香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎56例臨床觀察

蘇曉蕓

【摘要】目的：觀察香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選取脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察者各56例。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，觀察組采用香砂六君子湯加味治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為8929%，優(yōu)于對(duì)照組的7500%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后，兩組主要癥狀積分均明顯下降，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎能顯著改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】香砂六君子湯；脾胃虛寒；慢性萎縮性胃炎；療效

【中圖分類號(hào)】R5733+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）18-0084-02

慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）的發(fā)病率居各種胃病之首，是臨床常見病，指不同原因?qū)е碌奈葛つぢ匝仔圆∽僛1]。根據(jù)病理類型可將其分為慢性淺表性胃炎（CSG）、慢性糜爛性胃炎（CEG）及慢性萎縮性胃炎（CAG），其中CAG以胃黏膜萎縮、變薄，腺體減少為主要病理改變，常伴腸上皮化生或不典型增生，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，且對(duì)胃癌的發(fā)生、發(fā)展起到了重要作用[2]。目前西醫(yī)對(duì)癥治療可短期控制病情，但長(zhǎng)期療效欠佳，副作用較大，而中醫(yī)將辨病與辨證相結(jié)合，在本病治療方面的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。本研究通過對(duì)照觀察香砂六君子湯加味治療脾胃虛寒型CAG的臨床療效，從而為研發(fā)治療該病的純中藥制劑提供依據(jù)。現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年8月至2015年8月我院門診脾胃虛寒型CAG患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性胃炎診療指南》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③經(jīng)院倫理會(huì)同意，患者自愿參加，且簽署同意書；④依從性好，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病及消化道器質(zhì)性病變者；②重度消化性潰瘍出血、重度異型增生及惡變者；③對(duì)研究中藥物過敏者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神異常，或不能配合治療者。隨機(jī)將所有患者分為兩組，各56例。觀察組男30例，女26例，年齡32～63歲，平均年齡（4989±633）歲，病程17～80年，平均病程（527±106）年；對(duì)照組男32例，女24例，年齡34～64歲，平均年齡（4993±632）歲，病程16～83年，平均病程（525±107）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組予常規(guī)西藥治療：[JP2]奧美拉唑膠囊（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113067），口服，20mg/次，2次/d；鋁碳酸鎂片[JP2]（海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103483），[JP]飯后1～2h嚼服，10g/次，3次/d。觀察組采用香砂六君子湯加味治療，組方如下：黨參20g，茯苓、白術(shù)各15g，半夏、陳皮各12g，木香、厚樸、枳實(shí)各10g，香附、干姜各9g，砂仁、甘草各6g。胃陰不足者加麥冬10g，生地9g；胃脘痛者加丹參15g，延胡索10g。水煎2次，取汁500mL，1劑/日，分3次服用。4周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。治療期間避免其他藥物的影響，患者應(yīng)忌煙酒，忌食辛辣、油膩食物，注意休息，勞逸結(jié)合。

13療效判定[3]綜合療效：癥狀積分減少≥95%，臨床癥狀、體征完全消失（或基本消失）為治愈；癥狀積分減少≥70%，臨床癥狀、體征顯著改善為顯效；癥狀積分減少≥30%，臨床癥狀、體征完全有好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%=癥狀積分減少比例；（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

14觀察指標(biāo)癥狀積分[3]：胃脘痛，痞滿不適，噯氣、泛酸，氣短懶言，納呆少食，大便稀溏6項(xiàng)主要癥狀，以無、輕、中、重4個(gè)程度分別計(jì)0、2、4、6分；臨床療效。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 200處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較觀察組總有效率為8929%，優(yōu)于對(duì)照組7500%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組治療前后主要癥狀積分比較治療后，兩組主要癥狀積分均明顯下降，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論[HT][KH*2]

CAG是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生多與生物因素、化學(xué)因素、免疫因素、遺傳因素及飲食習(xí)慣、生活方式等有關(guān)。CAG患者病情纏綿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可表現(xiàn)為胃脘部脹滿或疼痛、燒心、消化不良、食欲不振、噯氣、大便異常及虛弱癥狀等，該病每年癌變率約05%～1%，伴腸上皮化生者可達(dá)2%左右，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響[5]。

CAG目前西藥以對(duì)癥治療為主，本研究中使用的奧美拉唑膠囊為質(zhì)子泵抑制劑，是脂溶性弱堿性藥物[6]，口服后分布于胃黏膜壁細(xì)胞中，并轉(zhuǎn)化為活性亞磺酰胺，與質(zhì)子泵的巰基結(jié)合，抑制其活性，從而阻斷胃酸分泌。另外，該藥對(duì)胃灼熱和疼痛的緩解速度較快；鋁碳酸鎂片是胃粘膜保護(hù)劑，含有人工合成的活性成分鋁碳酸鎂，服用后不吸收進(jìn)血液，而直接作用于病變部位，具有抗酸作用，能迅速中和胃酸，阻止胃蛋白酶損傷胃部[7]。西藥治療萎縮性胃炎的優(yōu)勢(shì)為能短時(shí)間較快控制病情，但長(zhǎng)時(shí)間服用副作用明顯，長(zhǎng)期療效欠佳，限制其臨床應(yīng)用。而中藥通過改變主觀癥狀，能使患者內(nèi)環(huán)境改善，延緩胃黏膜萎縮，消除腸化與異型增生，提高患者生活質(zhì)量，因而逐漸受到更多的重視。

CAG屬中醫(yī)“痞證”、“胃脘痛”等范疇，其病因主要為飲食不節(jié)，憂思惱怒，導(dǎo)致脾胃損傷，肝失疏泄，橫逆犯胃，且久病入絡(luò)，脾胃虛弱。本病以脾胃虛寒型最為常見，其病機(jī)關(guān)鍵為脾胃虛弱，寒濕氣滯，治療應(yīng)以健脾、養(yǎng)胃、益氣、溫中散寒為主[8]。本研究中采用的加味香砂六君子湯，由香砂六君子方加味組成，方中黨參甘溫，養(yǎng)胃，補(bǔ)中益氣，健脾而不燥，潤(rùn)肺而不寒涼；茯苓甘、淡、性平，滲濕，健脾，佐以白術(shù)，健脾益氣，二者合用，健脾祛濕之功更顯；半夏、陳皮理氣燥濕；木香性溫，有行氣止痛，溫胃散寒之效；厚樸行氣化濕，降逆止嘔，溫中止痛；枳實(shí)消積除痞，行氣導(dǎo)滯；香附行氣止痛；干姜溫中散寒之效顯著；砂仁溫暖脾腎，消食，下氣止痛；甘草益氣和中，能調(diào)和諸藥。本方性味平和，諸藥共用，標(biāo)本兼治，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，故獲良效。另外，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[9]，黨參有改善消化道、增強(qiáng)免疫的作用；茯苓、白術(shù)、木香可促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)，增加消化液分泌；半夏利于保護(hù)胃粘膜和加速修復(fù)，其與陳皮可緩解胃腸平肌痙攣、痙痛，調(diào)節(jié)胃液分泌，改善胃腸功能，與砂仁能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為8929%，優(yōu)于對(duì)照組的7500%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；同時(shí)治療后觀察組胃脘痛，痞滿不適，噯氣、泛酸，氣短懶言，納呆少食，大便稀溏6項(xiàng)主要癥狀積分均顯著改善，且優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。表明中藥治療具有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，香砂六君子湯加味治療CAG能顯著改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣。

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（編輯：穆麗華）