標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療腦外傷的效果及安全性研究

牟壯 戰(zhàn)嵐 米山

【關(guān)鍵詞】腦外傷;標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣;安全性;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0143-01

腦外傷主要指的是外力作用導(dǎo)致的顱腦損傷，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、瞳孔縮小或放大、大小便失禁、譫妄等癥狀表現(xiàn)，具有非常高的致殘率及致死率。由于大多數(shù)腦外傷患者伴隨著明顯的顱內(nèi)水腫或顱內(nèi)高壓的情況，所以治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇去骨瓣減壓術(shù)，及時(shí)去除壞死的腦組織和顱內(nèi)血腫病灶，改善腦組織的占位壓迫效應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)功能和肢體功能[1]。本文旨在評(píng)析標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣在腦外傷臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，抽取本院收治的腦外傷患者99例作為觀察樣本，現(xiàn)需要將執(zhí)行過程作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取本院2017年3月-2019年5月期間收治的腦外傷患者99例作為觀察樣本，根據(jù)不同術(shù)式分為2組，對(duì)照組47例患者中的男、女比為28：19，年齡上、下限各為25歲、69歲，平均年齡（42.6±5.3）歲;發(fā)病至就診時(shí)間最短、最長(zhǎng)分別為1h、20h，平均為（6.3±0.5）h;治療組52例患者中的男、女比為30：22，年齡上、下限各為26歲、70歲，平均年齡（43.7±5.2）歲;發(fā)病至就診時(shí)間最短、最長(zhǎng)分別為1.5h、21h，平均為（6.4±0.7）h。對(duì)比組間的臨床資料后，差異上沒有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

開展常規(guī)骨瓣開顱減壓手術(shù)的為對(duì)照組患者，以血腫病灶體表投射的具體部位為依據(jù)，作U形馬蹄瓣切口，進(jìn)行骨瓣開顱，徹底去除血腫病灶，控制開骨窗在8cm×10cm范圍內(nèi)，同時(shí)一并去除硬膜外血腫外骨瓣。開展標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱手術(shù)的為治療組患者，單側(cè)額顳頂開顱者的具體操作，于患側(cè)耳屏前距離1cm、顴弓上緣處作切口，自耳后上方進(jìn)行延長(zhǎng)，直至頂結(jié)節(jié)前1cm處轉(zhuǎn)向頂和中線相交處，終點(diǎn)則是額部的發(fā)際緣處，額骨顴突、顳骨鱗部各需要鉆孔1個(gè)，以銑刀鋸成12cm×15cm規(guī)格的小骨瓣進(jìn)行減壓，咬除蝶骨嵴，切除顳骨鱗部、部分額骨，骨窗底部和顱前、中窩保持水平狀，以損傷程度作為依據(jù)，打開外側(cè)裂和部分蛛網(wǎng)膜，徹底清除壞死的腦組織和血腫，若有必要，可清除部分額、顳極腦組織。單純硬膜外血腫病變的情況，若在探查后明確無其他損傷存在，可將骨瓣放回。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

術(shù)后腦外傷癥狀基本或徹底消失不見，所有病灶均被去除，恢復(fù)正常腦神經(jīng)功能，表示的標(biāo)準(zhǔn)為顯效;術(shù)后腦外傷癥狀好轉(zhuǎn)，基本去除掉所有病灶，恢復(fù)的腦神經(jīng)功能達(dá)到了50%以上，表示的標(biāo)準(zhǔn)為有效;術(shù)后腦外傷癥狀、腦神經(jīng)功能無改變，病灶殘留明顯，或病情加重或直接死亡，表示的標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]。術(shù)后經(jīng)過半年的隨訪，觀察切口感染、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

處理所有數(shù)據(jù)時(shí)借助的是SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料可用（%）進(jìn)行描述，并用x2檢驗(yàn)，P<0.05能夠證明的是有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1評(píng)比手術(shù)治療效果的差異

對(duì)照組47例與治療組52例的手術(shù)總有效率行比較，治療組的優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間的差異明顯，P<0.05。

表1??評(píng)比手術(shù)治療效果的差異[n（%）]

2.2評(píng)比術(shù)后并發(fā)癥的差異

治療組術(shù)后僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染1例，腦積水2例;對(duì)照組術(shù)后10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染5例，腦積水3例，腦血管痙攣2例，加以比較后，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率5.8%比對(duì)照組21.3%低，組間有顯著性差異（x2=5.2044，P=0.0225）。

3 討論

臨床神經(jīng)外科中的腦外傷是一種具有極高致殘率、致死率的常見病，其亦是本科室中全部疾病的救治難點(diǎn)和重點(diǎn)[3]。改良大骨瓣減壓術(shù)的治療方式，可有效避免傳統(tǒng)開顱手術(shù)導(dǎo)致的顳肌血腫占位情況，具有非常理想的治療效果。術(shù)中所作的馬蹄形骨窗，可有效解除腦內(nèi)損傷占位效應(yīng)。因?yàn)榍锌谛枰?jīng)過顳淺動(dòng)靜脈及其屬支，所以會(huì)在一定程度上增加創(chuàng)傷程度，損傷到顳肌。大骨瓣減壓的過程中可有效降低損傷后顳肌的循環(huán)阻力水平，進(jìn)而減輕顳肌靜脈回流過程中導(dǎo)致的障礙程度。術(shù)中充分進(jìn)行大骨瓣減壓的同時(shí)保護(hù)顳肌和顳肌血管，能夠?qū)πg(shù)后顳肌腫脹進(jìn)行有效預(yù)防，緩解顱內(nèi)壓迫感，提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后和生存質(zhì)量[4-5]。

本實(shí)驗(yàn)中的治療組病例，其治療總有效率較對(duì)照組的高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組的低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。由此可以充分證明，腦外傷治療中標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療的運(yùn)用，效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得選擇和全面性推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洋.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（17）：31-32.

[2] 潘繼明，劉婷婷.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療腦外傷的效果及安全性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（10）：13-15.

[3] 王邱龍.改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)在重型腦外傷治療中應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（03）：329-330.

[4] 李楠，齊平建.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（09）：79-80.

[5] 郭繼鋒，朱建國(guó)，單顯民，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（02）：38-39.