翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探

葉入裴 廖燁暉 夏天 王艦梅 龍漢安 肖秀麗

[摘 要] 翻轉(zhuǎn)課堂作為一種先進(jìn)的新興教學(xué)模式，因在教學(xué)過程中倡導(dǎo)學(xué)生為主體，從而翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)的師生角色，目前受到了眾多教育者的廣泛關(guān)注。目前本科大學(xué)病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容固定，教學(xué)模式單一，考核和評(píng)定方式不完善，因此提出利用翻轉(zhuǎn)課堂的基本理論，開展病理學(xué)實(shí)習(xí)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。這種模式一定程度上給了大學(xué)生時(shí)間上和空間上的自由，有利于調(diào)動(dòng)課堂互動(dòng)氛圍，提高學(xué)習(xí)效率。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;教學(xué)模式;病理學(xué);實(shí)習(xí)教學(xué);應(yīng)用初探

[基金項(xiàng)目] 2016年度西南醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革研究課題“翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（JG20161056）

[作者簡介] 葉入裴（1987—），女，四川瀘州人，醫(yī)學(xué)碩士，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理教研室講師，研究方向?yàn)槟[瘤病理及病理學(xué);肖秀

麗（1972—），女，四川瀘州人，醫(yī)學(xué)碩士，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理教研室教授，碩士生導(dǎo)師（通信作者），研究方向?yàn)槿橄?/p>

病理及病理學(xué)。

[中圖分類號(hào)] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）30-0262-03? ? [收稿日期] 2019-10-15

本科大學(xué)病理學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，是溝通基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，在臨床醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用[1]，但由于對(duì)病理形態(tài)學(xué)的要求較高及傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一，病理學(xué)成為本科學(xué)生所接觸的基礎(chǔ)學(xué)科中較為困難、不及格率較高的學(xué)科之一[2]。而病理學(xué)實(shí)習(xí)課不是一門獨(dú)立開設(shè)的課程，是與病理學(xué)理論課程相匹配的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，在病理學(xué)教學(xué)中具有重要作用。病理學(xué)是一門重視形態(tài)學(xué)的課程，因此實(shí)習(xí)課的內(nèi)容安排是對(duì)理論課講授過的疾病進(jìn)行形態(tài)學(xué)特點(diǎn)觀察并描述，包括肉眼形態(tài)和光學(xué)顯微鏡下形態(tài)，但目前教學(xué)模式傳統(tǒng)單一，大量的課堂時(shí)間都被用來將知識(shí)從老師身上轉(zhuǎn)移到學(xué)生身上，這種填鴨式的教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、能動(dòng)性、獨(dú)立性，創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力也無法得到鍛煉?；诖?，本研究的目的在于就翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步探討，旨在促進(jìn)教學(xué)以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

一、病理學(xué)實(shí)習(xí)在教學(xué)中的不足

目前，在教學(xué)改革的逐步推進(jìn)下，實(shí)習(xí)教學(xué)模式及教學(xué)效果有了一定的提高，但仍存在一些共性的問題。通過查閱文獻(xiàn)，目前大家普遍認(rèn)為病理學(xué)實(shí)習(xí)課程教學(xué)過程中存在的問題主要如下：（1）學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)習(xí)課程不夠重視。病理學(xué)課程教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)，由于實(shí)習(xí)所占比重低，導(dǎo)致學(xué)生不重視實(shí)習(xí)課的學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)過程中只是按照理論內(nèi)容走馬觀花地看一遍標(biāo)本和切片，對(duì)病變進(jìn)行死記硬背，沒有對(duì)病變的產(chǎn)生原因、機(jī)制及后果加以理解。（2）實(shí)習(xí)內(nèi)容固定不變，教學(xué)模式千篇一律，老師講老師的，學(xué)生看學(xué)生的，并且講授中沒有因材施教，學(xué)生的個(gè)體差異大，理解能力參差不齊，因而學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性欠佳。比如，臨床醫(yī)學(xué)和卓越醫(yī)師班的實(shí)習(xí)內(nèi)容一致，無法體現(xiàn)側(cè)重點(diǎn)。（3）病理學(xué)實(shí)習(xí)課程的考核和評(píng)定方式不完善。由于實(shí)習(xí)過程中教師無法掌握每位學(xué)生的標(biāo)本觀察情況，存在死記硬背的現(xiàn)象，因此，教師評(píng)定的實(shí)習(xí)成績欠客觀，不能完全反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

