普通型和重型新型冠狀病毒肺炎康復(fù)患者463例臨床特征分析

程克斌 魏 明 沈 虹 吳超民 陳德昌 熊維寧 周 新 張定宇 鄭軍華

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染所致的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者[1]。該疾病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理[2]。截至2020年3月4日24時(shí)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布，全國(guó)累計(jì)報(bào)告確診COVID-19患者80 409例，其中武漢市累計(jì)確診49 671例[3]。2020年1月24日，上海市第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢市，在武漢市金銀潭醫(yī)院參加COVID-19救治工作。本研究收集了在武漢市金銀潭醫(yī)院住院治療并康復(fù)出院的普通型和重型COVID-19患者的臨床資料，分析其臨床特征，為COVID-19的防控和病情評(píng)估提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)武漢市金銀潭醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)為KY-2020-34.01)。納入2020年1月1日-2月6日武漢市金銀潭醫(yī)院集中收治、診斷為COVID-19的康復(fù)出院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。流行病學(xué)史：①發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及其周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告地區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14 d內(nèi)與2019-nCoV感染者(核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)有接觸史；③發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及其周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀；②具有COVID-19影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。病原學(xué)證據(jù)：①呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽(yáng)性；②檢測(cè)呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因序列，與已知的2019-nCoV高度同源。有流行病學(xué)史中的任意1條或無(wú)流行病學(xué)史，且同時(shí)符合臨床表現(xiàn)中任意2條，加上符合病原學(xué)證據(jù)1條可以確診。

1.3 臨床分型 ①輕型為臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。②普通型為具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。③重型為符合下列任意1條：呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/min；靜息狀態(tài)下，脈搏氧飽和度(SpO2)≤93%；氧合指數(shù)(paO2/FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。④危重型為符合下列任意1條：呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；休克；合并其他器官功能衰竭需入ICU監(jiān)護(hù)治療。

1.4 方法 收集所有患者的住院病史，回顧性分析其臨床資料，包括性別、年齡、發(fā)病日期、首診時(shí)間、確診時(shí)間、入院時(shí)間、出院時(shí)間、職業(yè)、接觸史、基礎(chǔ)疾病、首發(fā)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果和治療情況等。應(yīng)用紅外線測(cè)溫儀(額溫槍)測(cè)量患者的體溫，≥37.3 ℃定義為發(fā)熱。由2名影像科醫(yī)師共同讀取患者的胸部X線攝片和胸部CT圖像，記錄發(fā)病時(shí)肺部病灶類(lèi)型，以及病灶在肺葉分布的特征等，并取得一致意見(jiàn)。按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[2]進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括有無(wú)武漢市及其周邊地區(qū)旅行或居留史、是否接觸確診患者、是否有聚集性發(fā)病等。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 自2020年1月1日—2月6日在武漢市金銀潭醫(yī)院住院治療并康復(fù)出院的COVID-19患者490例，剔除輕型2例、危重型6例、信息不全者19例，共463例納入分析，其中普通型282例，重型181例。463例患者中，男244例、女219例；年齡范圍15～90歲，年齡為51(43,60)歲；≥50歲者255例，占55.08%，以中老年患者居多。重型組年齡為54(46，64)歲，顯著大于普通型組的49(42，58)歲(P<0.01)。重型組中≥65歲者占比顯著高于普通型組，5～49歲患者占比顯著低于普通型組(P值均<0.05)。重型組和普通組中有吸煙史和有家庭聚集患者的構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)?；颊咦园l(fā)病至確診的時(shí)間為9.0(7.0，12.5) d，其中重型組為8.0(7.0，12.0) d、普通型組為10.0(7.0，13.0) d?；颊咦≡禾鞌?shù)為12(9，14) d，其中重型組為13(9，16) d，顯著長(zhǎng)于普通型組的11(9，14) d (P<0.01)。205例(44.28%)患者同時(shí)合并1種或1種以上的基礎(chǔ)疾病，其中高血壓107例、糖尿病40例、冠心病28例、慢性肝病或肝硬化22例、COPD 19例、腦卒中14例、慢性腎病或腎功能不全13例、惡性腫瘤10例；其他合并癥為貧血、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。重型組中合并基礎(chǔ)疾病的患者比例為50.28%(91/181)，顯著高于普通型組的40.43%(114/282)；且重型組合并高血壓、冠心病和COPD的患者比例均顯著高于普通型組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 COVID-19患者的一般情況比較 [n(%)]

