陳海鵬骨堅(jiān)方治療骨質(zhì)疏松癥臨證經(jīng)驗(yàn)窺探

鄭顯達(dá)　陳凱

【摘 要】 陳海鵬主任醫(yī)師認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，而尤以脾、腎兩臟為虛，血瘀為實(shí)。其辨證可分為本虛（脾腎虧虛）、標(biāo)實(shí)（瘀血痹阻）2種證型。治療上，以補(bǔ)腎壯骨、活血止痛為要。陳海鵬主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性地創(chuàng)立專方“骨堅(jiān)方”，奏以補(bǔ)腎壯骨、活血止痛之功，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；骨堅(jiān)方；臨證經(jīng)驗(yàn)；陳海鵬

陳海鵬主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)骨傷科學(xué)會(huì)委員，擅長(zhǎng)中醫(yī)藥防治骨病的臨床研究。他在臨床、教學(xué)和科研中，運(yùn)用骨堅(jiān)方治療骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）取得較好的療效。

OP是以骨量減少、骨質(zhì)受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。其臨床表現(xiàn)主要有周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折，及呼吸系統(tǒng)受影響等[1]。隨著社會(huì)老齡化加劇，OP的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害了人類的生命健康。調(diào)查顯示，全球OP患者已超過2億人，我國(guó)大于1/3的50歲以上人群罹患OP，據(jù)預(yù)測(cè)，至2050年，我國(guó)OP性骨折將達(dá)599萬人[2-4]。

古代并無“骨質(zhì)疏松”病名，卻有癥狀相似的幾個(gè)疾病，如《素問·痿論篇》曰：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”明·秦景明《癥因脈治》云：“精虛勞傷之癥，大骨枯槁……尻以代踵，脊以代頭?！敝嗅t(yī)學(xué)將OP歸于“骨痿”“骨枯”“骨痹”范疇。當(dāng)今運(yùn)用較多、更為準(zhǔn)確的中醫(yī)病名是骨痿。筆者有幸跟隨陳海鵬主任醫(yī)師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療OP的骨堅(jiān)方及其臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 病因病機(jī)

陳海鵬主任醫(yī)師對(duì)OP病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)立足于本虛、標(biāo)實(shí)兩端，而尤以脾、腎兩臟為虛，血瘀為實(shí)。

1.1 本虛（脾腎虧虛） 《脾胃論》提出：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長(zhǎng)，五臟之氣不生。脾胃則下流乘腎……則骨乏無力，是為骨痿。令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證?！闭f明骨的生長(zhǎng)有賴于脾胃生理功能的正常運(yùn)行。腎主藏精，為封藏之本，《素問·六節(jié)臟》曰：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨?！惫誓I與骨有著密切的聯(lián)系。腎主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，對(duì)骨的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要的作用，《備急千金要方·骨極第五》曰：“骨應(yīng)足少陰，少陰氣絕則骨枯。發(fā)無澤，骨先死矣?！笨芍巧L(zhǎng)對(duì)腎氣的依賴。

當(dāng)脾腎虧虛，功能失調(diào)時(shí)，則出現(xiàn)腰背疼痛，四肢痿廢，肌肉萎縮，頭暈?zāi)垦?，納少腹脹，便溏久瀉，體倦乏力，色淡唇白，脈弱無力；或出現(xiàn)腰背疼痛，痿軟無力，耳聾健忘，舌淡苔少，脈沉。若兼陽虛者，畏寒喜暖、小便頻多、男子陽痿；兼陰虛者，手足心熱、形體消瘦、遺精閉經(jīng)[5]。

1.2 標(biāo)實(shí)（瘀血痹阻） 《靈樞·本藏》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！恃蛣t經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”故血液運(yùn)行通暢對(duì)骨骼關(guān)節(jié)的滋潤(rùn)有著重要意義。血瘀屬于OP的促進(jìn)因素和病理產(chǎn)物，骨的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于氣血的濡養(yǎng)，氣血瘀滯，則骨骼失養(yǎng)[6]。

當(dāng)瘀血形成、痹阻血脈，則出現(xiàn)腰背刺痛，痛有定處，夜間尤甚，皮膚青紫，或偶瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)澀。

2 組方經(jīng)驗(yàn)

陳海鵬主任醫(yī)師指出，臨床中骨痿往往以本虛標(biāo)實(shí)兼見。針對(duì)此現(xiàn)象，陳海鵬主任醫(yī)師針對(duì)性地創(chuàng)立專方——骨堅(jiān)方。

