銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀(guān)察

封野芳 周宇 李德剛

【摘要】 目的 研究銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法 106例急性缺血性腦卒中患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各53例。對(duì)照組予以丁苯肽氯化鈉注射液治療， 實(shí)驗(yàn)組給予銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及抑郁評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率90.57%高于對(duì)照組的84.91%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較本組治療前下降， 且實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（5.14±1.31）分低于對(duì)照組的（6.12±1.82）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組抑郁評(píng)分均較本組治療前大幅下降， 且實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分（54.13±4.56）分明顯低于對(duì)照組的（61.19±3.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性缺血性腦卒中患者給予銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療， 能夠提高治療效果， 緩解其抑郁情緒和神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 該治療方法具有一定的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺;急性缺血性腦卒中;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.050

腦卒中也稱(chēng)之為中風(fēng)， 是由腦部血管破裂、血管阻塞導(dǎo)致大腦缺血缺氧， 從而引起腦部組織損傷， 是臨床上常見(jiàn)的急性腦血管疾病。腦卒中分為缺血性和出血性， 其中缺血性腦卒中的發(fā)病率更高， 占腦卒中總發(fā)病率的60%～70%[1]。缺血性腦卒中在>40歲人群中發(fā)病率較高， 且高發(fā)于肥胖、高齡人群以及有家族史、吸煙、飲酒者， 發(fā)病人群呈現(xiàn)出男性多于女性， 該疾病是中老年人群的主要死亡原因[2]。患者表現(xiàn)出語(yǔ)言障礙、兩眼向一側(cè)凝視、吞咽障礙、面舌癱、單肢或一側(cè)肢體障礙、偏盲、失語(yǔ)等臨床癥狀。缺血性腦卒中具有致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用高的特點(diǎn)， 急性缺血性腦卒中發(fā)展迅速， 不及時(shí)診斷和治療不但會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥， 還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)受損， 改善中樞神經(jīng)功能的損傷狀態(tài)是該疾病的治療方式， 丁苯肽可阻斷腦損傷的病理環(huán)節(jié)， 治療效果明顯。但據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 使用丁苯肽治療的效果有限， 為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取有效的治療措施阻止急性缺血性腦卒中的進(jìn)一步發(fā)展， 減輕腦損害。本文以本院106例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象， 探析銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果， 將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年8月在本院接受治療的106例急性缺血性腦卒中患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性缺血性腦卒中診治指南2018》的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②非超早期急性缺血性腦卒中起病3 d以?xún)?nèi);③神經(jīng)功能缺損狀態(tài)評(píng)分<16分;④非靜脈溶栓者;⑤經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層攝影、核磁共振成像檢查有影像學(xué)責(zé)任病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有缺血性腦卒中史， 發(fā)病前改良Rankin量表（MRS）評(píng)分≥2分;②發(fā)病后靜脈使用銀杏類(lèi)注射液、疏血通、谷紅注射液等活血藥;③患者伴有嚴(yán)重的心肺功能不全或嚴(yán)重的糖尿病;④經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層攝影、核磁共振成像檢查提示有出血性梗死影像學(xué)改變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各53例。對(duì)照組中， 男32例， 女21例;年齡44～64歲;平均年齡（50.1±4.7）歲。實(shí)驗(yàn)組中， 男33例， 女20例;年齡42～62歲;平均年齡（49.6±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究預(yù)先告知患者， 且經(jīng)其同意， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組均給予抗血小板、降脂、腦保護(hù)綜合治療等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以靜脈滴注丁苯肽氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）治療， 于發(fā)病72 h內(nèi)給藥， 100 ml/次， 2次/d， 靜脈滴注時(shí)間≥50 min， 至少每隔6 h用藥， 連續(xù)治療14 d。實(shí)驗(yàn)組給予銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120024）治療， 將250 ml濃度0.9%氯化鈉（Nacl）注射液加入25 mg銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液中靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療14 d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及抑郁評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將本次治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者治療后抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著下降;有效：患者治療后抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分有所下降;無(wú)效：患者治療后抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見(jiàn)明顯下降。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。利用NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 評(píng)分范圍為0～42分， 正?；蚪跽＃?～1分）、輕度卒中/小卒中（2～4分）、中度卒中（5～15分）、中-重度卒中（16～20分）、重度卒中（21～42分）， 分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。利用抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者抑郁心理狀態(tài)， 53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁， >72分為重度抑郁。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較本組治療前下降， 且實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后抑郁評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組抑郁評(píng)分均較本組治療前大幅下降， 且實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示， 我國(guó)腦卒中的發(fā)病率排名世界第一位， 該疾病給我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦卒中又是腦卒中的第一位， 為此該疾病已嚴(yán)重威脅我國(guó)公民的健康安全， 及時(shí)采取治療手段可有效控制疾病發(fā)展。急性缺血性腦卒中患者由于腦部血管閉塞導(dǎo)致其神經(jīng)功能受到不同程度的損傷而出現(xiàn)各種功能障礙。同時(shí)， 腦卒中后抑郁是急性缺血性腦卒中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 患者伴發(fā)抑郁癥的比例在20%～40%。與此同時(shí)神經(jīng)功能受損與腦卒中后抑郁存在聯(lián)系。急性缺血性腦卒中患者左側(cè)大腦半球受損， 神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重， 腦卒中后抑郁病情越明顯。因此在急性缺血性腦卒中的治療中， 修復(fù)神經(jīng)功能藥物是必用之藥。

丁苯肽用于急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的改善， 該藥物的峰濃度、達(dá)峰時(shí)間隨劑量增加而成比例增加。尿中丁苯肽原形藥物排泄比例小， 該藥物大部分被轉(zhuǎn)化為代謝產(chǎn)物。丁苯肽能有效阻止缺血性腦卒中引起的腦損傷病理環(huán)節(jié)[3-5]。在小鼠實(shí)驗(yàn)中， 丁苯肽縮小了小鼠的腦缺血面積， 改善腦部供血狀況， 抑制神經(jīng)受損。該藥物與天然的左旋芹菜甲素結(jié)構(gòu)相似， 因此對(duì)芹菜過(guò)敏的人群不能使用丁苯肽。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯現(xiàn)丁苯肽改善神經(jīng)功能缺損的效果有限， 為此醫(yī)護(hù)人員需采取更有效的治療方式。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺具有活血通絡(luò)之功效， 在臨床常用于治療腦梗死， 銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯B、銀杏內(nèi)酯K等是該藥物的主要成分， 據(jù)臨床顯示， 該藥物對(duì)血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)具有較好的療效， 可對(duì)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、肢體麻木等癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。該藥物屬中藥， 來(lái)源于銀杏葉的提取物， 并將其制為注射劑。經(jīng)靜脈滴注后分布至各組織， 該藥物不但能清除有害氧自由基， 還能阻止血栓形成。

總之， 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液能有效治療急性缺血性腦卒中患者， 能夠提高治療效果， 緩解其抑郁情緒和神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 該治療方法具有一定的臨床使用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-03-19]