手術(shù)室護士在實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中進行手術(shù)配合及器械管理的體會

潘婧妍

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);器械管理;配合

【中圖分類號】R472.3 ?【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0157-02

在現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，一定程度上能夠促進組織系統(tǒng)功能的恢復(fù)，并使患者的機體處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有一定影響。膽囊疾病作為現(xiàn)階段一種常見疾病，發(fā)病率逐年上升，在本次我院手術(shù)室護士能夠配合醫(yī)師實行手術(shù)操作，并取得了很好效果，具體探究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取參與本次研究的60例患者其就診時間在2017年1月到2018年12月共一年內(nèi)，其中男性患者人數(shù)為38例，女性患者人數(shù)為22例，患者年齡最低為17歲，最高不超過80歲，平均年齡值為44.3±2.4。臨床指征以上腹疼痛為主要表現(xiàn)，通過對患者進行腹部彩超、CT等相關(guān)影像學(xué)檢查被確診。其中患者膽道疾病類型多發(fā)，包括膽囊結(jié)石急性膽囊炎、慢性膽囊炎以及膽囊息肉、惡性腫瘤等多種。隨后通過進行患者的隨機分組，其中30例患者為本次研究的一般組，另外30例膽囊切除術(shù)患者為本次研究的觀察組，通過進行患者年齡以及相關(guān)病癥及資料的比對，無較大差異。排除標(biāo)準：第一，有精神病史的患者。第二，含有肝硬化的患者。第三，非單純性膽囊結(jié)石的患者。第四，心肺功能及重大臟器功能異常的患者，患者兩個月內(nèi)發(fā)生過膽管炎及相關(guān)胰腺炎的患者。

1.2方法

對于患者來說，其手術(shù)均由同一小組醫(yī)師共同完成。對于一般組患者來說，采用常規(guī)護理措施，包括進行術(shù)前準備、抗感染以及補液治療，促進患者的預(yù)后，對于觀察組來說，在相關(guān)護理下進行手術(shù)配合。

1.2.1手術(shù)室護士手術(shù)配合的方法：巡回護士的術(shù)前準備：通過對患者的術(shù)前訪視及相關(guān)護理工作進行做好，并在手術(shù)前進行相關(guān)護理，并做好進行健康宣教，通過進行相關(guān)醫(yī)院環(huán)境、注意事項的介紹，并進行健康手冊的發(fā)放，通過采用當(dāng)面解說等形式，對腹腔鏡手術(shù)操作過程及注意事項進行講解，尤其要對膽囊切除術(shù)的方式進行告知，以此來消除膽囊切除術(shù)患者的恐懼感。通過對患者的心理狀態(tài)進行了解，在此基礎(chǔ)上進行相關(guān)心理變化的分析，通過術(shù)前情緒了解心理狀態(tài)進行評估，采用針對性心理疏導(dǎo)的方式，并向患者進行手術(shù)過程的介紹，以此來提升患者的康復(fù)信心。通過在一般組護理的基礎(chǔ)上做好相關(guān)皮膚護理的工作。通過進行術(shù)后干預(yù)，對病房溫度濕度進行維持。

1.2.2術(shù)前準備

通過進行手術(shù)室的常規(guī)消毒，并保持光線適宜[1]。在術(shù)前準備好相關(guān)器具、設(shè)備，其中包括CO2氣腹機、高頻電刀、沖洗器以及相關(guān)器械設(shè)備檢查、消毒工作。在手術(shù)當(dāng)天，提前進行麻醉藥品的肌注。

1.2.3術(shù)中配合

體位護理：通過選取患者為仰臥位，并進行心電監(jiān)護的儀器連接，以便監(jiān)測患者生命體征的變化過程。隨后進行靜脈通路的建立，協(xié)助患者麻醉醫(yī)師進行插管。在麻醉誘導(dǎo)的過程中，通過進行患者麻醉情況以及生命體征的監(jiān)測，隨后在麻醉后協(xié)助患者進行左上肢的應(yīng)用，其角度不應(yīng)超過90°。

