新型冠狀病毒肺炎疫情下如何高質(zhì)量培養(yǎng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的崗位勝任力

卞正乾 曹 暉

外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱規(guī)培)學(xué)員是臨床工作的重要組成人員，承擔(dān)著病房值班、病歷書寫、手術(shù)跟臺(tái)、門急診輔助等大量日常工作[1]。規(guī)培醫(yī)師的工作比較繁重，但因臨床工作經(jīng)驗(yàn)有限，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間容易產(chǎn)生身體疲憊和出現(xiàn)情緒心理問(wèn)題，導(dǎo)致其不能勝任臨床工作。如何正確引導(dǎo)、培養(yǎng)并提高外科規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和崗位勝任力，直面疫情，投入工作尤為重要。

1 新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)與外科規(guī)培醫(yī)師面臨的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì) 自2019年12月新型冠狀病毒肺炎出現(xiàn)以來(lái)，疫情已波及全國(guó)所有的省市、自治區(qū)、直轄市，以湖北省最為嚴(yán)重[2]。截至2020年2月6日24時(shí)，已累計(jì)確診病例31 161例。鑒于新型冠狀病毒肺炎具有人群普遍易感性，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入乙類傳染病，并按甲類傳染病進(jìn)行管理，全國(guó)動(dòng)員，與疫情作戰(zhàn)。

1.2 外科規(guī)培醫(yī)師面對(duì)疫情存在的風(fēng)險(xiǎn) 面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，包括外科規(guī)培醫(yī)師在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面臨兩大問(wèn)題。一方面是工作強(qiáng)度高，在疫情期間人員相對(duì)不足的情況下須盡量診治更多的患者；另一方面醫(yī)務(wù)人員直面被感染的風(fēng)險(xiǎn)，身體和心理都可能出現(xiàn)異常。外科規(guī)培醫(yī)師在詢問(wèn)病史、外科手術(shù)、查房換藥、門急診輪轉(zhuǎn)等過(guò)程中，都可能接觸到疑似感染的患者，因壓力較大可在身體、心理和情緒方面產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而影響疫情期間的工作熱情和態(tài)度。因此，需做好外科規(guī)培醫(yī)師的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)，提高其崗位勝任力。

2 外科規(guī)培醫(yī)師面對(duì)疫情的職責(zé)要求

面對(duì)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情，全國(guó)上下眾志成城，打響了一場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)。各地開展嚴(yán)密的防控工作，醫(yī)院在診治本地患者的同時(shí)，紛紛派出醫(yī)療隊(duì)馳援武漢，許多醫(yī)護(hù)人員在除夕夜面對(duì)疫情逆行而上。武漢市迅速修建了火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院，在10 d內(nèi)完工并投入使用，創(chuàng)造了施工奇跡。

醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，首先體現(xiàn)在每一位醫(yī)護(hù)人員在就職時(shí)的宣誓：“我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。2014年發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)疾病診療工作的臨床醫(yī)師，在職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)與科研4個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)[3]。在這次疫情面前，年輕的外科規(guī)培醫(yī)師們應(yīng)當(dāng)牢記入職誓言和報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的初心，認(rèn)真完成每天的臨床工作，不恐慌、不懈怠，在這場(chǎng)抗擊疫情的戰(zhàn)斗中貢獻(xiàn)自己的一份力量。

3 新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)的宣教與培訓(xùn)

3.1 開展新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)培訓(xùn) 恐懼往往源于無(wú)知，危險(xiǎn)常常隱于自負(fù)。年輕的外科規(guī)培醫(yī)師面對(duì)疫情容易出現(xiàn)焦慮害怕或盲目自信等問(wèn)題，必須對(duì)其進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)專業(yè)知識(shí)和防控知識(shí)的培訓(xùn)。專業(yè)知識(shí)包括新型冠狀病毒肺炎的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診治標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型和治療方法[4-5]。防控知識(shí)包括自我防護(hù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，正確穿戴各類防護(hù)用品的方法，病房或門急診環(huán)境下發(fā)熱患者的診治流程，外科疾病的診治流程，對(duì)疑似或確診患者的診療和轉(zhuǎn)診流程等。

