凌湘力教授論治痤瘡經驗淺析

陳貴賞 肖政華 鄒艷

【摘要】凌湘力教授從事中醫(yī)臨床工作四十余栽，具有豐富的臨證經驗，診治過數量眾多的痤瘡患者，取得了很好的臨床療效，對于痤瘡的診治有著獨到的心得體會。本文淺析凌湘力教授辨治痤瘡的經驗，并附醫(yī)案一則以供交流參考。

【關鍵詞】痤瘡；凌湘力；中醫(yī)藥；臨證經驗

1 凌湘力教授辨治痤瘡經驗總結

痤瘡俗稱青春痘、粉刺，發(fā)病部位主要見于顏面部，偶累及胸部、肩背部，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。西醫(yī)學對痤瘡的病因病機多有研究，形成了多種學說。目前多認為痤瘡是由于內分泌失調、免疫反應、炎癥刺激、遺傳、情緒等多種因素綜合作用而引發(fā)的一種皮膚附屬器疾病[1]。

關于痤瘡的中醫(yī)學理論的研究源遠流長。中醫(yī)藥典籍中關于痤瘡的論述首見于《黃帝內經》一書?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摰谌分姓f“汗出見濕，乃生痤痱。勞汗當風，寒薄為鼓，郁乃痤?！薄鹅`樞·本藏第四十七》中說：“肺合大腸，大腸者，皮其應，…肺應皮。皮厚者，大腸厚，皮薄者，大腸薄。”意思是說皮膚與大腸在病理生理上關系密切，陽明病者可表現于面部。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也。仔細研讀中醫(yī)古籍中關于痤瘡的論述，不難看出，痤瘡的發(fā)生發(fā)展演變有其特有的規(guī)律性，其病位在表屬肺，發(fā)病與脾、胃、肝等臟腑密切相關，多屬虛實夾雜之證。其發(fā)病多因飲食失節(jié)，平素偏食辛辣肥甘之品，久則傷及脾胃之氣，脾氣虛則水谷精微之氣運化失常，濕氣內生，聚而為痰；辛辣之品屬溫屬熱，熱蘊中焦煉濕化痰嘲；肝喜調達惡抑郁，情緒不暢急躁易怒可至肝失疏泄，木旺乘土，肝氣犯脾胃，致使脾胃運化失職，痰濕內生郁久生熱，上蒸于顏面，耗傷陰液，化為熱毒，瘀阻于面部經絡，熱毒外發(fā)，表現為紅腫疼痛的結節(jié)，成為痤瘡。

凌老在痤瘡的臨證辨治中形成了獨到的思想特點。

（1）痤瘡多熱毒，重用解毒藥物[3]。痤瘡發(fā)病，多由于熱毒聚結耗血傷津，陰血虧虛血液黏滯不行，阻于經絡為瘀，故痤瘡暗紅且局部結界，破潰后可見膿性分泌物及暗紅色血液流出。故治療上多以清熱解毒藥物為主，輛以涼血化瘀活血藥物。

（2）痤瘡的發(fā)病多虛實夾雜，在治療上應消補兼顧。痤瘡的發(fā)病，病程較長，病勢纏綿，易遷延不愈。其發(fā)病有一定的病理基礎，或素體陰虛，或嗜食辛辣肥甘之品，或情志不暢氣機郁滯，或脾虛失運痰濕內生。發(fā)病時常由多個致病因素綜合作用，相互影響相互糾纏，故臨證施治應綜合分析，標本兼顧，急則治標為主，緩則治本為主，標本兼顧綜合施治常收奇效。

（3）調暢情志，疏肝理氣。肝主疏泄、喜調達而惡抑郁，急躁易怒、精神抑郁、喜怒無常等異常情志可影響肝的疏泄功能，肝氣被郁，木旺乘土，影響中焦之運化升降之職；肝氣不疏同時影響全身氣機，氣滯則血瘀，氣逆則者多上犯于面。痤瘡的發(fā)病多伴隨情志變化，凌老問診時多問及就診者情緒狀況，然求診者情志不佳者十之有八。發(fā)痤瘡者多青年，這類人群正處于心智未成熟，對自我的思想行為控制不佳，精神抗壓能力差，遇挫時多有情緒波動。五臟六腑功能的正常運行全賴一身氣機調暢，肝失疏泄則氣機失常，或引發(fā)新的疾病，或對原有疾病推波助瀾。故處方用藥時兼顧疏肝理氣，一身氣機暢達，升降有序，有利于疾病的痊愈。

