氣滯兼陰虛之人并不少見(jiàn),故董老在臨證時(shí)常用香附散加減,取其行氣而傷陰不甚之特性,可根據(jù)氣滯嚴(yán)重程度不同在基礎(chǔ)辯證方中酌情加入理氣之品,氣滯不甚可用理氣緩和之藥,如佛手、香櫞;如若氣機(jī)阻滯較甚有排便不暢、大便干結(jié)等癥時(shí),可予半夏、厚樸,若氣滯更甚,癥見(jiàn)胃脘疼痛,可予金鈴子散行氣止痛;如若氣滯影響血分,出現(xiàn)血瘀癥狀,元胡、川楝已然不能緩解癥狀,可予五靈脂、蒲黃活血化瘀、理氣行滯;理氣藥易傷陰液,可輔以養(yǎng)陰之品,如麥冬、百合、白芍等;根據(jù)上述所述的方法與藥,往往可獲得滿(mǎn)意療效。

    1 香蘇散+佛手、香櫞

    金某,女,45歲,于2018年12月25日首診,癥見(jiàn):胃脘部梗阻感1年,時(shí)有噯氣,大便黏膩,納眠可,小便調(diào),舌尖紅而少苔中根部舌苔薄膩,脈沉弦。予香蘇散合加減復(fù)脈湯化裁:香附10 g,蘇葉10 g,甘草6 g,白芍15 g,麥冬15 g,淮山20 g,佛手15 g,香櫞12 g,生地15 g,公英20 g,百合20 g,炒白術(shù)12 g?;颊邽橹薪箽鉁室?jiàn)胃脘部梗阻感,胃氣上逆而做噯氣,舌尖紅而少苔中根部苔薄膩,提示患者濕邪不重,但氣陰兩虛氣滯之證較重,故而考慮為胃陰虧虛兼有氣滯之證,此時(shí)濕邪雖有卻不能過(guò)度使用溫燥化濕之品,以防損傷胃陰,故予香附散疏理脾胃之氣機(jī),并與加減復(fù)脈湯滋補(bǔ)脾胃之陰,加淮山、炒白術(shù)健脾益氣扶中,予佛手、香櫞疏肝理氣和胃,兼能化痰濕,蒲公英清熱化濕,甘草調(diào)和諸藥。服藥7日后復(fù)診:覺(jué)諸癥減輕,夜間胃脘部疼痛,舌暗紅有裂紋,苔少,脈沉弦。夜間陽(yáng)入于陰,陰不足,不榮則痛,則夜間胃痛,舌暗紅有裂紋,苔少,知其痰濕漸退,以陰虛之證為主,故在上方基礎(chǔ)加用熟地黃15 g滋陰,輔以陳皮、川芎各10 g理氣止痛,防滋膩太過(guò)妨礙氣機(jī)。三診諸癥減輕,繼予原方7劑,四診訴諸癥盡消,再予原方7劑鞏固療效,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    2 香蘇散+半夏、厚樸

    楊某,男,36歲,2019年01月23日首診見(jiàn):反復(fù)胃脘部脹滿(mǎn)2年,呃逆,納眠可,大便稀溏,每日2~3次,舌紅苔白膩,脈沉細(xì)弱。觀其脈證,患者病責(zé)之于脾胃虛弱,飲食水谷精微運(yùn)化失常,水濕內(nèi)生,濕聚為痰,壅于中焦,使清氣不升、濁陰不降,故上見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)、呃逆,下見(jiàn)大便稀溏,故治法當(dāng)以舒暢氣機(jī)、化痰祛濕為主,少佐健脾益氣之品以扶中焦正氣,處方:香附10 g,蘇梗10 g,陳皮12 g,甘草6 g,半夏10 g,厚樸10 g,生姜3 g,茯苓15 g,炒白術(shù)12 g,黃芪15 g,川芎10 g,公英15 g。7日后二診,患者訴諸癥稍減輕,仍有大便稀溏,舌紅苔薄白,脈沉細(xì)弱,觀其舌像,苔膩較前改善,辯證遣方用藥符合病癥,然癥狀緩解不甚明顯,為因病重藥輕之故,故調(diào)整厚樸用量為12 g加強(qiáng)理氣通下之力,調(diào)整炒白術(shù)用量為15 g健脾益氣燥濕。再7日患者三診訴諸癥痊,防理氣燥濕之品攻伐太過(guò),故調(diào)整陳皮為10 g、厚樸為10 g,董老在應(yīng)用辛開(kāi)苦降之法時(shí)常酌情加入甘味之藥以顧護(hù)中焦,且患者有脾胃虛弱之證,故加山藥20g補(bǔ)益脾胃。此后患者未在復(fù)診,3月后電話(huà)回訪訴服藥后諸癥瘥,尚未再發(fā)。