3.2 正面宣傳醫(yī)務(wù)人員抗擊疫情事跡 在全國(guó)抗擊疫情的戰(zhàn)斗中，每天涌現(xiàn)出的大量先進(jìn)事跡均源自臨床工作，主人公為抗擊疫情的醫(yī)護(hù)人員或志愿者。在對(duì)外科規(guī)培醫(yī)師的宣教中要多對(duì)類似事件進(jìn)行報(bào)道，通過(guò)宣傳倡導(dǎo)正面事例來(lái)提升年輕醫(yī)師的使命感與責(zé)任感。

規(guī)培醫(yī)師是醫(yī)學(xué)界的未來(lái)，他們?cè)谌鎸W(xué)習(xí)病毒防控知識(shí)，努力做好本職工作的同時(shí)，也肩負(fù)著對(duì)身邊的親友、社會(huì)大眾進(jìn)行科普宣傳的重任；以醫(yī)師該有的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)合理引導(dǎo)輿論，理性分析當(dāng)前疫情；學(xué)會(huì)在疫情面前努力讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士也能夠團(tuán)結(jié)一致、眾志成城，不信謠、不傳謠，共克時(shí)艱。

3.3 利用新媒體等線上傳播平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn) 新型冠狀病毒肺炎疫情尚在蔓延，聚集性感染的風(fēng)險(xiǎn)不容小覷，有關(guān)部門一再呼吁，要減少不必要的群聚活動(dòng)。在這樣的形勢(shì)下按照傳統(tǒng)集中開會(huì)和教室內(nèi)授課的模式開展培訓(xùn)工作并不合適，可采用線上培訓(xùn)+小范圍線下帶教的模式。線上培訓(xùn)可通過(guò)微信群、公眾號(hào)等新媒體形式進(jìn)行。在疫情期間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院利用醫(yī)院和仁濟(jì)團(tuán)學(xué)聯(lián)的公眾號(hào)平臺(tái)，宣傳病毒感染防治和個(gè)人防控相關(guān)知識(shí)，并持續(xù)報(bào)道醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)秀事跡。此外，還可利用企業(yè)微信和騰訊會(huì)議等已有的互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行線上培訓(xùn)和討論。線下培訓(xùn)可采用帶教老師對(duì)培訓(xùn)學(xué)員一對(duì)一或一對(duì)多的小范圍帶教形式，建議總?cè)藬?shù)控制在10人以內(nèi)，帶教內(nèi)容以個(gè)人防護(hù)穿戴等實(shí)際操作為主。

3.4 鼓勵(lì)在實(shí)踐中自我學(xué)習(xí)成長(zhǎng) 醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，需要臨床醫(yī)師終身學(xué)習(xí)。剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的年輕規(guī)培醫(yī)師更是需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行思考和自我學(xué)習(xí)。面對(duì)疫情中除了接受相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)不斷更新的新型冠狀病毒肺炎診療方案，主動(dòng)查閱國(guó)內(nèi)外最新的相關(guān)文獻(xiàn)，掌握最新的流行病學(xué)知識(shí)。這樣的學(xué)習(xí)習(xí)慣在疫情結(jié)束后也將有助于年輕醫(yī)師終身學(xué)習(xí)，不斷精進(jìn)，完成自我迭代。

4 后勤保障和工作安排

4.1 醫(yī)療防護(hù)用具的資源配置 新型冠狀病毒肺炎的疫情發(fā)生后，全國(guó)各地出于防控要求，每日需要消耗大量的防護(hù)用品，雖然相關(guān)企業(yè)已經(jīng)加大了產(chǎn)能，但在日常工作中還應(yīng)合理使用醫(yī)療防護(hù)物資，避免浪費(fèi)。對(duì)于外科規(guī)培醫(yī)師的個(gè)人防護(hù)用具配給，筆者認(rèn)為應(yīng)注意兩點(diǎn)：第一，嚴(yán)格按照分級(jí)防護(hù)的規(guī)定，在不同的臨床區(qū)域根據(jù)醫(yī)務(wù)人員暴露危險(xiǎn)度采取相應(yīng)的防護(hù)措施，避免由于過(guò)度防護(hù)造成的醫(yī)療物資浪費(fèi)。第二，輪轉(zhuǎn)的外科規(guī)培醫(yī)師的防護(hù)用具應(yīng)與上級(jí)醫(yī)師相同。由于外科規(guī)培醫(yī)師需在不同科室間輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室的暴露危險(xiǎn)度不同，在這期間規(guī)培醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)所在科室上級(jí)醫(yī)師的防護(hù)用品等級(jí)應(yīng)當(dāng)保持一致，若有雙重標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)嚴(yán)重影響其工作積極性并增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 關(guān)注細(xì)節(jié)，調(diào)整工作安排 對(duì)于有高度暴露風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域如發(fā)熱門診或隔離病房的外科會(huì)診，上級(jí)醫(yī)師盡量不要帶外科規(guī)培醫(yī)師前往，以減少暴露機(jī)會(huì)和節(jié)省防護(hù)用品。疫情期間隨時(shí)關(guān)注規(guī)培醫(yī)師的工作強(qiáng)度，不要讓其因超時(shí)工作而過(guò)度疲勞，關(guān)心并鼓勵(lì)他們做好力所能及的醫(yī)療工作。此外，提醒規(guī)培醫(yī)師應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng)，保證每日充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜、水果的攝入。

