內(nèi)科胸腔鏡檢查在胸腔積液病人診療中的應(yīng)用及護(hù)理

陳元

【摘 ?要】目的：探究?jī)?nèi)科胸腔鏡檢查在胸腔積液病人診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理方法。方法：選取2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔鏡患者作為調(diào)查對(duì)象，觀察鏡下改變，結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)患者病情針對(duì)性改善護(hù)理工作流程，收集相關(guān)臨床資料，開展回顧性分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過胸腔鏡檢查后，共32例不明原因胸腔積液患者得到確診：惡性腫瘤15例，結(jié)核性胸膜炎8例，結(jié)締組織疾病伴胸腔積液3例，肺炎旁胸腔積液3例，非特異炎癥2例，膿胸1例，未確診3例。檢查過程中，個(gè)別患者出現(xiàn)輕微胸膛穿刺出血情況，有痛感但患者可自行忍受無需處理，術(shù)后也出現(xiàn)少數(shù)發(fā)熱患者，根據(jù)發(fā)熱狀況給予用藥和相關(guān)措施均在3日內(nèi)緩解。結(jié)論： 內(nèi)科胸腔鏡檢查優(yōu)于診斷檢查準(zhǔn)確率高、安全性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，能夠有效縮短治療周期，對(duì)于患者肺部康復(fù)有積極影響，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科胸腔鏡檢查;胸腔積液;單孔;肺部康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0169-01

胸腔積液是胸膜疾病的常見表現(xiàn)形式，但是由于病因不明，許多患者在早期難以確診，耽誤治療時(shí)間。內(nèi)科胸腔鏡檢查不僅能夠全面、詳細(xì)地觀察患者肺部表面、縱膈及膈肌胸膜等患病部位的情況，而且能夠在病灶處采集活檢組織，提高疾病檢出率和診斷準(zhǔn)確率。胸膜腔的液體是通過毛細(xì)血管靜脈端再吸收和淋巴系統(tǒng)的回收來過濾和保持體內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)的平衡狀態(tài)，胸腔積液是身體或局部部位產(chǎn)生病變而產(chǎn)生的，對(duì)患者肺部及其他重要臟器有嚴(yán)重影響[1]。因此，文章基于2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔鏡患者作為調(diào)查對(duì)象，就內(nèi)科胸腔鏡檢查對(duì)于早期行肺康復(fù)效果展開論述，探討相關(guān)護(hù)理問題，進(jìn)行報(bào)道。

1. 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)將2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔鏡患者作為調(diào)查對(duì)象，男性患者18例，女性患者17例。年齡25-68歲，平均年齡54.3±11.6歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)存在一側(cè)或雙側(cè)的胸腔積液，經(jīng)過多項(xiàng)病理學(xué)檢查和胸膜活檢等未能得到有效診斷結(jié)果，需采取內(nèi)科胸腔鏡檢查?；颊弑救思凹覍僦獣员敬窝芯苛鞒?，均簽署知情同意書。

1.2方法

術(shù)前檢查所有患者常規(guī)生理指標(biāo)。手術(shù)通過鼻導(dǎo)管給氧，監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、血氧飽和度等生理指標(biāo)。使患者保持側(cè)臥位，根據(jù)CT影像檢查，使脊柱略凸向胸腔積液患側(cè)，常規(guī)消毒后，采取單孔或雙孔手術(shù)方法置入胸腔鏡，觀察并記錄病灶部位范圍、大小、形狀及表面光滑度等，在直視下進(jìn)行多點(diǎn)活檢，檢查過后吸凈胸腔積液并留置引流管持續(xù)引流，根據(jù)患者情況制定后續(xù)治療及護(hù)理方案，監(jiān)測(cè)患者常規(guī)生理指標(biāo)。檢查結(jié)束后對(duì)患者胸腔內(nèi)活檢組織進(jìn)行病理性檢查 [2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（ ±S）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

以病理檢查結(jié)果為依據(jù)對(duì)所有患者采取胸腔鏡檢查，最終確診32例不明原因胸腔積液患者：包括惡性腫瘤15例，結(jié)核性胸膜炎8例，結(jié)締組織疾病伴胸腔積液3例，肺炎旁胸腔積液3例，非特異炎癥2例，膿胸1例，未確診3例。檢查過程中，個(gè)別患者出現(xiàn)輕微胸膛穿刺出血情況，有痛感但患者可自行忍受無需處理，術(shù)后也出現(xiàn)少數(shù)發(fā)熱患者，根據(jù)發(fā)熱狀況給予用藥和相關(guān)措施均在3日內(nèi)緩解。

3. 討論

胸腔鏡是胸外科手術(shù)的重大突破，作為微創(chuàng)外科手術(shù)的代表之一，對(duì)患者身體機(jī)能的影響較小，在圍術(shù)期康復(fù)觀察和病情抑制中有很大優(yōu)勢(shì)，能夠有效減少不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。由于胸腔積液的本質(zhì)在于胸腔感染，胸腔鏡檢查手術(shù)對(duì)于致病因素及病情進(jìn)展影響因素的檢查和判斷能夠提供較為直觀且準(zhǔn)確的依據(jù)，尤其是對(duì)于腫瘤、肺部原因引起的胸腔積液，能否明確發(fā)病原因與患者存活時(shí)間和生存率有直接聯(lián)系。內(nèi)科胸腔鏡相比較傳統(tǒng)開胸手術(shù)能夠很大程度上減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，對(duì)心肺功能影響較小，在早期行肺康復(fù)治療、后期用藥和抗感染等護(hù)理工作也能夠幫助提高患者的治療依從性 [3]。胸腔鏡檢查對(duì)于疾病類型、液量、部位及范圍都能夠進(jìn)行直接檢測(cè)，能夠有效提高疾病檢出率，對(duì)于胸腔積液的護(hù)理工作要根據(jù)患者的疾病類型和癥狀進(jìn)行有效干預(yù)。正常情況下，胸腔積液一般是淡黃色、透明的液體、肺癌手術(shù)會(huì)變?yōu)闇\紅色，不凝血，乳糜胸會(huì)呈現(xiàn)乳白色油狀，細(xì)菌感染則會(huì)呈現(xiàn)膿性胸水。對(duì)于護(hù)理工作中的健康宣教和心理指導(dǎo)都要有所側(cè)重，并且胸腔鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確，護(hù)理人員可以以其為依據(jù)幫助患者分析病情，建立治療信心，積極配合后續(xù)治療和護(hù)理工作[4]。

總而言之，內(nèi)科胸腔鏡檢查優(yōu)于診斷檢查準(zhǔn)確率高、安全性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，能夠有效縮短治療周期，對(duì)于患者肺部康復(fù)有積極影響，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪建國(guó)，佘英佳，李春燕.內(nèi)科胸腔鏡檢查在胸腔積液病人診療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（3）：360-361.

[2] 黃月初.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2017，23（14）：174-175.

[3] 吳宏成，湯耀東，姜靜波， 等.胸腔鏡在胸膜疾病的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（5）：471-472.

[4] 鄭利先，梅湛強(qiáng)，羅志揚(yáng)， 等.內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病中的診療價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2008，20（1）：32-34.

課題

內(nèi)科胸腔鏡檢查早期行肺康復(fù)訓(xùn)練縮短拔管時(shí)間研究（HY2019011）