《丹溪心法》治療脾胃病方劑用藥特點分析

李熙　劉樹春

摘要：目的 應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析《丹溪心法》治療脾胃病方劑用藥特點，為臨床治療脾胃病提供參考。方法 以《丹溪心法》為檢索源，采集朱丹溪治療脾胃病的相關(guān)方劑，按照統(tǒng)一標準加以人工干預(yù)和規(guī)范處理。利用頻數(shù)統(tǒng)計確定治療脾胃病的常用藥物。通過建立共現(xiàn)矩陣、聚類和網(wǎng)絡(luò)可視化分析常用藥物的配伍特點和相互關(guān)系。結(jié)果

共納入處方105首，涉及中藥150種。炙甘草、陳皮、白術(shù)、人參、茯苓等17種中藥是治療脾胃病的常用藥物。結(jié)論

朱丹溪在治療脾胃疾病時重視補益脾胃，尤其重視清養(yǎng)脾胃，養(yǎng)胃氣，益陰精：用藥主要以甘溫補氣為主，輔以辛、苦之藥以行氣祛濕。

關(guān)鍵詞：《丹溪心法》：脾胃?。河盟幪攸c：數(shù)據(jù)分析

中圖分類號：R289.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）01-0030-04

朱丹溪對于脾胃病的論治有獨到的見解，其論治理論值得現(xiàn)代中醫(yī)研究者的深思和挖掘。丹溪取法張仲景、李東垣之脾胃病治法，并對其中理論加以繼承發(fā)展，較東垣只重視脾陽又深化了一步，可謂青出于藍而勝于藍。而這一重視脾胃的學(xué)術(shù)觀點卻被后人忽視?！兜は姆ā肥茄芯恐斓は尾±砟畹闹匾墨I，非丹溪親著，是其親傳弟子根據(jù)其學(xué)術(shù)經(jīng)驗和平素所述纂輯而成，其中包含大量朱丹溪治療疾病所應(yīng)用的方劑。分析《丹溪心法》中治療脾胃病的方藥，可以理清朱丹溪治療脾胃病的理法規(guī)律和組方用藥特點。

數(shù)據(jù)挖掘是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的實際應(yīng)用數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的但又是潛在有用的信息和知識的過程。應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析中醫(yī)個體化診療信息特征，提煉出其中蘊藏的新理論、新方法，可實現(xiàn)中醫(yī)藥經(jīng)驗的有效總結(jié)與傳承。本文應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析《丹溪心法》中治療脾胃病方劑的用藥特點，為臨床治療脾胃病提供參考。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與收錄標準

以《丹溪心法》為檢索源，依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對脾胃病的定義，篩選出《丹溪心法》中的痢、泄瀉、燥結(jié)、吐血、嘔吐、惡心、咳逆、翻胃、吞酸、痞、嘈雜、傷食、內(nèi)傷、積聚、心脾痛、腹痛、脾胃章節(jié)中有明確藥物組成的口服方劑，且劑量準確、主治明確、非固定單一證型的治療方劑。重復(fù)出現(xiàn)的方劑只計1次。

1.2數(shù)據(jù)清洗

對收集到的方劑及組成中藥按照《中藥學(xué)》加以人工干預(yù)和規(guī)范處理。例如，將熟芐統(tǒng)一為熟地黃，肉從蓉統(tǒng)一為肉蓯蓉等。《丹溪心法》中對半夏的描述有半夏、法半夏、炮半夏等，統(tǒng)計時分開討論。將采集的信息和原始資料進行二次核對，確保信息無誤后錄入Excel表，建立數(shù)據(jù)集。

1.3數(shù)據(jù)分析

1.3.1中藥的數(shù)據(jù)抽取和頻數(shù)統(tǒng)計 應(yīng)用書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)（BICOMB），對方劑數(shù)據(jù)集里的中藥數(shù)據(jù)進行提取和統(tǒng)計，按出現(xiàn)頻次從高到低排列，取高頻應(yīng)用的中藥作為朱丹溪治療脾胃病的常用中藥。并按照《中藥學(xué)》的中藥性味和分類，對常用中藥進行性味和分類統(tǒng)計，找出其用藥的性味和分類特點。

1.3.2 中藥的共詞分析 應(yīng)用BICOMB軟件將常用中藥按在方劑中共同出現(xiàn)的頻次建立共現(xiàn)矩陣；應(yīng)用NetDraw社會網(wǎng)絡(luò)軟件建立聚類和網(wǎng)絡(luò)可視化分析常用藥物的配伍特點和相互關(guān)系。

2結(jié)果

2.1《丹溪心法》治療脾胃病方劑的常用中藥

《丹溪心法》中符合本研究要求的方劑共105首，涉及中藥150種，合計出現(xiàn)703次。雖然這些中藥對于治療脾胃病都有作用，但是有些中藥的應(yīng)用頻率極低。研究醫(yī)家的治療思路主要是觀察其方中的主體部分，即在同類方劑中的常用中藥。因此選擇在方劑中出現(xiàn)頻次>10%的中藥作為常用藥物，共17種，只占全部中藥的11.33%（17/150），但累計出現(xiàn)頻次已經(jīng)達到47.94%（337/703）。詳見表1。

2.2《丹溪心法》治療脾胃病方劑常用中藥的類別

對《丹溪心法》治療脾胃病的17種常用中藥進行分類，分屬9個類別，共出現(xiàn)了337次，包括補虛藥、理氣藥、化濕藥、利水滲濕藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、溫里藥、瀉下藥、清熱藥，見表2?！兜は姆ā分委熎⑽覆∮盟幰匝a虛為主，其次是理氣、化濕。

