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    奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療在急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血中的應(yīng)用效果

    2020-08-12 13:53:01呂曉潔
    中華養(yǎng)生保健 2020年12期
    關(guān)鍵詞:急性腦卒中

    呂曉潔

    摘 要:目的? 探討急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血的治療方法及效果,為臨床治療該病提供參考依據(jù),以促進(jìn)患者盡早康復(fù)。方法? 選取龍口市人民醫(yī)院2019年6月~2020年6月診治的90例急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其納入A組與B組各45例,兩組分別予以?shī)W美拉唑鎂腸溶片治療以及奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療,對(duì)比其療效、疼痛評(píng)分(VAS)、胃液pH、止血與住院的時(shí)間以及不良反應(yīng)。結(jié)果? B組總有效率高于A組(P<0.05);B組治療后的VAS評(píng)分低于A組,胃液pH高于A組(P<0.05);B組的止血與住院的時(shí)間均短于A組(P<0.05);B組的不良反應(yīng)發(fā)生率與A組相近(P>0.05)。結(jié)論? 對(duì)急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者應(yīng)用奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果顯著,可明顯減輕患者疼痛,改善胃液pH,縮短止血時(shí)間與住院時(shí)間,且與單純奧美拉唑鎂腸溶片治療相比不新增不良反應(yīng),值得應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:急性腦卒中;應(yīng)激性胃黏膜病變出血;奧美拉唑鎂腸溶片;去甲腎上腺素

    中圖分類號(hào):R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2020)-12-0176-03

    急性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見病,其病因復(fù)雜,發(fā)病突然且病情通常較為嚴(yán)重,會(huì)引起神經(jīng)功能損傷,常導(dǎo)致患者致殘甚至是死亡[1]。應(yīng)激性胃黏膜病變出血是該病的主要并發(fā)癥之一,發(fā)病率約為60%,會(huì)加重患者病情,導(dǎo)致預(yù)后變差,因此積極治療非常重要[2]。鑒于此,本研究就我院90例急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者的病歷資料進(jìn)行分析,并對(duì)比單純奧美拉唑鎂腸溶片治療與奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果差異,總結(jié)匯報(bào)如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取龍口市人民醫(yī)院2019年6月~2020年6月診治的90例急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其納入A組與B組各45例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。A組:男24例,女21例;年齡53~87歲,平均(67.43±7.54)歲;腦出血22例,腦梗死20例,蛛網(wǎng)膜下腔積血3例。B組:男25例,女20例;年齡53~87歲,平均(67.45±7.52)歲;腦出血23例,腦梗死19例,蛛網(wǎng)膜下腔積血3例。比較A、B組一般資料(P>0.05)。

    1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料真實(shí)、完整;②經(jīng)顱多譜勒超聲、腦血管造影等檢查證實(shí),符合該病的診斷規(guī)定,同時(shí)經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)、胃鏡檢查等證實(shí),滿足《實(shí)用消化病學(xué)》[3]中有關(guān)應(yīng)激性胃黏膜病變出血的診斷規(guī)定;③對(duì)研究知情且同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①顱內(nèi)感染性疾病;②重要臟器疾病;③免疫功能障礙;④惡性腫瘤;⑤意智力低下,意識(shí)及精神障礙;⑥對(duì)研究藥物過敏。

    1.3? 方法

    所有患者均予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿失衡、抗血小板聚集,控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療。

    A組:予以?shī)W美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093)治療,口服,20mg/次,2次/d,連治5d。

    B組:予以?shī)W美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療,奧美拉唑鎂腸溶片的用法用量同A組,同時(shí)口服去甲腎上腺素(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020621)40mg,加入500mL冰生理鹽水同服,1次/2h,連治5d。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①臨床療效:分為①顯效:治療后1~2d止血,大便正常,胃液中無血液,生命體征平穩(wěn);②有效:治療后1~2d止血,大便正常,胃液中無新鮮血液,生命體征趨于平穩(wěn);③無效:治療后3d內(nèi)仍未止血,臨床癥狀為改善,或病情加重;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②疼痛程度:運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS),滿分10分,得分越高提示疼痛越嚴(yán)重。③胃液pH:運(yùn)用精密pH試紙進(jìn)行測(cè)定。④止血時(shí)間與住院時(shí)間。⑤不良反應(yīng):包括頭暈、口干、便秘、皮疹。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 臨床療效對(duì)比