二、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂由美國引入，也可稱作“反轉(zhuǎn)課堂”或“反轉(zhuǎn)教學(xué)”，是近年來新興起的教學(xué)模式，它以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和多媒體教學(xué)技術(shù)為載體。自2012年引入我國受到了越來越多教育工作者的關(guān)注，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥劑學(xué)和護(hù)理學(xué)在內(nèi)的衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校也越來越多地嘗試引入和應(yīng)用翻轉(zhuǎn)教學(xué)[3]。傳統(tǒng)的說教模式是，老師給學(xué)生講課，然后學(xué)生復(fù)習(xí)課程，理解并內(nèi)化他們在課堂上所學(xué)到的知識(shí)[4]。而在翻轉(zhuǎn)教學(xué)中，學(xué)生角色得到翻轉(zhuǎn)，不再由老師進(jìn)行課堂上單方面的填鴨式授課，而是將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，分為課前教學(xué)、課堂教學(xué)和課后教學(xué)，課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)知識(shí)，提出問題，課堂上老師解決問題，解答疑惑，課后針對(duì)自身情況復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，開拓創(chuàng)新，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)更加個(gè)性、靈活化，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了提高[5-7]。這樣的翻轉(zhuǎn)課堂適合醫(yī)學(xué)教育，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院的很多課程是基于問題的學(xué)習(xí)，因此學(xué)生可以更專注、更積極地參加課前學(xué)習(xí)，在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)大量的知識(shí)，也可以保證有時(shí)間進(jìn)行深度學(xué)習(xí)。

三、初步構(gòu)建病理學(xué)實(shí)習(xí)課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

病理學(xué)實(shí)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式主要由三部分構(gòu)成，包括課前學(xué)習(xí)、課堂實(shí)習(xí)和課后評(píng)價(jià)反饋[8]。（1）課前學(xué)習(xí)：教師準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資料，進(jìn)行實(shí)習(xí)目的和實(shí)習(xí)內(nèi)容的發(fā)布，學(xué)生進(jìn)行課前學(xué)習(xí)并進(jìn)行預(yù)習(xí)情況測驗(yàn)。（2）課堂實(shí)習(xí)：教師不再利用大量時(shí)間講解實(shí)習(xí)內(nèi)容，而是幫助指導(dǎo)解決學(xué)生在實(shí)習(xí)中的困惑，保證學(xué)生在交流與合作中完成知識(shí)的內(nèi)化。（3）課后評(píng)價(jià)反饋：課堂結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)合學(xué)生的實(shí)習(xí)情況和課堂表現(xiàn)給出本次實(shí)習(xí)的評(píng)測結(jié)果，學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行滿意度反饋，以便教師及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)過程中的問題做出整改和優(yōu)化。這三個(gè)步驟是相輔相成的關(guān)系，缺一不可。實(shí)習(xí)課教師必須要保證這三個(gè)步驟都能夠做到位，否則會(huì)影響翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)質(zhì)量。下面就這三個(gè)步驟進(jìn)行具體分析。

（一）課前學(xué)習(xí)