2.1 藥物組成 熟地黃10 g、杜仲10 g、鹿角膠3 g、山茱萸10 g、骨碎補(bǔ)10 g、懷牛膝10 g、黃芪20 g、甘草3 g、三七粉5 g、丹參9 g、川芎10 g。

2.2 方 解 方中諸藥性以辛甘溫為主，辛以活血祛瘀，甘以補(bǔ)益緩?fù)?，溫以補(bǔ)陽散寒；歸經(jīng)以肝腎經(jīng)為主。方中熟地黃質(zhì)潤(rùn)入腎，善于補(bǔ)精益髓，強(qiáng)筋壯骨；杜仲味甘性溫，長(zhǎng)于補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋健骨。二藥合用，以扶正固本，共為君藥。鹿角膠為血肉有情之品，最能峻補(bǔ)精血；山茱萸補(bǔ)益肝腎，益精助陽；骨碎補(bǔ)、懷牛膝既能助君藥補(bǔ)腎壯骨，又能活血化瘀；更重用黃芪補(bǔ)后天，益中氣，以增強(qiáng)氣血生化之源，均為臣藥。配以三七、丹參、川芎以祛瘀生新，行氣止痛，共為佐藥。甘草補(bǔ)脾益氣，助黃芪成氣虛之功，并調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎壯骨、活血止痛之功。

2.3 辨證加減 在治療OP的過程中，陳海鵬主任醫(yī)師以骨堅(jiān)方為基礎(chǔ)方，隨癥加減。痛劇者，加大三七用量，并加續(xù)斷以增強(qiáng)活血化瘀止痛之功；乏力者，加白術(shù)以增進(jìn)益氣健脾之力；視物模糊、雙眼干澀者，加白菊花以養(yǎng)肝明目；潮熱盜汗者，加知母、黃柏、龜板膠以滋陰降火；偏于腎陽虛者，加當(dāng)歸、肉桂、菟絲子以溫陽補(bǔ)腎。

2.4 綜合治療 在臨床中，陳海鵬主任醫(yī)師除了以骨堅(jiān)方為基礎(chǔ)治療OP，還會(huì)根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和變化予以綜合治療。如疼痛難忍，往往需要短效止痛藥使患者能繼續(xù)治療。另外依據(jù)疾病的不同類型、不同階段，給予相應(yīng)西藥，如鈣劑、維生素D及雙膦酸鹽等。在合理用藥的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者配合飲食治療，根據(jù)藥食同源的中醫(yī)理論治療，可多食含鈣豐富的食物，如海鮮類、堅(jiān)果類和豆類等。同時(shí)可加強(qiáng)中醫(yī)相關(guān)鍛煉，如八段錦、易筋經(jīng)等。這些均體現(xiàn)出陳海鵬主任醫(yī)師靈活運(yùn)用整體論治、治未病方面的指導(dǎo)思想，患者更易接受，療效事半功倍。

3 病案舉例

患者，男，72歲，2016年10月19日初診。主訴：腰背部反復(fù)疼痛1年，加重10 d?；颊叱醺兄苌硖弁措y忍，腰背部尤甚，夜間加劇，形寒肢冷，天氣寒則愈痛，納食尚可，夜寐一般，夜尿次數(shù)較多，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。10 d前在家中打掃勞累后，腰背部疼痛加重，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院推拿后癥狀緩解不明顯。查體：腰椎生理曲度略變直，未見明顯側(cè)彎，前屈后伸稍受限，兩側(cè)腰肌緊張且壓痛廣泛，棘突上壓痛不明顯，雙直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢肌力、感覺正常。腰椎正側(cè)位X線片示腰椎退行性變。骨密度測(cè)定：骨質(zhì)疏松（T < 2.5）。血常規(guī)、二便常規(guī)正常，生化全套正常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)診斷：骨痿（腎虛血瘀）。治宜補(bǔ)腎壯陽，祛瘀止痛。方以骨堅(jiān)方加減。藥用：熟地黃10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角膠3 g、骨碎補(bǔ)10 g、牛膝10 g、黃芪20 g、肉桂10 g、三七（沖服）10 g、丹參9 g、川芎10 g、甘草3 g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚溫服。囑其注意休息，勿過度勞累，可適當(dāng)曬太陽，調(diào)整飲食。