（4）調理脾胃，重視中焦。李宗梓在《醫(yī)宗必讀》中說“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故日后天之本在脾”。李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“元氣之充足，皆由脾胃之氣…，即傷而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！逼楹筇熘?，主運化升清，其功能正常才能把飲食水谷轉化為可以被人體利用的精微物質，并將精微物質輸布全身以濡養(yǎng)臟腑經脈肌肉關竅，維持正常的生命活動。各種因素導致脾胃功能受損，運化失常，引發(fā)疾病或累及它臟加重疾病，故脾胃功能失常是很多疾病的引發(fā)因素和基礎因素；同時，疾病遷延不愈，耗損正氣，脾胃為后天之本，最易被侵犯，正虛邪戀，病勢反復。治療疾病時也應兼治脾胃，調補中焦，脾胃之氣充盈則一身正氣強盛，正氣存內邪不可干。

2 醫(yī)案舉偶

患者張某，女，25歲，于2016年8月22日初診，自訴1余年前因工作壓力大、情緒欠佳出現痤瘡，多見于面部，偶波及背部，因工作繁忙為及時就診，此后上癥遷延不愈，時輕時重，多于心情抑郁或進食辛辣油膩食物后加重。就診時見面部痤瘡散在分布，肩背部少許，色紅偏暗，局部結節(jié)，有壓痛，可見結節(jié)頂部白色膿點未破，患者平素性情急躁易怒，飲食喜好肥膩辛辣，不喜飲水，作息欠規(guī)律，大便1-2日一行，時有大便干難解，伴有便后肛門灼熱感，小便色淡黃，納一般，眠欠佳，偶有月經提前或延期，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑微數。凌老診為痤瘡之熱毒郁結，處方予蒲公英10g、紫花地丁10g、野菊花10g、金銀花10g、天葵子12g、郁金12g、紫草10g、地膚子12g、刺蒺藜12g，上藥6付水煎服。二診（2016年8月31日）：患者面部痤瘡數量較前未見明顯變化，紅腫程度較前減輕，無明顯壓痛，口微干，舌紅，苔微黃膩，脈細微數。前方加春根皮12g、白術15g、淡竹葉12g、去野菊花，8付水煎服。三診（2016年9月8日）：服前方期間曾過食辛辣，再發(fā)少量痤瘡，無瘙癢，有壓痛，白帶較前好轉，眠欠佳，舌暗淡，苔黃微膩好轉，脈細。前方加茵陳12g、野菊花12g、山藥15g、甘草10g，去紫草、地膚子、春根皮，8付水煎服。四診（2016年9月16日）：服前方后面部無再發(fā)痤瘡，紅腫減輕，無壓痛，睡眠較前改善，白帶量少，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑，本次月經周期延后7天，經期3天，量偏少。前方加當歸12g、白芍12g、茯苓15g、柴胡6g、薄荷3g、赤芍10g、香附12g、玫瑰花10g，去茵陳、野菊花、甘草、荷葉、蒲公英、紫花地丁、金銀花、天葵子、刺蒺藜，8付水煎服。五診（2016年10月10日）：患者服上藥后自覺良好，續(xù)服10付，復診見面部痤瘡數量及面積較前明顯減輕，無新發(fā)痤瘡，無壓痛，納可，眠可，月經周期尚規(guī)律，量仍偏少，大便稍黏，便后不爽，舌偏紅，苔薄黃，脈細數微滑。前方加丹皮12g、炒梔子10g、天葵子12g、蒲公英12g，減薄荷、香附、玫瑰花，8付水煎服。