首先，實(shí)習(xí)教師必須要明確本堂課的教學(xué)目標(biāo)，需要學(xué)生學(xué)習(xí)什么知識(shí)、學(xué)到哪種程度，然后準(zhǔn)備針對(duì)性強(qiáng)、重點(diǎn)突出的教學(xué)資料，在課前一周通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布，資料包括課堂講稿、幻燈片、教材和視頻等，這些資源主要將每次實(shí)習(xí)課要學(xué)習(xí)的大體標(biāo)本和切片中需要掌握的病變形態(tài)要點(diǎn)講解清楚，內(nèi)容要求精練，吸引學(xué)生的注意力[9]。其中教學(xué)切片可以采用數(shù)字切片，數(shù)字切片的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)切片易碎、時(shí)間久了易褪色的缺點(diǎn)，它通過利用全自動(dòng)顯微鏡掃描系統(tǒng)，結(jié)合虛擬切片軟件系統(tǒng)，把傳統(tǒng)玻璃切片進(jìn)行數(shù)字掃描，在電腦上重新生成一張全視野的數(shù)字切片（也稱虛擬切片）[ 10 ]，可以在電腦上進(jìn)行倍數(shù)的任意放大和縮小，可以根據(jù)目的觀察到玻璃切片上的任何一個(gè)位置[ 11 ]，并且不受時(shí)間和空間限制進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。發(fā)布教學(xué)資源的同時(shí)給學(xué)生布置課前學(xué)習(xí)任務(wù)，包括復(fù)習(xí)相關(guān)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)的知識(shí)等，最后創(chuàng)建測試項(xiàng)目，包括大體標(biāo)本和切片的形態(tài)學(xué)描述，檢查課前學(xué)習(xí)的成效，要求在上課前兩天提交測試結(jié)果。

教師在布置學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，要充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及不同個(gè)體之間的差異，及時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)的難易程度做出調(diào)整，一方面要確保不會(huì)降低學(xué)生的積極性，但同時(shí)也要具有一定的挑戰(zhàn)性，否則會(huì)讓學(xué)生忽視實(shí)習(xí)課的重要性。

（二）課堂實(shí)習(xí)

由于翻轉(zhuǎn)課堂的特性，學(xué)生在課前已經(jīng)了解了本次實(shí)習(xí)課要求掌握的大體標(biāo)本和切片，對(duì)實(shí)習(xí)教師想要講述的重點(diǎn)難點(diǎn)已經(jīng)有了一定的了解，因此在課堂活動(dòng)中，學(xué)生們主要解決在課前遇到的問題，由一個(gè)學(xué)生提出，其他學(xué)生解決并解釋原因，在整個(gè)過程中，學(xué)生可以進(jìn)行分組討論。而此時(shí)老師在課堂上主要充當(dāng)解惑的角色，督促小組對(duì)問題討論充分，并對(duì)小組沒有提到的或者討論錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充、糾正、總結(jié)，必要時(shí)可以引入臨床案例，用實(shí)際案例來調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，從而真正實(shí)現(xiàn)由“以教師為主體”的傳統(tǒng)課堂講授向“學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)轉(zhuǎn)變，增進(jìn)了師生情感，鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新協(xié)作能力及交流溝通能力，為向臨床醫(yī)學(xué)過渡提供了很好的橋梁。

（三）評(píng)價(jià)反饋

評(píng)價(jià)反饋應(yīng)從學(xué)生和教師兩方面來進(jìn)行。目前教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式主要為單一的期末考核，主要是對(duì)典型病例大體標(biāo)本和切片進(jìn)行病理診斷，這在一定程度上能反映教學(xué)效果，但缺點(diǎn)在于不能體現(xiàn)學(xué)習(xí)過程，存在死記硬背的現(xiàn)象，而教師對(duì)學(xué)生做出的評(píng)價(jià)應(yīng)該從多個(gè)方位、多個(gè)角度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，不只是試卷上的分?jǐn)?shù)，較好的形式是引入形成性評(píng)價(jià)，包括考勤、階段性小結(jié)報(bào)告、切片繪圖、臨床病理討論等。而學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)習(xí)情況，對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可采用調(diào)查問卷等，這樣避免了傳統(tǒng)教學(xué)老師講完就走，缺乏溝通的情況。

