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    加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證臨床觀察

    2020-08-14 10:15:30楊杰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年7期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)獲得性肺炎抗生素

    楊杰

    摘要:目的 觀察加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)上的臨床效果。方法 選取2017年5月—2019年2月在本院治療的60例獲得性肺炎患者作為研究對象,將他們隨機均分為2組,即觀察組和對照組,各30例。對照組采取單純使用抗生素治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合加味麻杏甘石湯治療,比較2組的臨床療效和臨床癥狀消失的時間。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%;觀察組的臨床癥狀如咳嗽、咯痰、退熱、肺部啰音消失的時間均短于對照組,P<0.05。結(jié)論 加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素用于治療社區(qū)獲得性肺炎患者身上,可有效改善患者的臨床癥狀,療效顯著,值得臨床借鑒。

    關(guān)鍵詞:加味麻杏甘石湯;抗生素;社區(qū)獲得性肺炎;痰熱壅肺證

    有研究表明,我國每年的社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia.CAP)患者可達到3000萬左右,隨著抗菌藥物和疫苗的使用,此肺炎的病死率有所下降,但是隨之而來的細菌耐藥問題也越來越嚴重,再加上免疫損害宿主的增加以及病原體變遷,導致CAP的發(fā)病率也逐年上漲,如何有效的改善CAP患者的炎癥反應(yīng),是當前醫(yī)學研究的熱點問題[1]。在對CAP患者的治療中,通常采用抗生素治療,但是因個體差異,整體治療效果欠佳[2]。有文獻指出,中西醫(yī)結(jié)合治療,可有效改善患者的臨床癥狀。因此,本文就加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素用于治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)上的臨床效果進行研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年2月在本院治療的60例社區(qū)獲得性肺炎患者參與本次研究,將這些患者按照隨機均分為的方法分為觀察組和對照組,各30例。觀察組中,男18例、女12例,年齡21~73歲,平均年齡(45.5±3.8)歲,病程3-7d、平均病程(4.32±1.57)d;對照組中,男17例、女13例,年齡22~74歲,平均年齡為(45.8±3.9)歲,病程2-8d、平均病程(4.29±1.45)d。2組上述一般資料進行分析差異不具備統(tǒng)計學意義,具有可比性,P>0.05。

    1.2 納入標準 年齡20歲以上;住院時間超過3d者;符合CAP西醫(yī)診斷標準[3];符合中醫(yī)痰熱壅肺證的中醫(yī)辨證標準;肺炎程度以PORT評分為Ⅲ-Ⅳ級者;患者對此次研究,并簽署知情同意書。

    1.3 排除標準 合并嚴重的心肝腎疾病;病毒性肺炎以及非典型病原體肺炎;重癥肺炎者;近期服用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素者。

    1.4 治療方法 2組患者均進行常規(guī)的治療;對照組給予單純的抗生素治療,如注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(廣東博洲藥業(yè)有限公司;國藥準字號:H20063683;規(guī)格:1.5 g),皮試陰性后,給予2.0 g的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉中加入250mL的氯化鈉溶液,進行靜脈滴注,2次/d;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥加味麻杏甘石湯治療,組方:生石膏40 g,麻黃、川貝母、魚腥草、桔梗各20 g;葶藶子、黃芩、知母、炙甘草各15 g,杏仁12 g,用水煎,取汁300 mL,每日1劑、分早晚兩次服用,2組均持續(xù)治療14d。

    1.5 觀察指標 比較2組的臨床療效;比較2組臨床癥狀消失的時間,如咳嗽、咯痰、退熱和肺部啰音消失的時間。

    1.6 療效標準 顯效:發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音以及胸痛等癥狀消失、胸部CT顯示病灶完全吸收,白細胞計數(shù)正常,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原降低;有效:以上臨床癥狀有所改善,胸部CT顯示病灶明顯吸收,白細胞計數(shù)正常,C反應(yīng)蛋白及降鈣素原有所降低;無效:臨床癥狀無改變甚至加重,胸部CT顯示病灶部吸收或者擴大,白細胞數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、降鈣素原不變甚至升高[3]。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0來進行數(shù)據(jù)分析,計量資料主要用均數(shù)±標準差(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料用率(%),用χ2檢驗,若P<0.05,比較有統(tǒng)計學差異。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.67%,較對照組80.00%有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表1。