    B組的總有效率高于A組(P<0.05)。見表1。

    2.2? 疼痛程度與胃液pH對(duì)比

    B組治療后的VAS評(píng)分低于A組,胃液pH高于A組(P<0.05)。見表2。

    2.3? 止血時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

    B組的止血時(shí)間與住院時(shí)間均短于A組(P<0.05)。見表3。2.4? 良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

    B組的不良反應(yīng)發(fā)生率與A組相近(P>0.05)。見表4。

    3? 討論

    急性腦卒中目前尚缺乏明確的發(fā)病機(jī)制,但很多研究已經(jīng)證明,其病機(jī)是動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈腦供血不足,腦組織正常供血供氧異常;病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化,血小板聚合后誘發(fā)血栓,血栓脫落使遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈堵塞[5]。相關(guān)研究報(bào)道也指出,動(dòng)脈粥硬化是誘發(fā)該病的主因,且與疾病進(jìn)展密切相關(guān)。斑塊的硬化程度越高,狹窄越嚴(yán)重,則急性腦卒中的患病率及病情嚴(yán)重程度越高。

    該病患者的機(jī)體常呈應(yīng)激狀態(tài),且自身免疫力低,臟器功能減退,導(dǎo)致其誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率較高,應(yīng)激性胃黏膜病變出血就是其中之一。機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致功能失調(diào),引起胃、十二指腸黏膜的微循環(huán)出現(xiàn)障礙,因而引發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血[6]。該病會(huì)引起劇烈腹痛,還會(huì)造成顱內(nèi)壓升高以及交感神經(jīng)功能亢進(jìn),會(huì)導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡性循環(huán),應(yīng)及早診治。

    奧美拉唑鎂腸溶片是一種胃黏膜質(zhì)子泵酶抑制劑,可直接作用于胃黏膜,能降低胃黏膜中的酶活性,且能抑制胃酸分泌,預(yù)防高酸對(duì)出血部位的損傷,且能促進(jìn)體液與血小板的相互作用,使出血癥狀得到緩解。去甲腎上腺素是一種神經(jīng)遞質(zhì),由交感節(jié)后神經(jīng)元、腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢組成,該藥同時(shí)也是一種激素,由腎上腺髓質(zhì)合成,將其用于治療應(yīng)激性胃黏膜病變出血,不僅能增強(qiáng)局部血管收縮力,及時(shí)補(bǔ)充血容量,且能調(diào)節(jié)血壓,保持腦部和冠狀動(dòng)脈的灌注作用。該藥在機(jī)體吸收后經(jīng)肝代謝,不良反應(yīng)少[7]。

    本研究結(jié)果顯示,B組的總有效率高于A組,治療后的VAS評(píng)分低于A組,胃液pH高于A組,且止血時(shí)間與住院時(shí)間均短于A組,提示B組的治療效果優(yōu)于A組,不良反應(yīng)對(duì)比結(jié)果顯示,兩組的發(fā)生率相近,提示去甲腎上腺素治療該病具有較好的安全性。

    綜上所述,對(duì)急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變出血患者應(yīng)用奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合去甲腎上腺素治療的效果顯著,可明顯減輕患者疼痛,改善胃液pH,縮短止血時(shí)間與住院時(shí)間,且與單純奧美拉唑鎂腸溶片治療相比不新增不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]丁明超,李芳,王斌.潘托拉唑治療急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變的療效及并發(fā)癥情況分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(5):697-699.

    [2]金志元,汪凱.血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑對(duì)腦出血合并急性應(yīng)激性胃黏膜病變大鼠胃黏膜病變保護(hù)影響[J].世界華人消化雜志,2018,26(26):1545-1550.

    [3]于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)(第2版)(精)[M].北京:科學(xué)出版社,2007.

    [4]吳永強(qiáng),趙景成,宗湘裕,等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性腦卒中應(yīng)激性潰瘍出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(1):51-53. [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(4):247-255.

    [6]韓曉麗,杜湘琳,楊金萍,等.質(zhì)子泵抑制劑與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥腦卒中病人應(yīng)激性潰瘍的防治作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(17):2177-2180.

    [7]齊馨馨,姚明.云南白藥聯(lián)合去甲腎上腺素、奧美拉唑?qū)χ匕Y腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2020.28(02):120-123.

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