對腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在直腸癌惡性腫瘤方面的治療效果進(jìn)行對比分析

顧建龍

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在直腸癌惡性腫瘤治療中的應(yīng)用效果。方法 該次研究方便選取的76例直腸癌惡性腫瘤患者均為該院2017年10月—2019年10月收治的，根據(jù)入院單號、雙號分為兩組，每組38例，對照組與研究組分別開展開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，準(zhǔn)確記錄臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，評估疼痛評分（VAS）。結(jié)果 在清掃淋巴結(jié)數(shù)、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間方面，研究組同對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后3 d引流量方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組（5.26%）相比于對照組（23.68%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022）;研究組疼痛評分相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌惡性腫瘤疾病治療過程中，腹腔鏡手術(shù)治療效果相比于開腹手術(shù)更優(yōu)，其不僅可以減輕疼痛、縮減住院、手術(shù)時間，同時有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，減少術(shù)中出血量等，值得推廣、采納。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤;直腸癌;開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù)

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of rectal cancer malignant tumors. Methods 76 patients with rectal cancer malignancies received in this study were received in the hospital from October 2017 to October 2019. They were convenient scelection divided into two groups according to the admission number and double number， 38 cases in each group， and the control group and the study group respectively. Laparoscopic surgery and laparoscopic surgery were performed， clinical indicators were accurately recorded， the incidence of complications was counted， and the pain score （VAS） was evaluated. Results In terms of the number of dissected lymph nodes， length of hospital stays， intraoperative blood loss， and operation time， the research group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of flow， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）; in terms of the incidence of complications， the study group （5.26%） was lower than the control group （23.68%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.208，P=0.022）; The pain score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the treatment of rectal cancer malignant tumors， laparoscopic surgery is more effective than laparotomy， which can not only reduce pain， reduce hospitalization and operation time， but also help reduce the incidence of complications and reduce intraoperative amount of bleeding is worth promoting and adopting.

[Key words] Malignant tumor; Rectal cancer; Open surgery; Laparoscopic surgery

隨著人們生活水平、生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣的變化，再加之環(huán)境污染等因素影響，致使消化道腫瘤患病人數(shù)越來越多，并呈上升趨勢[1]。直腸癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，此類疾病包含齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界癌。大腸癌在我國直腸癌中占比達(dá)到70%。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，直腸癌往往采取介入、化療及放射等方式開展，其可以為臨床治療提供諸多方法，而且被廣大醫(yī)護(hù)患接受[2]。但是，現(xiàn)階段，臨床上主要采取根治性手術(shù)治療。同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點包括住院時間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、腸道功能恢復(fù)速度快等，進(jìn)而在臨床中廣泛應(yīng)用[3]。但是，隨著全直腸系膜切除理念在直腸癌治療中被廣泛應(yīng)用。該次研究主要針對該院2017年10月—2019年10月接收的76例直腸癌患者采取開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療效果分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)入院單號、雙號劃分方便選取該院接收的76例直腸癌惡性腫瘤患者，對照組（38例）中，男患與女患例數(shù)比為20：18;年齡36～81歲，平均（59.64±3.54）歲;患病時間1～8年，平均患病時間（4.35±0.39）年。研究組（38例）中，男患與女患例數(shù)比為22：16;年齡34～79歲，平均（58.67±3.48）歲;患病時間1～7年，平均患病時間（4.31±0.43）年;組間基礎(chǔ)資料對比，包括患病時間、年齡等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌臨床特征明顯;②病變部位與肛門距離在12 cm以下;③自愿簽署知情研究同意書;④具備完整臨床資料;⑤單個病灶，未侵犯周圍器官及組織;⑥經(jīng)病理診斷或者直腸鏡檢查后確診為直腸癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎盂、肝臟及心臟等器質(zhì)性病變受損者;②存在嚴(yán)重凝血功能障礙者;③存在精神及心理障礙者;④神志意識模糊者;⑤術(shù)前，具有化療、放療、腹部手術(shù)史者;⑥合并多發(fā)癌灶或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶者;⑦因個人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑧無法正常溝通、表達(dá)和理解者。

1.2? 方法

對照組：開腹手術(shù)治療方法：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，進(jìn)行全身硬腹膜聯(lián)合麻醉，基準(zhǔn)位置為腹部正中臍眼，與該部位作一垂直切口，長度20 cm;將直乙結(jié)腸左側(cè)、右側(cè)雙側(cè)系膜分離，對腸系膜血管根部實施結(jié)扎，于與腫瘤邊緣相距2 cm位置，將周圍淋巴結(jié)全部清除，然后，將腫瘤徹底切除。通過吻合口器或者其他縫合方式進(jìn)行腸管連接，后清洗，放置引流管，再次復(fù)位縫合組織。

