肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病診斷及治療中的臨床意義

林俊鋒 黃小娃

【摘要】 目的 研究分析肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病診斷及治療中的臨床意義。方法 選取90例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察組， 另選取同一時(shí)間段進(jìn)行體檢的90例健康人群作為對(duì)照組。所有受試者均進(jìn)行了肺功能檢查， 比較兩組肺功能檢查指標(biāo)[第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、肺一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值的百分比（DLCO%pred）、一氧化碳彌散量占肺泡通氣量百分比（DLCO/VA）];觀察觀察組不同病情分級(jí)患者肺功能檢查準(zhǔn)確率、漏診率。結(jié)果 輕度患者的FEV1%pred與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， FEV1/FVC、DLCO、DLCO/VA均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中度、重度和極重度患者的FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)隨著患者病情程度加重而降低， 且不同病情分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊卟∏槌潭仍捷p漏診率越高;漏診率從高到低排列：極重度0、重度3.85%、中度9.38%、輕度22.22%。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者與健康人群的肺功能指標(biāo)差異較大， 且不同病情分級(jí)之間的肺功能指標(biāo)具有明顯差異， 將其作為慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)和治療評(píng)價(jià)具有重要臨床意義， 對(duì)中輕度患者的診斷可結(jié)合多種檢查提高確診率。

【關(guān)鍵詞】 肺功能檢查;慢性阻塞性肺疾病;診斷;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.027

慢性阻塞性肺疾病是存在持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 主要因有害氣體和有害顆粒引起的炎癥反應(yīng)所致， 若患者未得到及時(shí)有效的治療， 隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展， 可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等， 具有較高的致殘率和致死率， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此， 患者盡早確診并接受治療具有重要意義。肺功能檢查時(shí)對(duì)患者氣流受限的情況通過客觀指標(biāo)進(jìn)行判斷， 對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷、治療預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義[2]。本文將對(duì)肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病診斷及治療中的臨床意義展開分析， 現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2020年2月收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察組， 另選取同一時(shí)間段進(jìn)行體檢的90例健康人群作為對(duì)照組。觀察組男52例， 女38例;年齡56～75歲， 平均年齡（65.34±6.38）歲。對(duì)照組男50例， 女40例;年齡57～76歲， 平均年齡（66.28±6.72）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選受試者均經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的審批、同意， 均為自愿接受本次研究調(diào)查且與本院簽署了知情同意書。

1. 2 方法 所有受試者均采用相同檢測(cè)儀進(jìn)行檢查， 受試者在平靜狀態(tài)下采取坐位， 進(jìn)行3～5次的用力呼吸， 記錄FEV1%pred、FVC;隨后指導(dǎo)受試者吸入沙丁胺醇（濰坊中獅制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37023628）200 μg， 于吸入后15 min再次進(jìn)行肺功能檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組肺功能檢查指標(biāo)， 包括：FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA。②觀察觀察組不同病情分級(jí)患者肺功能檢查準(zhǔn)確率、漏診率。病情分級(jí)：根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[3]對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病情進(jìn)行分級(jí)。FEV1/FVC<70%為存在氣流受限， 病情嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度：FEV1%pred≥80%;中度：FEV1%pred 50%～79%;重度：FEV1%pred 30%～49%;極重度：FEV1%pred<30%或者FEV1%pred<50%合并呼吸衰竭。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肺功能檢查指標(biāo)比較 輕度患者的FEV1%pred與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中度、重度和極重度患者的FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)隨著患者病情程度加重而降低， 且不同病情分級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不同病情分級(jí)患者肺功能檢查準(zhǔn)確率、漏診率 患者病情程度越輕漏診率越高， 漏診率從高到低排列：極重度0、重度3.85%、中度9.38%、輕度22.22%。見表2。

3 討論

在慢性阻塞性肺疾病的診斷中， 出現(xiàn)不可逆氣流阻塞時(shí)才能診斷該疾病， 氣流受限是通過FEV1/FVC下降來確定的， 而通過FEV1%pred的變化以及變化程度來確定氣流受限程度[4， 5]。在本次研究中， 輕度氣流受限患者的FEV1%pred與正常受試者的差異不明顯， 考慮是由于輕度病情患者的氣流受限程度較小， 以至于肺功能與健康人的接近， 這也是輕度患者漏診率最高的主要原因， 中度、中度和極重度患者氣流受限程度加重， 所以漏診率較低。另外， 彌散功能是肺換氣的重要組成部分， 彌散面積、呼吸膜的厚度以及氣體兩端分壓、通氣/血流比例等均會(huì)對(duì)彌散功能造成一定影響[6， 7]。在本研究中發(fā)現(xiàn)， 隨著患者病情加重， 代表肺通氣功能指標(biāo)的FEV1%pred、FEV1/FVC下降。由于該疾病患者的細(xì)支氣管及周圍炎癥導(dǎo)致肺小動(dòng)脈受損， 引發(fā)血管壁炎癥， 進(jìn)而導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象， 甚至閉塞， 進(jìn)一步降低了血流量， 同時(shí)肺泡通氣量降低， 上述情況均造成了通氣/血流比例降低， 促使毛細(xì)胞血管床減少， 最終導(dǎo)致彌散面積變小， 出現(xiàn)彌散功能異常。

綜上所述， 肺通氣功能與彌散功能具有相關(guān)性， 通過肺功能檢查能夠較為準(zhǔn)確地篩查出慢性阻塞性肺疾病患者， 不同病情患者的肺功能檢查指標(biāo)具有明顯差異， 利用此點(diǎn)能夠?qū)υ摷膊〉闹委熜ЧM(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)， 同時(shí)， 在臨床上能夠根據(jù)肺功能檢查指標(biāo)來改進(jìn)、完善患者的治療方案。因此， 肺功能檢查對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療評(píng)價(jià)具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-12]