所有患者均為武漢市居民，其中醫(yī)護(hù)人員37例，占7.99%；從事海鮮生產(chǎn)加工、交易者43例，占9.29%?；颊咧杏腥A南海鮮市場(chǎng)暴露史者118例，占25.49%。按照發(fā)病日期分段統(tǒng)計(jì)顯示，2019年12月31日和以前發(fā)病的患者中有華南海鮮市場(chǎng)暴露史者占64.29%，顯著高于2020年1月1—15日期間發(fā)病患者的暴露史比例(11.24%)，而在2020年1月16日和以后發(fā)病的患者均無(wú)華南海鮮市場(chǎng)暴露史。見(jiàn)表2。

表2 不同發(fā)病時(shí)間段患者的華南海鮮市場(chǎng)暴露史比較

2.2 臨床表現(xiàn) 463例患者的首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、乏力，少見(jiàn)咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，其中發(fā)熱358例(77.32%)、咳嗽233例(50.32%)、乏力76例(16.41%)、胸悶氣短35例(7.56%)?；颊呷朐簳r(shí)的體溫范圍36.1～40.5 ℃，體溫為38.5(38.0，39.0) ℃。入院時(shí)，發(fā)熱患者415例，占89.63%。重型組患者發(fā)熱170例(93.92%，170/181)，體溫為38.9(38.2，39.0) ℃；普通型組患者發(fā)熱245例(86.88%，245/282)，體溫為38.4(37.8，39.0) ℃；兩組間發(fā)熱患者比例和體溫的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.01)。重型組病程中最高體溫≥39 ℃的患者比例顯著高于普通型組(P<0.05)。除發(fā)熱外，其他常見(jiàn)癥狀依次為咳嗽(356/463，76.89%)、呼吸困難(194/463，41.90%)、咳痰(146/463，31.53%)、乏力(130/463， 28.08%)、肌肉酸痛(61/463，13.17%)，腹瀉、咽痛、流涕、咯血等癥狀均低于3%。見(jiàn)表3。

表3 COVID-19患者的臨床表現(xiàn)比較 [n(%)]

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均進(jìn)行甲型流行性感冒(簡(jiǎn)稱(chēng)流感)、乙型流感等病毒檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。入院后查血常規(guī)示，76例(16.41%)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(<3.5×109/L)，56例(12.10%)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(>9.5×109/L)，重型組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患者比例均顯著高于普通組(P<0.05，0.01)。248例(53.56%)患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降(<1.1×109/L)，重型組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于普通型組，且重型組中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)重度下降(<0.5×109/L)的患者比例顯著高于普通型組(P值均<0.01)。51例(11.02%)患者血小板計(jì)數(shù)減少(<125×109/L)，重型組血小板計(jì)數(shù)減少患者的比例顯著高于普通組(P<0.05)。見(jiàn)表4、5。

表4 COVID-19患者的血常規(guī)比較 [M(P25，P75)]

表5 COVID-19患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)構(gòu)成的比較 [n(%)]

重型組患者的ESR、CRP、血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原和鐵蛋白水平均顯著高于普通組(P值均<0.01)。見(jiàn)表6?；颊咧?4.61%(404/427)出現(xiàn)ESR升高，67.39%(312/463)出現(xiàn)CRP升高，73.29%(310/423)出現(xiàn)鐵蛋白升高。重型組患者ESR、CRP和鐵蛋白升高率分別為98.28%(171/174)、78.45%(142/181)和83.75%(134/160),分別顯著高于普通型組的91.30%(231/253)、60.28%(170/282)和66.92%(176/263)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.01)。

表6 COVID-19患者的感染學(xué)標(biāo)志物比較 [M(P25，P75)]

463例患者中，114例(24.62%)出現(xiàn)ALT升高，19例(4.10%)出現(xiàn)總膽紅素升高，125例(27.00%)發(fā)生低蛋白血癥(血白蛋白<30 g/L)，14例(3.02%)發(fā)生氮質(zhì)血癥(血清肌酐>133 μmol/L)，351例(75.81%)出現(xiàn)低鈣血癥。重型組患者中低白蛋白血癥、氮質(zhì)血癥和低鈣血癥的發(fā)生率分別為35.91%(65/181)、4.97%(9/181)和83.98%(152/181),分別顯著高于普通型組的21.28%(60/282)、1.77%(5/282)和70.57%(199/282)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別<0.01、0.05、0.01)。重癥組患者的血鈣和血糖均顯著低于普通型組(P值均<0.01)。見(jiàn)表7。182例患者(40.18%)出現(xiàn)FBG升高，重型組患者FBG升高的比例[50.28%(89/177)]顯著高于普通型組[33.70%(93/276)，P<0.01]。

