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    張靖敏教授治療肝郁脾虛型經(jīng)間期出血經(jīng)驗(yàn)舉隅

    2016-11-11 13:56:35張爽張靖敏張萌張應(yīng)虎
    關(guān)鍵詞:臨證經(jīng)驗(yàn)

    張爽 張靖敏 張萌 張應(yīng)虎

    【摘要】介紹張靖敏教授以補(bǔ)中益氣完帶湯加減治療肝郁脾虛型經(jīng)間期出血臨證經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)間期出血多見于育齡期婦女,張靖敏教授根據(jù)此階段女性的特點(diǎn)辨證論治,主張從肝脾論治兼以扶正,取得滿意療效。

    【關(guān)鍵詞】經(jīng)間期出血;肝郁脾虛型;臨證經(jīng)驗(yàn)

    【中圖分類號】R27111+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)18-0043-02

    經(jīng)間期出血為婦科常見病,多發(fā)病,其育齡期婦女在當(dāng)下競爭激烈的環(huán)境中尤為顯著。經(jīng)間期出血是指以氤氳期(即排卵期)周期性出現(xiàn)子宮少量出血為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)過后血??仗摚瑳_任陰精不足,隨著月經(jīng)周期演變,陰血漸增,精血充足,陰長至重,而后精化為氣,陰轉(zhuǎn)為陽,即氤氳之時?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為排卵期,伴有少量的白帶,月經(jīng)周期的第10~15天出現(xiàn)不規(guī)律性的少量陰道出血,出血持續(xù)數(shù)日,可伴有腰酸,少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛、乳脹,白帶增多,質(zhì)地透明如蛋清樣,或赤白帶下[1]。該病多見于20~40歲育齡期女性。雖然癥狀不甚嚴(yán)重,但患者備受反?,F(xiàn)象煎熬,影響生活質(zhì)量。張靖敏教授認(rèn)為現(xiàn)代女性,生活壓力較大,負(fù)面情緒不能自制,悶悶不樂糾結(jié)于心則肝郁,生冷酸辣不知所忌則脾胃濕熱,故多為實(shí)證。張靖敏教授認(rèn)為應(yīng)先從肝脾論治兼以扶正,采用補(bǔ)中益氣完帶湯加減治療,取得了滿意的療效。

    1病機(jī)

    經(jīng)間期出血的病因在臨床上雖可見腎陰虛、濕熱、血瘀、肝郁等不同證型,但是在臨證中發(fā)現(xiàn),經(jīng)間期出血多見于育齡期婦女。張靖敏教授認(rèn)為此階段女性在生活和工作中擔(dān)任的角色較復(fù)雜,加上部分女性有流產(chǎn)史、要處理同事、家庭內(nèi)部人員紛繁的人際關(guān)系,往往易出現(xiàn)情緒不穩(wěn),肝氣郁結(jié)于心,不得疏泄,而導(dǎo)致沖任不固,經(jīng)血下而無時。飲食不規(guī)律無所禁忌,故傷脾胃。脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾氣虛弱,中氣不足,統(tǒng)攝無權(quán),沖任虧虛熱不固,故出現(xiàn)陰道下血。應(yīng)扶正祛邪、健脾攝血、升清降濁,止血止帶?!鹅`樞·五音五味》中曾提到“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也”,強(qiáng)調(diào)婦人以血為本兼以疏肝。宜用補(bǔ)中益氣完帶湯加減為主,分為虛實(shí)并結(jié)合月經(jīng)規(guī)律進(jìn)行分期論治。

    2分期論治,辨證精準(zhǔn)

    21經(jīng)前期(黃體期)此時大多為實(shí)證,應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí)。治以疏肝解郁,升清降濁,補(bǔ)氣養(yǎng)陰。藥用黃芪、炒白術(shù)、炒白芍、烏賊骨、升麻、白茯苓、白豆蔻、青皮、五倍子、地榆炭、柴胡、太子參、薏苡仁、荷葉、炙甘草及大棗。

    22 經(jīng)后期(卵泡期)此時月經(jīng)過后氣血大虛,以補(bǔ)為主。治以健脾滲濕,調(diào)和陰陽,補(bǔ)氣養(yǎng)血。藥用白術(shù)、潞黨參、炙黃芪、柴胡、升麻、薏苡仁、炒山藥、白茯苓、生白芍、山茱萸、地榆炭、炙甘草及大棗。

    23加減若下血量多可加阿膠雞子黃湯,滋陰補(bǔ)血止血;血虛可選加熟地、枸杞子等;怔仲、失眠、心悸者可酌加酸棗仁、麥冬、首烏藤;咽喉腫痛者加玄參、生地涼血清熱;濕盛加薏苡仁、蒼術(shù);腰酸腿軟者加巴戟天、桑寄生等。