研究組 腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療方法：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，全身實施氣管插管全身麻醉，于臍部上方10 mm左右位置放置觀察孔，分別于腹麥?zhǔn)宵c右側(cè)、左側(cè)平行臍端作3個操作孔，然后置入腹腔鏡并創(chuàng)建人工氣腹，合理調(diào)控壓力至10～14mmHg。通過腹腔鏡查找癌變組織，明確切除位置，通過腹腔鏡同切割器自動縫合，于腫瘤適當(dāng)部位截掉腸管，將根部淋巴結(jié)全部清除，于下腹部作一橫向切口，長度5 cm，將組織切除并全部取出，然后縫合切口，通過腹腔鏡進(jìn)行腸管吻合。完成手術(shù)后，放置引流管，切口部位實施無菌包扎操作。

針對開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前，均予以患者甲硝唑片，目的是預(yù)防腸道內(nèi)部細(xì)菌感染，術(shù)后，指導(dǎo)患者合理飲食，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實際病情進(jìn)行化療或者放療輔助治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄臨床指標(biāo)，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，評估疼痛評分（VAS）。臨床指標(biāo)包括清掃淋巴結(jié)數(shù)、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)和術(shù)后 3 d引流量;并發(fā)癥包括排尿困難、切口感染、尿潴留、輸尿管損傷;疼痛評分判定依據(jù)為視覺模擬評分（VAS）[4]，分值越高，疼痛越明顯。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究結(jié)果的統(tǒng)計分析均采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

研究組清掃淋巴結(jié)數(shù)、住院時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但是，在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)和術(shù)后3 d引流量方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 疼痛評分

在疼痛評分方面，研究組是（4.96±1.25）分，對照組是（8.09±1.32）分;研究組同對照組相比偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.613，P=0.000）。

3? 討論

因為人們生活方式變化、生活水平提高，導(dǎo)致直腸癌患病率明顯提高，并以上升趨勢呈現(xiàn)出來，其中，飲食結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致直腸癌的主要致病因子，臨床表現(xiàn)集中在蛋白質(zhì)攝入量增加、動物脂肪攝入量增加，但是植物纖維不足方面[5]。此外，還包括非飲食因素，具體有血吸蟲病、輻射、吸煙及遺傳等，上述因素均可能造成直腸癌患病風(fēng)險增加。臨床上，因為直腸解剖位置具有一定的特殊性，造成直腸癌手術(shù)難度增加。針對直腸癌疾病，臨床上，主要采取手術(shù)切除法治療，包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)[6]。常規(guī)治療以開腹手術(shù)為主，但是，因為該方法創(chuàng)傷明顯，疼痛重、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)速度慢等，致使患者及其家屬壓力增加，同時也增加了經(jīng)濟(jì)壓力。近年，隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床中。大部分研究資料顯示[7]，在臨床治療效果方面，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相似，但是，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點更多，包括出血量少、創(chuàng)傷及疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。

臨床操作期間，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)均按照無瘤和根治原則，但是，腹腔鏡放大效應(yīng)明顯，其能夠更加清楚顯示手術(shù)部位，讓操作人員能夠仔細(xì)、清楚地觀察直腸組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)期間，通過超聲刀可以減小組織損傷，將根部將血管切除，從多個方面對淋巴結(jié)清掃[8]。與此同時，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中不與腫瘤接觸，防止擠壓或者接觸等導(dǎo)致病變組織出現(xiàn)殘留[9-10]。

由實驗結(jié)果分析，在清掃淋巴結(jié)數(shù)、住院時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間方面，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;可見，腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可明顯縮短手術(shù)及住院時間，確保良好的治療效果;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組是5.26%，對照組是23.68%，研究組同對照組相比更低（P<0.05）;可知，腹腔鏡手術(shù)安全性更高，其在獲取良好的治療效果的同時，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低;研究組疼痛評分相比于對照組更低（P<0.05）;腹腔鏡手術(shù)方式充分展現(xiàn)了腹腔鏡優(yōu)點，包括創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等，其可明顯減輕患者疼痛，加快康復(fù)速度。該文研究結(jié)果與張宇飛[6]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組（2.33%）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組（20.93%）偏低（P<0.05），可見該次研究具有較高的應(yīng)用價值。