艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥的對(duì)照分析

卞慧蓮 鄭敏 袁丹紅

【摘要】 目的 對(duì)照分析艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥的療效。方法 60例抑郁癥患者， 以入組順序分為對(duì)照組（單數(shù)）和觀察組（偶數(shù)）， 每組30例。對(duì)照組患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療， 觀察組患者采用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后抑郁情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的抑郁情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年后， 觀察組患者的復(fù)發(fā)率16.67%明顯低于對(duì)照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.079， P<0.05）。結(jié)論 抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭治療效果顯著， 可有效改善患者的抑郁癥狀， 用藥安全性高， 值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥;帕羅西汀;艾司西酞普蘭;抑郁自評(píng)量表;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.064

抑郁癥是精神科常見(jiàn)疾病， 也是現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)疾病之一， 成為了威脅人類(lèi)生命的殺手之一?；忌显摷膊『髸?huì)出現(xiàn)焦慮、激怒、抑郁或單向性情感障礙等一系列癥狀， 有的患者甚至存在狂躁發(fā)作情況， 使得患者身心備受折磨， 生活質(zhì)量每況愈下。對(duì)于該疾病， 臨床上普遍采取藥物治療的方式[1]。帕羅西汀、艾司西酞普蘭是臨床常用藥物， 其中帕羅西汀屬于典型的5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑， 選擇性高， 藥效較強(qiáng)， 可有效提高高突觸間隙中5-HT， 進(jìn)一步強(qiáng)化中樞5-HT神經(jīng)功能。艾司西酞普蘭屬于一種常見(jiàn)的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑， 能夠強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的方式， 從而有效改善抑郁癥狀[2]。對(duì)此， 本研究結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)， 在對(duì)抑郁癥治療中分別使用帕羅西汀、艾司西酞普蘭兩種藥物， 比較兩組治療效果， 以此來(lái)選擇出最佳的藥物， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院精神科門(mén)診2018年1～11月收治的60例抑郁癥患者作為研究對(duì)象， 以入組順序分為對(duì)照組（單數(shù)）和觀察組（偶數(shù)）， 每組30例。對(duì)照組男15例， 女15例;年齡40～73歲， 平均年齡（30.3±14.2）歲;平均病程（4.3±1.2）個(gè)月。觀察組男16例， 女14例;年齡40～72歲， 平均年齡（30.4±14.4）歲;平均病程（4.3±1.3）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》[3];②經(jīng)抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)分及臨床癥狀予以確診;③存在焦慮、激怒、抑郁或單向性情感障礙等各種臨床癥狀;④接受本次研究前1個(gè)月內(nèi)并未服用其他同類(lèi)抗抑郁藥物;⑤患者對(duì)于本次研究完全知情， 并自愿簽訂了同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有重度或者危重度急性發(fā)作， 既往有機(jī)械通氣或者插管的患者;②合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病的患者;③精神異常， 無(wú)法配合醫(yī)護(hù)干預(yù);④存在檢查禁忌證的患者;正接受其他研究項(xiàng)目。

1. 3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不滿足本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)或排除標(biāo)準(zhǔn)， 錯(cuò)誤納入本次研究者;②治療過(guò)程中患上新的疾病， 接受治療則會(huì)影響本次療效的患者;③治療過(guò)程中病情越來(lái)越嚴(yán)重， 需要接受其他治療方案的患者;④治療過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 患者不愿意再接受原治療方案的患者;⑤不愿意配合， 也未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥者;⑥患者強(qiáng)烈要求退出研究者。

1. 4 方法 對(duì)照組患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療， 患者用溫水服用20 mg鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106）， 服用1次/d;用藥7 d后基于患者病情改善情況適當(dāng)增加20～50 mg的劑量， 但是最大劑量不得>50 mg。觀察組患者采用艾司西酞普蘭進(jìn)行治療， 溫水服用草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788）， 剛開(kāi)始藥物劑量為10 mg， 服用1次/d;服用7 d后基于患者病情改善情況可增加藥物劑量20 mg。兩組患者均接受12周的治療， 治療過(guò)程中不得服用其他同類(lèi)別藥物， 且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥， 不得擅自停藥或更改藥物劑量。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后抑郁情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。采取SDS評(píng)估兩組治療前后患者抑郁情況， 具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)抑郁：<53分;輕度抑郁：53～60分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：>72分 [5]。同時(shí)如實(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組不良反應(yīng)， 包括乏力、厭食、口干、嗜睡。隨訪1年統(tǒng)計(jì)分析兩組的復(fù)發(fā)情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后抑郁情況比較 治療前， 兩組患者的抑郁情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的抑郁情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年后， 觀察組中有5例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為16.67%;對(duì)照組中有13例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為43.33%;觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.079， P<0.05）。