5 榜樣引領(lǐng)與心理疏導(dǎo)

5.1 上級(jí)醫(yī)師的榜樣作用 面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的疫情，年輕外科規(guī)培醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，在工作中產(chǎn)生擔(dān)憂和焦慮情緒完全可以理解，這個(gè)時(shí)期更加需要上級(jí)醫(yī)師的積極引領(lǐng)和鼓勵(lì)。在臨床工作中，盡量減少外科規(guī)培醫(yī)師在高暴露風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域工作，上級(jí)醫(yī)師要以實(shí)際行動(dòng)帶領(lǐng)他們開展日常工作，起到榜樣的作用，緩解規(guī)培醫(yī)師焦慮不安的情緒。

5.2 關(guān)注外科規(guī)培醫(yī)師情緒與心理疏導(dǎo) 疫情期間，在面對(duì)高壓和繁忙的工作時(shí)，外科規(guī)培醫(yī)師難免會(huì)有情緒緊張、易激惹、缺乏耐心和自制力等表現(xiàn)。有時(shí)會(huì)情緒低落，為患者感到悲傷，產(chǎn)生內(nèi)疚感和無(wú)力感，甚至可能會(huì)有消極情緒，以冷漠的態(tài)度對(duì)待工作。因此，無(wú)論上級(jí)醫(yī)師還是醫(yī)院管理層都要注意對(duì)外科規(guī)培醫(yī)師的情緒和心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，具體措施如下。①通過(guò)交談溝通，選擇合適的表達(dá)和傾訴方法，引導(dǎo)他們說(shuō)出當(dāng)下感受和遇到的困難，并作出正向反饋。②鼓勵(lì)外科規(guī)培醫(yī)師保持與外界溝通，與親友電話或微信聯(lián)系，加強(qiáng)情感交流，同時(shí)向他人普及病毒防控相關(guān)知識(shí)；上述做法不僅可以疏導(dǎo)他們的不良情緒，也能提升其自身價(jià)值感和存在感。③關(guān)心外科規(guī)培醫(yī)師，尤其是非滬籍的規(guī)培醫(yī)師，盡可能調(diào)用資源，照顧其家人，使其可以安心地工作和生活。④鼓勵(lì)外科規(guī)培醫(yī)師下班后充分休息，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電影或閱讀的方式讓自己緊張的情緒得以平復(fù)。⑤醫(yī)院組織心理支持平臺(tái)，如筆者所在的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院面向全院師生開通“輕·心”心理輔導(dǎo)服務(wù)，疏導(dǎo)并解決疫情期間全院醫(yī)務(wù)人員的各種心理問(wèn)題。通過(guò)以上幾種方法，可有效緩解外科規(guī)培醫(yī)師緊張和焦慮的情緒。

疫情無(wú)情人有情，在困難時(shí)期幫助年輕的外科規(guī)培醫(yī)師們樹立戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣，要相信每一次經(jīng)歷風(fēng)雨，都能產(chǎn)生新的感悟，每一次戰(zhàn)勝困難，都能增長(zhǎng)新的智慧。關(guān)心并疏導(dǎo)年輕醫(yī)師的緊張情緒，解決其后顧之憂，幫助他們擺脫心理困擾，全身心地投入疫情時(shí)期的臨床工作中，堅(jiān)定信心，眾志成城，共同打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)。相信外科規(guī)培醫(yī)師們?cè)诮?jīng)過(guò)了此次疫情后一定能夠成長(zhǎng)為眼中有光、胸中有志、腹中有才、心中有愛(ài)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師。