    3 香蘇散+金鈴子散

    鄧某,男,59歲,2018年06月28日首診癥見(jiàn):胃上脘隱痛,燒心,盜汗,脈沉弦,舌黯紅少苔。患者平素喜食辛辣食物,日久易損胃陰,陰虛無(wú)以榮養(yǎng)胃絡(luò),不榮則痛,故見(jiàn)隱痛,陰虛陽(yáng)亢,故見(jiàn)燒心,結(jié)合舌脈象,故辨脾胃陰虛兼氣滯之癥,予香蘇散合加減復(fù)脈湯理氣滋陰,患者舌質(zhì)暗紅,脈弦沉弦,乃瘀血之象,故再合金鈴子散活血行氣止痛,并囑戒辛辣溫燥食物,處方:香附10 g,蘇葉10 g,陳皮10 g,甘草6 g,川楝子10 g,元胡10 g,當(dāng)歸10 g,白芍15 g,石斛12 g,北沙參15 g,黃芩10 g,公英20 g,百合20 g。07月05日二診訴諸癥減輕,胃脘時(shí)有滿(mǎn)悶之感,責(zé)之于上方滋陰之力足而辛開(kāi)苦降之力尚弱,故予上方7劑加半夏、厚樸各10 g辛溫苦降以交通上下,恢復(fù)脾升胃降之機(jī)能。三診訴胃脘隱痛偶作,余癥皆愈,舌紅絳苔少,脈細(xì)弦。患者本有胃陰虧虛之本,故去半夏、厚樸溫燥之品,改予佛手15 g、香櫞12 g理氣而傷陰不甚之品,加麥冬15 g滋陰,牡丹皮15 g祛瘀涼血,此方7劑后患者訴諸癥皆消,再予7劑鞏固療效。

    4 香蘇散+蒲黃、五靈脂

    王某,男,56歲,2016年12月30日首診癥見(jiàn):反復(fù)中脘刺痛4年,情緒煩躁,疲倦乏力,大便稀,排便不通暢,舌紅苔微黃膩,脈弦。初診給香蘇散合參苓白術(shù)散加減:香附10 g,蘇葉10 g,陳皮12 g,半夏10 g,茯苓15 g,炒扁豆15 g,黃芪15 g,炒白術(shù)12 g,山藥15 g,元胡10 g,甘草6 g。綜合舌脈辯證為脾虛濕滲,痰濕之邪壅塞中焦,氣機(jī)郁滯,土勝侮木,故予參苓白術(shù)散健脾滲濕,香蘇散寬中理氣,半夏化痰,辛溫苦降,元胡理氣止痛。2017年1月9日復(fù)診訴中脘刺痛,納一般,情緒煩躁,大便不通暢,舌質(zhì)黯紅前少苔根黃膩,脈弦?;颊咧须浯掏?,舌質(zhì)暗紅苔前部少,舌根部黃膩,乃陰虛為本,痰熱與瘀血互結(jié)于胃脘,前方理氣健脾功足而活血之力尚且不充,二診加蒲黃、五靈脂各6 g、當(dāng)歸10 g活血祛瘀止痛,再加白芍15 g合甘草緩急止痛,養(yǎng)陰柔肝,予藥7劑。一周后復(fù)診訴疼痛減輕,余癥與前變化不大,當(dāng)是病重藥輕之故,調(diào)整蒲黃、五靈脂為10 g用量,再予石斛10 g滋陰胃陰,佛手15 g以助疏肝理氣之效,再予7劑,囑一周后復(fù)診。四診訴中脘刺痛大減,大便仍不成形,但排便順暢,觀其舌脈癥,知中焦氣機(jī)升降已始復(fù)舊,然辛溫活血之品久用恐傷陰血,又需理氣行滯,故去蒲黃、五靈脂,改投金鈴子散(元胡、川楝子各10 g)理氣止痛。因路途遠(yuǎn)此患者未再?gòu)?fù)診,電話(huà)回訪訴胃脘疼痛減輕,上方連服3周后病愈。

    5 總 結(jié)

    脾胃病在臨床上以痞滿(mǎn)及胃脘痛多見(jiàn),脾胃居于中焦,脾與胃升降相因,為氣機(jī)之樞紐,氣機(jī)升降為其正常工作的基礎(chǔ),不論病證之虛實(shí),中焦氣機(jī)之升降總會(huì)收到影響,而中焦氣機(jī)運(yùn)行失常往往也是疾病發(fā)生的基礎(chǔ),故而董老在臨證時(shí)常使用理氣之法,董老認(rèn)為中焦氣機(jī)的恢復(fù)是扶正祛除病邪的關(guān)鍵所在,中焦氣機(jī)正常運(yùn)行則全身氣機(jī)升降出入正常,則百病不生。故臨床上,重視氣機(jī)的運(yùn)行,臨證時(shí)調(diào)暢氣機(jī)貫穿始終。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李軍祥,譚祥,毛堂友.運(yùn)用太極升降論治療脾胃病[J].中醫(yī)雜志,2017,58(19):1691-1694.

    [2] 趙小紅,董湘玉.董湘玉教授治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(11):124-125.

    [3] 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,吳勉華,2012.

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