2.3《丹溪心法》治療脾胃病方劑常用中藥的性味

《丹溪心法》常用中藥藥性共出現(xiàn)了337次，藥味共出現(xiàn)了534次，其性味的構(gòu)成比詳見表3和表4。其中溫熱藥排在第一位，性味平和藥次之，寒涼藥多為專癥和相佐使用。在藥味上，苦、辛、甘3種藥味的中藥使用最多。

2.4《丹溪心法》治療脾胃病常用中藥的共詞分析

對《丹溪心法》治療脾胃病的17種常用中藥進行共詞分析，獲得共現(xiàn)次數(shù)較高的藥對，依次為：人參-炙甘草（19），白術(shù)-人參（18），炙甘草-白術(shù)（15），白術(shù)-陳皮（15），白術(shù)-茯苓（13）等。從常用中藥聯(lián)合應(yīng)用的特點分析，治療脾胃病的方劑主要是以六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏）為基礎(chǔ)原型，進行加減，見圖1。

3討論

3.1重視脾胃在健康中的作用

從致病角度，朱丹溪認為疾病的生成與脾胃受損有直接關(guān)系。朱氏在其《格致余論》中提出“因縱口味，五味之過，疾病蜂起，病之成也”。而脾胃受損的原因，可以歸納為“謀慮神勞，動作形苦，嗜欲無節(jié)，思想不遂，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷”。脾胃為人身“中宮”，脾主升清，胃主降濁，脾胃升降是人體生理代謝的重要環(huán)節(jié)，一旦飲食失宜、七情內(nèi)傷、動作勞苦等，長期侵襲人體，都可使脾土受損，轉(zhuǎn)運失職。胃雖受谷，不能運化，從而不能吸收水谷精微，元氣不足，導(dǎo)致諸身虛證。很多疾病的發(fā)病機理都是由于脾胃受損，因此朱丹溪在治療疾病和保健上尤其重視脾胃。

3.2治療脾胃病以補益為主

從養(yǎng)生和治療方面，丹溪認為“補腎不如補脾，脾得溫則易化而食味進，下雖暫虛，亦可少回”。丹溪晚年若有不爽，便自調(diào)脾胃以養(yǎng)之。把保養(yǎng)脾胃和調(diào)理脾胃提高到“上工治未病”的高度來認識。說明朱丹溪對脾胃的補益十分看重，也是其治療脾胃病用藥的特點，這從表2中補益藥的分量之大可見一斑。

3.3清養(yǎng)胃氣

丹溪首先提出脾陰之說，認為“脾有坤靜之德，有乾健之運”，人體健康取決于胃氣，而胃氣取決于清和之氣，“夫胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以為生者也”。臨證十分重視對胃氣的保護，無論邪氣強弱，一旦胃氣虛弱，必當先補胃氣。他認為，得一分胃氣則生，失胃氣則死。臨證用藥當顧護胃氣，勿過用辛香燥熱、寒涼生冷之藥，以免損傷胃氣。用藥當用清和之品，健運脾胃，助脾胃升清降濁。從而提出“味，陰也，氣，陽也。補精以陰求其本也，故補之以味。若甘草、白術(shù)、地黃、澤瀉、人參之類，皆味之厚者也”。所以丹溪在臨證上常選人參、白術(shù)健脾補氣，茯苓、蒼術(shù)健脾祛濕，配合厚樸、陳皮行氣燥濕。從圖1也可以看出人參、甘草以及白術(shù)與其他藥聯(lián)系最為廣泛，其中人參養(yǎng)氣，白術(shù)運脾，甘草從中調(diào)和，符合朱丹溪思想。由此觀之，朱丹溪在治療脾胃病用藥中注重清養(yǎng)脾胃，養(yǎng)陰兼顧養(yǎng)氣。

3.4甘溫益氣補脾扶正

在治療脾胃病的方劑中，溫藥用量非常大。因為丹溪對大量痰病進行反復(fù)研究和驗證后，認為“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。而溫燥可祛濕病，濕得溫燥則豁然可收，因此采用溫燥之藥祛痰化濕，甘溫之藥燥濕健脾。同時認為“溫之以氣，夫勞倦所傷，溫者，養(yǎng)也。溫存以養(yǎng)，使氣自充，氣完則形完矣”。甘溫之物是氣的來源，所以丹溪注重甘溫補脾，益氣扶脾。而通過用藥的性味統(tǒng)計，可見苦、甘、辛藥用的非常多?？?，能泄、能燥、能堅，可助胃降濕濁。甘，能補、能和、能緩，甘潤以滋養(yǎng)脾胃，提升脾胃清和之氣。辛，能行、能散，可提升脾氣，提升了脾升清的功能。辛和苦對于脾胃的生理功能有著調(diào)節(jié)和改善的作用，脾胃自身功能改善才能對補益藥更好地吸收，甘的補益效果才能發(fā)揮到最大作用，否則就會出現(xiàn)患者久虛，用補益藥卻無效的問題。

丹溪上承李東垣脾胃之法，但沒機械照搬，而是提出其獨特的見解，在治療脾胃病時重視補益脾胃，尤其重視清養(yǎng)脾胃，養(yǎng)胃氣，益陰精。用藥主要以甘溫補氣為主，輔以辛、苦之藥以行氣祛濕。