3 討論

臨床上， 抑郁癥是一種典型的發(fā)作性精神類(lèi)疾病， 發(fā)病期間患者會(huì)出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)體征， 并表現(xiàn)出思維緩慢、語(yǔ)言不清、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀， 更有甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁性木僵、自主工作消失等癥狀， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量每況愈下， 更有甚者會(huì)失去寶貴的生命。目前， 對(duì)于抑郁癥致病因素尚未完全明確， 極有可能同心理因素、生理因素、大腦病變改變、社會(huì)因素、遺傳因素及大腦解剖結(jié)構(gòu)的變化具有直接的關(guān)聯(lián)性。以上各種致病因素相互影響、相互交織， 進(jìn)而誘發(fā)了抑郁的出現(xiàn)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間遭受抑郁癥的折磨， 往往痛苦不堪， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殘行為， 嚴(yán)重影響了生活與工作， 并逐漸同社會(huì)脫軌。

對(duì)于該疾病， 抗抑郁藥物是主要治療方法[6]。目前， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟， 市場(chǎng)上抗抑郁藥物種類(lèi)多樣， 其中選擇性 5-羥色胺再抑制劑最為普遍， 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)基于藥物藥理學(xué)特點(diǎn)， 并結(jié)合患者生理特點(diǎn)、軀體現(xiàn)狀及病情選取最佳、最有效的藥物?？诜疚魈仗m后能夠迅速被胃腸道吸收， 并以最快的速度延伸到各個(gè)主要器官， 有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 強(qiáng)化神經(jīng)元5-HT的功能， 積極阻斷5-HT再攝取， 加快神經(jīng)元傳到信息的速度， 有效緩解抑郁情緒。帕羅西汀能夠選擇性同5-HT受體進(jìn)行融合， 并對(duì)5-HT再攝取進(jìn)行有效阻隔， 進(jìn)一步增加中樞神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的5-HT濃度， 對(duì)神經(jīng)進(jìn)行有效刺激， 有效改善抑郁癥狀[7]。然而， 帕羅西汀因迅速增加了5-HT的含量， 該系統(tǒng)十分活躍， 不僅會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀， 而且還會(huì)導(dǎo)致胃腸道不良癥狀（惡心、干嘔、食欲不振等）的出現(xiàn)， 在一定程度上影響了用藥的安全性。本研究結(jié)果表明， 治療后， 觀察組患者的抑郁情況優(yōu)于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年后， 觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)論同鄧向輝[8]研究結(jié)果相一致， 這充分證實(shí)了相比于帕羅西汀， 艾司西酞普蘭臨床效果更顯著、更安全， 復(fù)發(fā)率更低， 臨床效果更明顯， 應(yīng)將其作為抑郁癥治療的首選藥物。另外， 臨床上， 除了藥物治療外， 還應(yīng)從心理上進(jìn)行有效干預(yù)， 護(hù)理人員選取適宜的時(shí)間同患者進(jìn)行深入交流與溝通， 深刻理解“順其自然”的道理， 想方設(shè)法滿足患者各種合理的需求。鼓勵(lì)患者能夠?qū)?nèi)心所想表達(dá)出來(lái)， 耐心傾聽(tīng)， 準(zhǔn)確找到病因， 并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)， 科學(xué)指導(dǎo)患者積極克服心理障礙。同時(shí)， 基于患者一般資料， 制定針對(duì)性、個(gè)性化、可操作的健康教育計(jì)劃， 引導(dǎo)患者對(duì)抑郁癥發(fā)病原因、機(jī)制、臨床癥狀等進(jìn)行詳細(xì)了解， 掌握各種臨床治療方法， 促使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)深刻、全面的認(rèn)識(shí)， 使得其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握情緒調(diào)節(jié)的有效方法， 提高患者自我情緒控制的水平， 積極預(yù)防抑郁癥狀的出現(xiàn)。另外， 抑郁癥患者大多數(shù)存在嚴(yán)重的心理疾病， 往往十分抵觸同他人交流與溝通， 對(duì)此醫(yī)務(wù)人員告知患者家屬親人的關(guān)愛(ài)的必要性， 在生活上對(duì)患者進(jìn)行無(wú)微不至的照顧， 用心激勵(lì)患者干一些力所能及的事情， 積極同他人溝通與交流， 逐漸融入到社會(huì)生活中， 享受愉快的生活。通過(guò)以上各種干預(yù)措施， 進(jìn)一步強(qiáng)化臨床治療的預(yù)后效果。

值得注意的是， 雖然帕羅西汀能夠有效、迅速緩解患者抑郁癥狀， 可有效避免患者自殘、自殺行為的出現(xiàn)， 然而由于本次研究隨機(jī)方法不明確， 沒(méi)有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展研究， 直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性， 因此針對(duì)該藥物是否能夠有效改善抑郁癥患者臨床癥狀、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)還需開(kāi)展合理設(shè)計(jì)， 并進(jìn)行大樣本全面分析與探究。

綜上所述， 抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭藥物治療更具優(yōu)勢(shì)性， 可作為該疾病臨床治療的首選， 并在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-03-23]