淺談新冠機械通氣患者人工氣道的護理

付蓉

【摘 ?要】機械通氣是在患者出現(xiàn)自然通氣與氧合功能障礙時，利用呼吸機等器械有效幫助患者正常通氣與改善氧合的重要方法，是治療呼吸衰竭的主要手段。正確有效的人工氣道護理決定著機械通氣的正常進行，若護理人員在工作過程中對患者人工氣道管理不善，將會導致氣道創(chuàng)口感染、氣道阻塞、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)概率的增加，甚至導致醫(yī)患交叉感染等情形的出現(xiàn)，進而影響治療工作、導致?lián)尵仁?、致使更多患者的出現(xiàn)。本文探討新冠機械通氣患者人工氣道的護理。

【關(guān)鍵詞】新冠機械通氣患者;人工氣道;護理

【中圖分類號】R473 ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0248-01

機械通氣是臨床上治療多種原因造成呼吸功能不全的重要治療方法，可以有效提高高齡重癥患者的生存率，也是目前新冠患者的首選治療手段。但人工氣道的形成會導致呼吸道與外界空氣進行直接的接觸，并破壞上呼吸道的正常防御功能，增加患者呼吸道出現(xiàn)感染的概率【1】，另一方面，新冠作為一種傳染性極強的疾病，可通過氣溶膠、分泌物噴濺暴露等方法傳播，致使醫(yī)務(wù)人員感染新冠疾病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從事新冠患者機械通氣護理工作的醫(yī)務(wù)人員感染率是正常人的2.86倍。因此，如何在提升新冠患者的護理質(zhì)量并降低醫(yī)務(wù)人員感染率具有重要意義。

1.呼吸道的護理

1.1吸痰方法

在吸痰過程中，要保證操作動作輕柔、迅速，在旋轉(zhuǎn)的同時吸引。吸痰時間的長短取決于痰量的多少，痰液多時吸引時間長，在必要時確保間斷3min時間甚至更多時間再吸引，每次吸痰時間不宜超過15min，吸引負壓不高于50mmHg。通常在患者進行過霧化吸入之后吸痰效果更好【2】，在吸痰前后，均需為患者提供1-5min的高濃度氧氣或純氧的吸入。

1.2吸痰的注意事項

患者的缺氧耐受時間一般較短，因此站在吸痰的過程中應快速進管、吸痰，慢速退吸痰管。在一次吸痰過程不應反復抽出與插入吸痰管，保證吸引負壓穩(wěn)定，當患者的嚴重低糖飽和度、心率與心律出現(xiàn)異常時不應進行吸痰。

1.3吸痰的時機

吸痰作為呼吸道護理的重要環(huán)節(jié)，可以有效清除患者氣道內(nèi)的分泌物，并保證呼吸道的清潔與通暢，改善通氣。但臨床上，在吸痰的過程中會出現(xiàn)不少副反應，護理人員需要根據(jù)患者的具體情況適時進行吸痰，通過減少吸痰的次數(shù)進而減少吸痰管對患者的機械性刺激，使諸如肺炎等不良反應出現(xiàn)的概率降低?？紤]到新冠患者的特殊性，分泌物吸引期間堅持減少不必要吸引的原則，一般選用閉式吸痰管，護理人員還要配戴護目鏡，

2.預防感染

2.1確保體位正確

在吸痰的過程中，應保證患者臥位正確，防止患者誤吸。一般情況下，平臥位是導致患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的最危險因素，宜采用低半位、半臥位，并將床頭抬高30-45°，定時幫助患者翻身拍背，促使痰液的排除。

2.2合理使用抗生素

治療新冠機械通氣患者時，人工氣道的建立會破壞患者呼吸道正常的防御功能，下呼吸道與外界相同，會導致患者的呼吸道不能對吸入的氣體進行凈化，加上患者機體免疫力的下降，很容易引起繼發(fā)感染。因此，為避免感染的出現(xiàn)，護理人員應在不能縮短機械通氣的情形下，盡快正確的采集痰標本，并以微生物檢查結(jié)果為依據(jù)選擇恰當?shù)目股亍?/p>

2.3避免交叉感染

應確保病房每日通風，環(huán)境清潔，并進行紫外線消毒。醫(yī)護人員在治療與護理過程中，應嚴格進行無菌操作，必須穿防護服、戴護目鏡與口罩，采取正確有效的防護措施避免與患者進行密切接觸，以保護自己與他人。

2.4切斷患者感染途徑

機械通氣時，細菌極容易在吸痰與進行氣管插管等環(huán)節(jié)進入呼吸道，因此，在護理過程中，應做好患者的口腔護理工作，避免咽喉與聲門一下的分泌物的滲漏，防止細菌的感染。

3.高風險護理操作的防控原則

3.1安全配戴防護裝置

新型冠狀病毒具有極強的感染性，從事高風險護理操作的護理人員感染新型冠狀病毒的概率約為未暴露人員的2.8倍，因此為新冠機械通氣患者開展護理工作時一定要注意做好防護工作，配戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡，穿著防身長袖隔離衣、戴乳膠口罩。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，正確配戴防護防護裝置可以有效降低新冠肺炎的感染率。

3.2氣溶膠傳染的預防

機械通氣治療期間，開放式吸痰、氣管切開護理、無創(chuàng)通氣以及霧化吸入等治療手段均可能產(chǎn)生氣溶膠，氣溶膠傳播是新型冠狀肺炎的重要傳播途徑，護理人員在從事護理工作中一定要注意以下幾點：（1）于接觸隔離和飛沫隔離的基礎(chǔ)上開展空氣隔離;（2）配戴N95級更高級別的防護口罩，口罩使用前要做好密閉性能檢測;（3）配戴護目鏡做好眼部防護;（4）穿著防身長袖隔離衣，戴上雙層乳膠手套;（5）注意房間的通風情況;（6）在條件允許的情況下減少房間內(nèi)的護理人員。

4.結(jié)論

在進行新冠機械通氣患者的護理工作中，護理人員應做好與患者無密切接觸的防護措施，尤其是在進行人工氣管濕化與吸痰的過程中，更要做到不與患者進行直接的接觸，防止病毒以呼吸道飛沫或接觸等方式進行傳染造成病毒的交叉感染，影響自己與他人健康安全。

參考文獻

[1] 李菊華. ICU人工氣道機械通氣患者應用密閉式吸痰的綜合護理體會[J]. 河南外科學雜志， 2019（3）.

[2] 李月霞， 翟學偉， 尚應萌， et al. 機械通氣中人工氣道管理的護理研究進展[J]. 大家健康（學術(shù)版）， 2015， 12（11）：249-249.