表7 COVID-19患者的血液生物化學(xué)檢查結(jié)果比較 [M(P25，P75)]

463例患者中，302例(65.23%)D-二聚體≥0.5 mg/L，134例(28.94%)≥1.0 mg/L。其中，重型組中D-二聚體≥1.0 mg/L的患者所占比例為34.81%(63/181)，顯著高于普通型組[25.18(71/282)，P<0.05]。部分患者心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果顯示，重型組患者的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白異常升高的患者比例均顯著高于普通型組(P值分別<0.05，0.01)。見(jiàn)表8。

表8 COVID-19患者的心肌損傷標(biāo)志物比較

采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)166例患者免疫功能，發(fā)現(xiàn)患者總體CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)為401.5(282，649)/μL，其中重型組為354(266，566)/μL，普通型組為464(296，780)/μL，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者總體CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)為250(163，359)/μL，其中重型組為204(132，297)/μL，普通型組為292(220，445)/μL，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。大部分患者CD4+T、CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度下降，尤其是CD4+T細(xì)胞，40.36%(67/166)患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<350/μL，重型組中49.35%(38/77)的患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<350/μL。見(jiàn)表9。

表9 COVID-19患者的免疫學(xué)功能檢查結(jié)果比較

2.4 影像學(xué)檢查 463例患者中，441例行胸部CT檢查，22例患者僅有胸部X線攝片資料，所有患者均有肺炎表現(xiàn)。見(jiàn)圖1。胸部X線攝片多表現(xiàn)為雙肺紋理增多和增粗、斑片狀密度增高影，以兩下肺為主，部分重癥型呈“白肺”樣彌漫性實(shí)變影。胸部CT顯示，存在小斑片狀陰影228例(51.70%)、磨玻璃樣陰影253例(57.37%)、大片實(shí)變影89例(20.18%)；合并胸腔積液29例(6.57%)，均為少量，其中單側(cè)5例，雙側(cè)24例；合并胸膜增厚、粘連196例(44.44%)。重型組患者發(fā)現(xiàn)大片實(shí)變影、磨玻璃樣陰影的比例均顯著高于普通型組[36.69%(62/169) 比9.93%(27/272)，P<0.01；63.31%(107/169)比53.68%(146/272)，P=0.047]。病變累及單肺、呈局灶性分布的患者67例(15.19%)，累及雙肺、呈彌漫性分布的患者374例(84.81%)，重型組患者病變累及雙肺呈彌漫性分布的比例明顯高于普通型[89.35%(151/169)比81.99%(223/272)，P=0.036]。

A 普通型患者，胸部X線攝片提示兩肺紋理增多和增粗，散在小斑片條索影 B 重型患者，胸部X線攝片提示兩肺彌漫性磨玻璃樣陰影 C 普通型患者，胸部CT提示兩肺散在斑片狀實(shí)變影，可見(jiàn)支氣管充氣征 D 重型患者，胸部CT提示兩肺彌漫性磨玻璃樣陰影、部分實(shí)變影圖1 COVID-19患者的胸部影像學(xué)檢查

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 住院期間，除SpO2正常者，所有患者均予鼻導(dǎo)管或高流量吸氧，2例重型患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療。463例患者中，使用洛匹拉韋利托拉韋片治療93例，使用奧司他韋、阿比多爾、利巴韋林中1或2種聯(lián)合抗病毒治療220例；使用α-干擾素霧化吸入42例；使用頭孢丙烯、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星、莫西沙星經(jīng)驗(yàn)性抗細(xì)菌感染治療406例；抗真菌治療19例；低分子肝素預(yù)防性抗凝治療49例；住院期間使用糖皮質(zhì)激素治療96例。使用血必凈注射液、連花清瘟膠囊等中成藥治療63例；部分患者靜脈輸注丙種球蛋白、皮下注射胸腺肽以提高機(jī)體免疫力。經(jīng)治療，463例患者均達(dá)到《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)出院。

3 討 論

2019-nCoV屬于冠狀病毒β屬，該病毒屬還包括嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合征(MERS)病毒(MERS-CoV)[1，4-5]。2019-nCoV的主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播[6-8]。本研究中所有患者均為武漢市當(dāng)?shù)鼐用瘢?5.49%有華南海鮮市場(chǎng)暴露史，均在2020年1月16日之前發(fā)病，其中64.29%于2019年12月31日之前發(fā)病，這提示流行之初該地是一個(gè)重要的傳播區(qū)域。37例患者為抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員，還有1例患者僅在華南海鮮市場(chǎng)打麻將3 h即感染發(fā)病，這說(shuō)明該病可通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播[9-10]。本研究中有12例患者出現(xiàn)家庭聚集性傳播，發(fā)生率僅為2.59%，這可能與入院病史提供信息不全有關(guān)。