2016年10月26日二診，患者訴疼痛稍有緩解，畏寒現(xiàn)象減少，此為陽氣漸升、瘀血漸消之象。仍有少許夜寐不安，上方加茯苓6 g、夜交藤10 g，再服10劑，醫(yī)囑同前。

2016年11月5日三診，患者訴諸癥大減，疼痛癥狀明顯改善，精神較前好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)減少，睡眠尚可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。久病需緩圖，故陳海鵬主任醫(yī)師在二診基礎(chǔ)上，去茯苓、夜交藤，將三七減為5 g，囑患者繼續(xù)服用3個(gè)月余，并配合中醫(yī)傳統(tǒng)保健和合理膳食鞏固療效。

按語：《素問·上古天真論篇》曰：“丈夫七八……天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！北纠颊吣赀^七旬，腎陽已衰，腎陽為一身陽氣之根本，陽氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，筋骨不榮，脈絡(luò)不通，發(fā)為骨痿；不通則痛，故腰背疼痛明顯；其兼有畏寒、夜尿多、舌質(zhì)暗、苔薄白、脈沉細(xì)澀等癥，皆為腎虛血瘀之征象。故治療中，當(dāng)以溫陽補(bǔ)腎為本，輔以活血化瘀。陳海鵬主任醫(yī)師予骨堅(jiān)方加減，并加大三七用量以加強(qiáng)活血止痛，如此則腎陽充旺，血行不滯，標(biāo)本兼顧，而獲桴鼓之效。

4 小 結(jié)

OP的臨床表現(xiàn)以腰背、四肢疼痛為主，從輕度的間斷疼痛開始發(fā)展到持續(xù)性骨痛，久坐、久站等長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)時(shí)加劇，或身長(zhǎng)縮短、駝背、不能負(fù)重等[7]。中醫(yī)藥防治OP，其原則是“辨證施治，整體調(diào)節(jié)，防治結(jié)合”，根據(jù)OP的中醫(yī)證候遣方用藥，達(dá)到改善臨床癥狀，延緩骨量丟失，或增加骨量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量的目的[8]。

骨堅(jiān)方是陳海鵬主任醫(yī)師根據(jù)OP的臨床特點(diǎn)，在中醫(yī)整體論治的指導(dǎo)思想下，通過數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)制定的專方。在實(shí)踐中，骨堅(jiān)方治療效果明顯且患者滿意，不僅對(duì)證論治，更可以使患者精氣神得到補(bǔ)充。陳海鵬主任醫(yī)師指出，在治療OP過程中，除了運(yùn)用中藥調(diào)理，可兼顧針灸、推拿等緩解肌肉緊張，此謂筋骨并重。另外，藥食同源、修養(yǎng)身心等亦可達(dá)到輔助治療OP，改善患者痛苦的目的。

同時(shí)，OP早期往往因癥狀不明顯而不易被發(fā)現(xiàn)，故對(duì)其預(yù)防尤為重要，“未病先防”也是中醫(yī)經(jīng)典思想。OP的預(yù)防不僅從飲食到起居，更從環(huán)境到情志。飲食上，需做到營(yíng)養(yǎng)均衡，切勿五味偏嗜；起居上，適當(dāng)鍛煉，良好作息，戒煙戒酒；環(huán)境上，順應(yīng)天氣變化，適當(dāng)調(diào)整衣物；情志上，保持樂觀心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張智海，劉忠厚，李娜，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿·2014版）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（9）：1007-1010.

[2] LANGDAHL B，F(xiàn)ERRARI S，DEMPSTER DW.Bone modeling and remodeling：potential as therapeutic targets for the treatment of osteoporosis[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2016，8（6）：225-235.

[3] 楊小純，劉維，吳沅皞.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型地區(qū)分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（9）：40-42，48.

[4] 游利.骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀、篩查和預(yù)防[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（14）：1616-1619.

[5] 劉源，郭艷幸，郭珈宜，等.從虛論治骨質(zhì)疏松癥[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（8）：67-69.

[6] 沈衛(wèi)，楊蔚，張冠亞，等.補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合補(bǔ)鈣劑口服治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（1）：22-25，32.

[7] 柳承希，任艷玲.古代文獻(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）：2089-2092.

[8] 葛繼榮，鄭洪新，萬小明，等.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)（2015）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（9）：1023-1028.

收稿日期：2017-07-23；修回日期：2017-11-21