鹽酸利多卡因膠漿聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏在血液腫瘤患兒化療中的應(yīng)用價(jià)值分析

曹文娟，賈 雯，曾凡娟，李彩霞

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科，鄭州 450000)

常見的血液系統(tǒng)腫瘤包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤，是小兒多見的腫瘤類型[1]。臨床對(duì)于兒童血液系統(tǒng)腫瘤的主要治療方案是聯(lián)合化療，且隨著化療藥物和化療方案的不斷發(fā)展，兒童血液系統(tǒng)腫瘤的治療效果已得到極大的提高。對(duì)于此類疾病，臨床治療已不僅僅是追求單純的緩解，而是爭取達(dá)到長期的、高質(zhì)量的存活和最終治愈[2]。但在化療過程中，可發(fā)生多種并發(fā)癥，化療性靜脈炎便是其中之一[3]。由于化療患兒留置針的留置時(shí)間長并承載一些濃度高、刺激性大的藥物，加上小兒皮膚菲薄、血管細(xì)短、皮下組織疏松以及小兒好動(dòng)等原因，導(dǎo)致血液系統(tǒng)腫瘤患兒在化療過程中的化療性靜脈炎發(fā)生率較高[4]。本研究聯(lián)合運(yùn)用鹽酸利多卡因膠漿和多磺酸粘多糖乳膏治療血液系統(tǒng)腫瘤患兒的化療性靜脈炎，探究該治療方案的有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2016年1月～2018年3月期間因血液系統(tǒng)腫瘤入院且因化療而發(fā)生靜脈炎的患兒90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)確診的患兒；② 首次發(fā)生靜脈炎的患兒；③ 既往無阿片類藥物用藥史；④ 患者知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他系統(tǒng)腫瘤的患兒；② 合并心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙的患兒。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

采用隨機(jī)數(shù)表法，將所有患兒均分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。觀察組男22例，女23例，平均年齡(8.47±3.75)歲，白血病26例，淋巴瘤10例，惡性骨髓瘤9例；對(duì)照組男24例，女21例，平均年齡(8.26±3.92)歲，白血病28例，淋巴瘤8例，惡性骨髓瘤9例。兩組患兒的性別組成、年齡、腫瘤類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：取出留置針，保持患處清潔，采用50%硫酸鎂濕紗布4層濕敷患處，濕敷范圍超出患處邊緣2 cm以上；觀察組：取出留置針，保持患處清潔，以多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥，生產(chǎn)廠商：Mobilat Produktions Gmbh；注冊(cè)證號(hào)：H20160601；規(guī)格：14 g/支)均勻涂抹患處，輕柔按摩患處5～10 min后，用2%鹽酸利多卡因濕紗布4層濕敷患處，濕敷范圍超出患處邊緣2 cm以上。兩組均在敷料外覆潔凈薄膜以防止水分蒸發(fā)，以膠帶行充分固定，防止敷料因剮蹭而掉落，每天換藥3次。囑患兒及患兒家長，勿對(duì)患處造成擠壓和污染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療72 h后，兩組患兒的治療效果；② 兩組患兒的紅腫、疼痛癥狀緩解用時(shí)；③ 兩組患兒皮膚紅疹、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：條索狀靜脈消失，硬結(jié)消失，患處紅、腫、熱、痛消失。有效：條索狀靜脈變淺，硬結(jié)軟化，患處紅、腫、熱、痛緩解。無效：癥狀與體征均無改善。總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果

觀察組總有效率為100%；對(duì)照組總有效率為86.67%。觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 兩組患兒患處紅腫、疼痛緩解時(shí)間

觀察組患兒紅腫消退時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間分別為(28.73±4.88)h、(22.85±4.71)h，對(duì)照組為(36.74±5.29)h、(31.20±4.92)h。觀察組的紅腫消退時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組患兒患處紅腫、疼痛緩解時(shí)間比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

兩組均未發(fā)生皮膚紅疹、瘙癢等不良反應(yīng)。

3 討論

化療過程中，靜脈炎可以導(dǎo)致局部藥物的滲漏和輸入，還可以導(dǎo)致局部皮膚紅腫疼痛，給患兒造成巨大痛苦，降低患兒的配合度[5]。因此，采取有效措施治療小兒化療性靜脈炎，對(duì)于成功有效地實(shí)施化療方案具有重要意義。

多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥)的主要有效成分是多磺酸粘多糖。多磺酸粘多糖通過作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng)而起到抗血栓形成的作用；通過作用于補(bǔ)體系統(tǒng)、影響前列腺素和抑制炎癥相關(guān)酶類而起到抗炎作用。另外，多磺酸粘多糖還可提高細(xì)胞間質(zhì)的保水能力，促進(jìn)促進(jìn)結(jié)締組織的再生。這不僅有助于抗血栓形成，還能促進(jìn)血栓的吸收，阻止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。藥動(dòng)學(xué)研究顯示，多磺酸粘多糖能夠深入人體皮下組織，且經(jīng)數(shù)天連續(xù)給藥后，未發(fā)現(xiàn)對(duì)血液系統(tǒng)產(chǎn)生任何不良影響[6]。利多卡因是酰胺類局麻藥，脂溶性好，蛋白結(jié)合率高，穿透細(xì)胞能力強(qiáng)，具有起效快、作用時(shí)間長、麻醉強(qiáng)度強(qiáng)、對(duì)組織幾乎無損傷等特點(diǎn)。在外用給藥時(shí)，可用于對(duì)黏膜的麻醉和皮膚炎癥的治療[7]。相關(guān)研究顯示，局部炎癥時(shí)，采用利多卡因濕敷，可阻斷患處神經(jīng)反射，避免不良刺激對(duì)血管內(nèi)膜的影響，從而降低血管脆性、減輕血管內(nèi)膜損傷、減輕患處疼痛；同時(shí)可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，有效改善患處循環(huán)，促進(jìn)炎癥的緩解和吸收[8]。利多卡因與其他藥物聯(lián)用時(shí)，有利于其他藥物的吸收。根據(jù)以上理論，本次研究聯(lián)合應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏和鹽酸利多卡因膠漿濕敷對(duì)患兒化療性靜脈炎進(jìn)行治療。

結(jié)果顯示，在治療72 h后，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，紅腫和疼痛的緩解時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組。并且，在治療過程中，隨著疼痛癥狀的緩解，患兒及家長的焦慮情緒可得到極大緩解，從而減少患兒的哭鬧和對(duì)患處的不良干預(yù)，對(duì)靜脈炎的恢復(fù)形成積極影響。而硫酸鎂濕敷時(shí)由于結(jié)晶形成，會(huì)使患兒產(chǎn)生不適，從而對(duì)患處產(chǎn)生不良干預(yù)，不利于靜脈炎的恢復(fù)。發(fā)生靜脈炎的患兒往往會(huì)對(duì)后續(xù)的治療產(chǎn)生恐懼、抵觸情緒，更有效、更快速的緩解癥狀能夠減輕患兒的不良情緒，有利于后續(xù)治療的進(jìn)行。

綜上所述，鹽酸利多卡因膠漿聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏應(yīng)用于血液腫瘤患兒化療性靜脈炎，能夠快速、有效地緩解患兒的紅腫、疼痛等癥狀，且具有較高的安全性和臨床應(yīng)用價(jià)值。