463例患者中位年齡為51(43，60)歲，以中老年人為主，男性略多于女性，這與鐘南山院士團(tuán)隊(duì)的報(bào)道[11]基本一致。這些患者多為退休或無(wú)業(yè)人員，空閑時(shí)間多，活動(dòng)范圍大，容易被感染。44.28%的患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病、COPD等基礎(chǔ)疾病，且重型組合并癥患病率顯著高于普通型組，提示中老年和伴有高血壓、糖尿病、心肺疾病的患者是重型COVID-19的高危人群。

首診時(shí)77.32%患者出現(xiàn)發(fā)熱，但病程中有89.63%患者發(fā)熱，還有10.37%患者病程中無(wú)發(fā)熱。2019-nCoV感染者中無(wú)發(fā)熱患者的比例高于SARS-CoV和MERS-CoV感染者，提示不能忽視無(wú)發(fā)熱的疑似病例，以免漏診[8,12]。重型組患者發(fā)熱的比例及其嚴(yán)重程度均顯著高于普通型組。除發(fā)熱外，患者最常見(jiàn)的癥狀為咳嗽、呼吸困難、乏力，與SARS-CoV和MERS-CoV感染類(lèi)似[13-14]。然而，出現(xiàn)流涕、咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀和腹瀉等胃腸道癥狀者均較少，與MERS-CoV或SARS-CoV感染有所不同[14]。這說(shuō)明2019-nCoV感染的靶細(xì)胞可能主要在下呼吸道[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，10.15%的患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)重度下降,以重型組尤為明顯，這與最新的報(bào)道結(jié)果一致[11，15]。流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，CD4+和CD8+T細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度的下降，40.36%左右的患者出現(xiàn)CD4+T細(xì)胞減少，重型組發(fā)生率高于普通型組。這說(shuō)明2019-nCoV在人體內(nèi)可能攻擊淋巴細(xì)胞，引起CD4+T細(xì)胞減少，從而造成機(jī)體免疫功能下降。

本研究還發(fā)現(xiàn)，重型組白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患者比例顯著高于普通型組，可能與前者糖皮質(zhì)激素使用率較高、合并細(xì)菌感染發(fā)生率高有關(guān)。重型組患者的感染學(xué)標(biāo)志物ESR、CRP、血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原、鐵蛋白水平和升高率均高于普通型組，提示重型患者合并細(xì)菌感染發(fā)生率高且病情更重。另外，較多患者(75.81%)發(fā)生低鈣血癥，以重型組尤為明顯。鈣代謝異常是重度感染患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，以低鈣血癥為多見(jiàn)，感染越嚴(yán)重，血鈣水平越低。病毒感染可觸發(fā)降鈣素活性，導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生[16-17]。27.0%的患者血白蛋白<30 g/L，40.18%的患者FBG>6.1 mmol/L，提示低白蛋白血癥和血糖偏高也是該病的高危因素。

本組資料中，出現(xiàn)ALT升高和氮質(zhì)血癥的患者比例分別約為24.62%和3.02%，與鐘南山院士團(tuán)隊(duì)的報(bào)道[11]基本一致，提示2019-nCoV侵入機(jī)體后可損傷肝臟和腎臟。56.77%的患者出現(xiàn)LDH升高，與Huang等[15]報(bào)道相似。分別有6.33%、6.55%的患者出現(xiàn)血清CK、CK-MB升高，其中大部分同時(shí)合并肌紅蛋白、肌鈣蛋白升高，重型組升高率和升高幅度均高于普通型組。由此可見(jiàn)，患者在感染2019-nCoV時(shí)，由于全身炎性反應(yīng)與免疫系統(tǒng)紊亂，可引起心肌損傷，也可能與病毒通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)受體直接感染引起心肌細(xì)胞損傷有關(guān)[18]。