3 討論

凌老認為痤瘡的發(fā)病機理復雜，情志失調、飲食不節(jié)、先天體質等多種因素均可導致該病的發(fā)生，且多種致病因素常相互糾纏共同致病。其發(fā)病或為情志失調肝氣不舒，郁而為?。换驗槠承晾狈矢?，辛辣之品易耗氣傷津，肥膩之品易困脾傷氣，脾胃氣虛痰濕內生，郁而化熱，痰熱互結阻于肌膚脈絡而為?。换蝮w質虛弱，中氣不足，痰濕內生，瘀血內生，共同致病。在臨證施治過程中，需仔細辨別氣血陰陽之虛實，五臟六腑之盛衰，標本兼顧，急則重標，緩則重本，綜合施治，以求陰陽恢復平衡。上述醫(yī)案中患者為青年女性，平素飲食偏肥甘辛辣，平素性情急躁易怒是發(fā)病的基礎性因素，而情志不暢誘發(fā)本病，肝失疏泄氣機失調為發(fā)病的誘因?；颊呶粗匾曃淳驮\，患病一余年來常于情緒不穩(wěn)定時病情反復，遷延不愈，正邪交爭耗損正氣，此時正氣已虛，正虛邪戀，發(fā)過來有加重了病情。故患者就診時為虛實夾雜之證，由于近期病情復發(fā)，較前有所加重，此時當以實為主，治療上多以清熱解毒藥、涼血化瘀。方予蒲公英、紫花地丁、野菊花、金銀花、天葵子等具有清熱解毒之功，郁金行氣解郁、涼血化瘀，刺蒺藜平肝解郁，紫草涼血活血、解毒透疹，地膚子清熱利濕。二診時，患者面部痤瘡數量較前未見明顯變化，紅腫程度較前減輕，無明顯壓痛，白帶偏多色黃，小便量少色黃，口微干，舌紅，苔微黃膩，脈細微數。患者白帶偏多色黃，加春根皮清熱燥濕止帶，同時加白術益氣健脾燥濕扶助脾胃之氣；患者小便量少色黃，加淡竹葉清熱利尿生津；痤瘡紅腫較前減輕，故去野菊花以防寒涼過重。在這一階段，患者痤瘡減輕，體內熱毒減輕但仍然較重，在原有藥方基礎上稍加補氣健脾祛濕的藥物幫助機體恢復正氣同時又可避免大劑量苦寒藥傷中。三診時服前方期間曾過食辛辣，再發(fā)少量痤瘡，無瘙癢，有壓痛，白帶量少色黃，眠欠佳，舌暗淡，苔黃膩好轉，脈細。前方加茵陳祛濕退黃，野菊花加強清熱解毒，加山藥、甘草補益中焦。為防涼血之品過重，故去紫草?；颊甙讕Я枯^前減少，苔黃膩好轉，故去地膚子、春根皮。四診時服前方后面部無再發(fā)痤瘡，紅腫減輕，無壓痛，睡眠較前改善，白帶量少，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑，本次月經周期延后7天，經期3天，量偏少。綜觀患者病情，體內熱毒明顯減輕，但中焦正氣不足，肝氣郁結，病勢較緩，宜扶正為主，兼顧去邪，調整處方，前方加當歸補血活血，加白芍、茯苓補氣健脾祛濕，加赤芍涼血活血祛瘀，加柴胡、薄荷、香附、玫瑰花疏肝解郁理氣，患者體內濕熱明顯減輕，故去茵陳、野菊花、甘草、荷葉、蒲公英、紫花地丁、金銀花、天葵子、刺蒺藜。五診時面部痤瘡數量及面積較前明顯減輕，無新發(fā)痤瘡，無壓痛，納可，眠可，月經周期尚規(guī)律，量仍偏少，大便稍黏，便后不爽，舌偏紅，苔薄黃，脈細數微滑。患者體內濕熱較前有所加重，前方加天葵子、蒲公英清熱祛濕，加丹皮、炒梔子清熱涼血，無明顯肝氣郁結表現，故減薄荷、香附、玫瑰花。

參考文獻

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