    2.2 2組臨床癥狀消失的時間比較 觀察組臨床癥狀如咳嗽咯痰、退熱以及肺部啰音的消失時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

    痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié),壅閉于肺中,導致肺失宣降而表現(xiàn)出肺經(jīng)濕熱證,又稱作痰熱阻肺證,多因外邪入侵,侵入肺部,郁而化熱,熱即傷肺,煉液成痰,伴有宿痰,痰與熱結(jié),壅阻于肺所致[4]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰,痰色黃稠而量多,胸悶、氣喘,喉中有痰鳴音、口渴發(fā)熱、煩躁不安,咳吐腥臭痰、胸痛、小便短赤、大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩[5]。

    頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種抗生素藥物,它主要抑制細菌細胞壁的合成,舒巴坦抑菌作用較弱,是一種競爭性、不可逆的β-內(nèi)酰胺酶抑制藥物,但是與頭孢哌酮聯(lián)用后,可增加頭孢哌酮抵抗多種β-內(nèi)酰胺酶的降解力,起到協(xié)同作用[6]。CAP在中醫(yī)學中屬于“風溫”范疇,臨床辨證以痰熱壅肺證為最多見[7]。病因為痰濁停于體內(nèi),受到外邪侵襲入肺,溫熱發(fā)病后,熱邪入肺,風寒之邪入里化熱,煉液成痰,郁肺壅堵,致使肺失宣肅,津液不調(diào),阻滯氣道,終致肺氣不宣,從而出現(xiàn)咳痰、喘息和發(fā)熱等癥狀,臨床上應(yīng)清熱解毒、化痰、止咳平喘[8]。組方中,生石膏具有清熱瀉火、除煩止渴的功效;麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘的功效;川貝母具有化痰降氣、止咳解郁的功效;魚腥草具有清熱解毒、利尿消腫的作用;桔梗具有止咳、平喘的功效;葶藶子止咳利尿;黃芩具有除濕熱、瀉實火的作用;知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效;杏仁具有止咳、平喘、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。諸藥配伍具有清熱解毒、止咳平喘和宣肺化痰的功效[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對照組,觀察組的臨床癥狀如咳嗽、咯痰、退熱以及肺部啰音的消失時間均短于對照組。

    綜上所述,加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素在治療社區(qū)獲得性肺炎患者方面,可有效改善患者的臨床癥狀,縮短病程,值得臨床推廣。

    參考文獻:

    [1]孟巍,王雪飛,王玉玨,等.加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(9):1668-1670.

    [2]張鳳宇,王超紅,李淑芳,等.麻杏甘石湯聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘(痰熱壅肺證)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(3):364-365.

    [3]中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版).中華結(jié)合和呼吸雜志,2016,39(4):5.

    [4]蘇慶珠,楊艷華.麻杏石甘湯化裁對抗生素為基礎(chǔ)治療的社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2016,24(7):63-64.

    [5]王路巖,王俊俊,李硯文,等.血清PCT、LAC水平檢測在糖尿病酮癥酸中毒合并院內(nèi)獲得性肺炎患者療效評估中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(24):66-68.

    [6]周麗平,喬曉光.清金化痰湯為主治療老年社區(qū)獲得性肺炎45例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(7):492-492.

    [7]何鴻烈,葉焰.中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].新中醫(yī),2017(12):30-32.

    [8]許娟,周紅梅.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療成年非重癥社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)的療效觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(8):152-153.

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