    2典型病例

    患者張某,女,24歲,2014年3月12日初診,于例假干凈后8~10d左右,陰道見有少量血性分泌物,時而可見黏條狀上布滿血絲、有時又可見褐色分泌物,持續(xù)2~3d或更久,但不超過5d,已持續(xù)近兩年。曾有流產(chǎn)史。月經(jīng)周期為時30d,時有不準(zhǔn),伴有小腹隱痛綿綿不休,腰酸困痛不適,乳房脹痛難忍不舒,納食尚可,眠安,二便調(diào)。素日情緒易怒,活動時易出現(xiàn)血水相混分泌物,水多于血。平素易感乏力,頭暈不知人,查舌質(zhì)褐紅、舌體胖邊有齒痕,苔薄白布滿舌,苔中根部厚膩,黃白相間,肝膽區(qū)布有褐色黃豆樣大小瘀斑,舌尖部苔薄白。右脈沉實(shí)有力,左脈稍弱。中醫(yī)診斷為月經(jīng)不調(diào)性經(jīng)間期出血。治則扶正祛邪,升清降濁。治法:疏肝解郁,健脾滲濕,補(bǔ)氣養(yǎng)陰止血。藥用補(bǔ)中益氣完帶湯加減:黃芪10g,炒白術(shù)20g,炒白芍20g,烏賊骨15g,升麻8g,白茯苓12g,白豆蔻10g,青皮15g,五倍子5g,地榆炭12g,柴胡6g,太子參30g,薏苡仁30g,荷葉10g,炙甘草8g,大棗10g。水煎服,日一劑,分早晚兩次溫服。服用1個療程7d。4月1日二診,服藥后2日來例假。自訴腰酸脹感消失,痛經(jīng),胸脹控制。經(jīng)量顏色可。舌象舌苔白中根部細(xì)膩、稍厚,舌邊有齒痕,舌質(zhì)紅較鮮亮,舌尖尤甚。脈象右關(guān)沉實(shí)有力,左脈稍芤。治以健脾祛濕,調(diào)和陰陽。藥用炒白術(shù)20g,潞黨參50g,炙黃芪30g,柴胡8g,升麻8g,薏苡仁20g,炒山藥20g,白茯苓10g,生白芍30g,山茱萸15g,地榆炭10g,炙甘草8g,合歡皮15g,夜交藤15g,大棗15g,玄參10g。水煎服,日一劑,分早晚兩次溫服。服用1個療程7d情緒好轉(zhuǎn),納眠可,腰酸膝軟癥狀消失,陰道非時下血止。半年后隨訪經(jīng)間期再復(fù)發(fā),各種伴隨癥狀消失。囑其注意調(diào)節(jié)情緒、飲食健康規(guī)律。

    3小結(jié)

    近年來的研究表明,引起本病的主要原因以腎陰虛居多。張蕓等[2]用二至地黃湯治療本病取得了較為滿意的效果,亦有從血瘀、濕熱郁結(jié)證治療取得較好的效果。因經(jīng)間期出血的病理特點(diǎn)是氣陰兩虛、濕困脾胃、肝郁氣滯,陰虛陽無所依,陰陽轉(zhuǎn)化不利,經(jīng)血錯行。歷代醫(yī)家對此病較少單列,大部分與月經(jīng)不調(diào)相論述,如《備急千金要方》言:“亦有氣虛夾寒,陰陽不相為守,榮氣虛敗,血亦錯行,所謂陽虛者陰必走是耳?!毖a(bǔ)中益氣完帶湯加減治療經(jīng)間期出血。藥用太子參氣陰兩補(bǔ),補(bǔ)而不燥而邪去正安。氣能攝血,黃芪、柴胡、升麻為補(bǔ)中益氣湯的精髓,升清降濁,通因通用,則無頭暈、乏力之虞。脾胃為后天之本氣血生化之源,脾能統(tǒng)血,脾運(yùn)得健,能統(tǒng)攝有力,另諸藥皆需脾健才能發(fā)揮更好的療效,故用炒白術(shù)、青皮二藥健脾除濕、消積化滯?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觥爸T濕腫滿皆屬于脾”,濕邪極易困阻脾陽,濕為有形實(shí)邪,聚于中下焦日久則為赤白分泌物,薏苡仁可健脾滲濕化濁?!秼D人秘傳》中言“七情過極,肝氣橫逆,木強(qiáng)土弱,脾失健運(yùn),因而帶下綿綿,色黃或赤?!备斡羝⑻搸}失固而出現(xiàn)白色分泌物的化,日久則化而為赤,方中白芍、柴胡、白術(shù)疏肝解郁,健脾化濕;地榆炭涼血止血;五倍子、烏賊骨收澀止血,共奏補(bǔ)虛,健脾滲濕化濁,止帶止血之功。臨床上多從腎虛、血瘀、濕熱方面治療亦取得很好療效,但對于育齡期女性應(yīng)注意其帶下情況,如本文病例所述,在大多經(jīng)間期出血其實(shí)是血水相混或質(zhì)稀或黏稠(以后者多見),血與帶下相混而為出血。治不離濕,澀利有時。補(bǔ)中益氣湯升清氣以養(yǎng)氣血,降濁氣血帶自止,而完帶湯自是止帶之良方。

    總之,張靖敏教授在多年的臨證中,以補(bǔ)中益氣完帶湯加減治療肝郁脾困型經(jīng)間期出血療效確切,特別是針對育齡期婦女,因生活工作壓力較大,情志不舒,飲食不注意所致的經(jīng)間期出血。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:96-100.

    [2]張蕓,巫可珍,韓玉清,等.清熱滋陰益腎法治療排卵期出血臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(12):813-814.

    (編輯:陶希睿)

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