手術(shù)器械配合：在提前20分鐘進行衛(wèi)生要求的執(zhí)行，并注意無菌操作。通過取出腹腔鏡專用器械，并采用專用器械看其是否能夠正常使用。通過調(diào)節(jié)氣腹壓力并檢查腹腔鏡設(shè)備，看其是否能夠正常使用。在調(diào)整電凝相關(guān)參數(shù)的基礎(chǔ)上檢查氣腹針的狀態(tài)，并放置好。調(diào)節(jié)手術(shù)室等廣，并協(xié)助醫(yī)生做好消毒以及鋪單工作。在打開腹腔鏡攝像系統(tǒng)的同時并進行清晰度的調(diào)節(jié)。

建立氣腹過程中的配合：按照手術(shù)相關(guān)流程進行物品傳遞，在進行皮膚消毒后應(yīng)切開皮膚，對于手術(shù)室護士應(yīng)在此時將小尖刀傳遞給醫(yī)師并作切口，使用干紗布擦拭血液。在切開批復(fù)后將氣腹針遞給手術(shù)醫(yī)師，并經(jīng)切口插入患者腹部。在切口處理后將注射器遞給醫(yī)師并連接好應(yīng)用二氧化碳輸入管協(xié)助醫(yī)師進行二氧化碳的充入，其中壓力為11-15mmhg[2]。在建立氣腹后，應(yīng)做好相關(guān)生命體征的查驗。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告訴醫(yī)師。

膽囊血管處理中的配合：對于手術(shù)醫(yī)師應(yīng)進行患者膽囊探查，手術(shù)室護士應(yīng)將超聲刀傳遞給手術(shù)醫(yī)師，并暴露區(qū)域血管，隨后由手術(shù)室醫(yī)師進行血管處理。隨后手術(shù)室護士要將電棒傳遞給手術(shù)室醫(yī)師，并在止血結(jié)束后退出手術(shù)器械，隨后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行小敷料的置入隨后進行妥善固定。

術(shù)后配合：通過將切下病例組織置入專用的病理袋子，隨后進行清點和整理，并進行醫(yī)用二氧化碳的檢查，必須做好登記。

1.2.4手術(shù)后器械清理

在手術(shù)完畢后通過進行器械清洗，并將其器械進行清理，采用小刷進行清洗，并將表面血跡進行清除，防止出現(xiàn)殘留。隨后在清洗后將手術(shù)器械進行清洗劑中浸泡，隨后進行擦干。

1.3觀察指標(biāo)

對器械清洗程度以及滿意度進行評分，隨后進行相關(guān)效果研究。

2 結(jié)果

表1? 一般組和觀察組器械清洗度及滿意度進行評分分析

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)作為現(xiàn)階段一種主要發(fā)展方式和普通外科手術(shù)一樣，一定程度上能夠造成患者功能紊亂，同時在炎癥發(fā)生時血流動力學(xué)出現(xiàn)異常改變情況，并增加患者的術(shù)后并發(fā)癥，對于膽囊疾病患者來說，由于其存在多種心理壓力，同時缺乏膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識[3]，并容易產(chǎn)生不良情緒。經(jīng)過相關(guān)研究證明，在不良心理狀態(tài)下，其生理功能也會出現(xiàn)不同程度的反映，對于患者預(yù)后具有一定影響。在本次研究中通過進行相關(guān)手術(shù)配合的應(yīng)用，其具有一定價值。

參考文獻

[1] 劉偉萍，王玉珍，葉玉蘭. 手術(shù)室護士在實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中進行手術(shù)配合及器械管理的體會[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（03）：63-64.

[2] 曹穎俐，范里莉，舒文，張秀燕. 腹腔鏡手術(shù)中的護理工作重點[J]. 解放軍護理雜志，2003（03）：60-61.

[3] 趙清俠，許麗榮，張妍，海軍，杜立學(xué)，劉曉梅. 全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)15例圍術(shù)期的護理體會[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2018，29（10）：1003-1005.