亞洲人群的肺泡細(xì)胞中ACE2受體高度表達(dá)，因此肺部容易被2019-nCoV感染。病毒性肺炎的病理學(xué)改變包括肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)受累[19]。COVID-19死者穿刺組織病理學(xué)檢查提示，其病理學(xué)特征與SARS-CoV和MERS-CoV引起的病毒性肺炎非常相似[20]。尸體解剖發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者肺部損傷明顯，肺肉眼觀呈斑片狀，可見(jiàn)灰白色病灶和暗紅色出血，觸之質(zhì)韌，失去肺固有的海綿感，與患者的影像學(xué)改變分布情況相符合，肺部纖維化和實(shí)變不如SARS嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯[21]。COVID-19患者胸部影像學(xué)檢查早期特點(diǎn)為胸膜下云霧狀、斑片狀磨玻璃樣陰影，隨著病程發(fā)展，病灶增多、范圍擴(kuò)大，累及多個(gè)肺葉且病灶進(jìn)一步實(shí)變，可出現(xiàn)支氣管充氣征、“鋪路石征”、“暈征”和“反暈征”；重癥患者雙肺呈彌漫性實(shí)變影；恢復(fù)期肺部病灶吸收并有纖維灶形成。較少出現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大和大量胸腔積液。本研究中，57.37%的患者胸部CT檢查顯示磨玻璃樣陰影，20.18%的患者為彌漫性大片實(shí)變影，6.57%的患者有少量胸腔積液，重型患者普遍較普通型更嚴(yán)重，與文獻(xiàn)[11,22]報(bào)道基本一致。

目前，尚無(wú)治療COVID-19的特效藥物。文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)首例重型COVID-19患者在住院第7天接受了瑞德西韋靜脈輸注，之后胸部X線攝片顯示肺部陰影消失，SpO2恢復(fù)正常，臨床癥狀改善顯著[23]。這提示瑞德西韋可能對(duì)COVID-19有效，但仍需藥物臨床試驗(yàn)最終證實(shí)。本研究中96例患者使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，多數(shù)為重型組患者，這些患者在積極治療后氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化，影像學(xué)表現(xiàn)快速進(jìn)展且以磨玻璃滲出影為主，一般給予40～80 mg/d甲潑尼龍治療，時(shí)間通常不超過(guò)1周。這種方案既可以控制機(jī)體過(guò)度激活的炎性反應(yīng)，又不會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的免疫抑制作用，導(dǎo)致2019-nCoV清除的延遲。本組患者經(jīng)驗(yàn)性使用了洛匹拉韋利托拉韋片、阿比多爾、奧司他韋、利巴韋林等抗病毒治療，并積極控制繼發(fā)感染、調(diào)節(jié)免疫功能，以及對(duì)癥支持治療，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》，患者需滿足連續(xù)2次呼吸道病原體核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間間隔至少1 d)方可出院。由于前期核酸檢測(cè)試劑緊張，不能滿足檢測(cè)當(dāng)天出具報(bào)告，致使本研究患者住院天數(shù)較長(zhǎng)，中位數(shù)為12 d。其中，重型組患者因病情較重，住院天數(shù)中位數(shù)為13 d，比普通型組多2 d。

綜上所述，中老年人群，特別是伴有高血壓、糖尿病、冠心病、COPD等基礎(chǔ)疾病者是COVID-19的高危人群。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀必須及時(shí)就醫(yī)，并完善胸部CT、呼吸道標(biāo)本的2019-nCoV核酸檢測(cè)；對(duì)無(wú)發(fā)熱、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、具有流行病學(xué)特征的患者也不能忽視，爭(zhēng)取做到早期診斷、早期治療，從而改善預(yù)后、降低病死率。

志謝感謝上海市第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)所有臨床醫(yī)師對(duì)本文的撰寫(xiě)所做出的貢獻(xiàn)(排名不分先后)：汪偉(上海市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)、吳志雄(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)、劉勇超(上海市第十人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)、蔣進(jìn)軍(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、徐斌(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科)、查瓊芳(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、阮正上(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)、劉瑞麟(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)、徐浩(上海市第六人民醫(yī)院金山分院呼吸科)、周海英(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院呼吸科)、王鵬(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院呼吸科)、施巍(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科)、李曉寧(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院呼吸科)、鄭永華(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸科)、周東花(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸科)、趙云峰(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院呼吸科)、馮波(上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院呼吸科)、嚴(yán)俊(上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院呼吸科)、周鋒(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院呼吸科)、錢(qián)雪梅(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院感染科)、李巍立(上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院內(nèi)科)、施國(guó)華(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科)、許磊(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診科)、徐月良(同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院感染科)、張正華(上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院應(yīng)急辦公室)、龔惠莉(上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院感染科)、徐杰(上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院老年科)、魯立文(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院呼吸科)、張少峰(上海市金山區(qū)中心醫(yī)院呼吸科)、梁珀銘(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科)、周承(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院內(nèi)科)。