四、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢分析

（一）學(xué)習(xí)時(shí)間自由支配

眾所周知，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的最大特點(diǎn)在于學(xué)生可以自由支配時(shí)間，自主掌控學(xué)習(xí)知識(shí)的節(jié)奏，區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)所有學(xué)生在統(tǒng)一時(shí)間來教室上課。大學(xué)生可以在宿舍、校園里通過電腦、手機(jī)等終端接收老師發(fā)布的在線教學(xué)資源，自由選擇時(shí)間來學(xué)習(xí)。這樣一來，大學(xué)生可以以一種非常輕松、自在的學(xué)習(xí)狀態(tài)來學(xué)習(xí)病理學(xué)實(shí)習(xí)課，當(dāng)遇到困難時(shí)可以立即暫停下來，查閱相關(guān)資料，避免了在教室聽講因進(jìn)度快而造成后續(xù)學(xué)習(xí)的困難，知識(shí)得到了更好的整合，更適合現(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，易于被接受[ 12 ]。

（二）課堂互動(dòng)效果好

課堂教學(xué)活動(dòng)是翻轉(zhuǎn)課堂的中心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到教學(xué)效果的好壞。通常課堂上會(huì)將學(xué)生分成幾個(gè)小組來進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，教師也會(huì)參與進(jìn)來，觀察學(xué)生的討論，并查缺補(bǔ)漏，這就提高了教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，也提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[ 13 ]，這種互動(dòng)協(xié)作對(duì)于提高學(xué)習(xí)效果有很大幫助，達(dá)到了教師與學(xué)生之間的互動(dòng)是動(dòng)態(tài)的效果。另一個(gè)優(yōu)勢是讓學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)是自己的事，進(jìn)而在課堂上能夠很好地集中注意力，培養(yǎng)解決問題的能力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了老師單方授課的枯燥。

（三）學(xué)習(xí)效率高、效果好

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)是固定的，因此教師通常只會(huì)講授一遍，并且講授完就離開教室，學(xué)生與教師之間沒有溝通，學(xué)生知識(shí)點(diǎn)是否掌握，老師也不清楚，隨著時(shí)間的累加，學(xué)生的問題也越積越多，進(jìn)一步造成后續(xù)課程難以推進(jìn)，學(xué)生積極性減退，學(xué)習(xí)效果差。而翻轉(zhuǎn)課堂打破了這種陳舊模式，學(xué)習(xí)視頻具有可重復(fù)、可暫停、可根據(jù)自身情況調(diào)控的特點(diǎn)，有效地解決了學(xué)生沒聽懂，筆記跟不上的困難，對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)可以反復(fù)學(xué)習(xí)，易于消化，也培養(yǎng)了學(xué)生合理安排時(shí)間的能力。除此之外，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，遇到不懂的知識(shí)學(xué)生還可以在線咨詢，請(qǐng)教師來解答困惑，這樣也遵循了學(xué)生之間的個(gè)體化差異，切實(shí)做到了因材施教，使學(xué)習(xí)達(dá)到事倍功半的效果。

五、結(jié)語

總之，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學(xué)模式，它“翻轉(zhuǎn)”的不僅是教學(xué)結(jié)構(gòu)，最重要的是將知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化進(jìn)行了顛倒，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色。相信將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)必定能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，必然會(huì)有效推動(dòng)病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提升。

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Application of Flipped Classroom Teaching Model in Pathology Practice Teaching

YE Ru-peia，LIAO Ye-huib，XIA Tiana，WANG Jian-meia，LONG Han-ana，XIAO Xiu-lia

（a.Department of Pathology，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China;2.Department of Spine，Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou，Sichuan 646000，China）

Abstract：As an advanced and emerging teaching model，flipped classroom changes the role of teachers and students in traditional teaching by reversing the arrangement of imparting knowledge and internalizing knowledge，thus attracting wide attention from many educators.Currently the pathology practice teaching with traditional teaching method in undergraduate universities often has fixed teaching content，single teaching model，and single examination and assessment method，so this paper puts forward the fundamental theory of flipped classroom integrated into the teaching of pathology practice.This model，to some extent，gives college students freedom in time and space，which is conducive to mobilizing the interactive atmosphere in class and improving learning efficiency.

Key words：flipped classroom;teaching model;pathology;practice teaching;preliminary study on the application