異地抗擊新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療團隊的醫(yī)院感染控制經(jīng)驗介紹

馮建軍 徐永興 吳毓新 陸 賢 趙 波 鄭軍華

1 組建團隊的背景

2020年1月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情，1月23日10時武漢實施“封城”。在國家衛(wèi)生健康委員會的指示下，上海市政府、上海市衛(wèi)生健康委員會緊急組建了上海市第一批援鄂醫(yī)療隊(簡稱醫(yī)療隊)，由上海市第一人民醫(yī)院副院長鄭軍華同志擔任領(lǐng)隊，于1月24日赴武漢市馳援抗疫。

135名醫(yī)療隊隊員分別來自上海52家市、區(qū)級醫(yī)院，其中臨床醫(yī)師38名(28.15%)，護理人員92名(68.15%)，醫(yī)院感染(簡稱院感)專業(yè)人員5名(3.7%)；臨床醫(yī)師和護士主要來自呼吸科和危重癥醫(yī)學科。醫(yī)療隊對口支援的武漢市金銀潭醫(yī)院是一家專門收治新冠肺炎確診病例的定點醫(yī)院，治療對象以危重癥患者為主。本醫(yī)療隊接管了該院的兩個獨立病區(qū)。

2 醫(yī)院感染管理工作小組(簡稱院感小組)的成立

面對新發(fā)傳染病，臨床醫(yī)師和護士的個人防護知識儲備往往不足以應對，且部分新冠肺炎病區(qū)由普通病房改建，需要進行院感管理流程的梳理和再造，均需院感管理人員協(xié)助。因此，面臨著時間緊、任務(wù)重的難題，醫(yī)療隊成立院感小組至關(guān)重要。

2.1 組織結(jié)構(gòu) 由醫(yī)療隊領(lǐng)隊擔任院感小組總負責人，院感小組由隊長直接領(lǐng)導。選擇經(jīng)驗豐富的院感專職人員擔任組長，其他院感專業(yè)人員擔任組員，每個病區(qū)臨時培訓1或2名有一定經(jīng)驗的護理人員兼任院感監(jiān)督員。每個護理單元配備院感人員不少于2名。

2.2 組員內(nèi)部的有效溝通 在診療標準的貫徹落實、整改措施的制訂、新問題的反饋等方面，院感小組對確保組員內(nèi)部信息準確、快速傳遞非常重要。醫(yī)療隊制訂以微信交流與院感例會相結(jié)合的溝通機制，醫(yī)療隊成立之初，院感小組每晚召開1次例會。在例會前公布會議的議題，以提高會議的效率。院感例會的議題主要包括以下幾個方面：① 當天工作的簡要匯報；② 提出工作中發(fā)現(xiàn)的問題，并討論解決方案；③ 院感問題清單維護與重點工作解決情況的效果跟蹤；④潛在風險分析，制訂應對策略和應急預案。

2.3 工作目標 院感小組的一切工作都以醫(yī)療隊隊員零感染為目標。根據(jù)醫(yī)療隊的任務(wù)和駐地醫(yī)院實際情況確定院感工作內(nèi)容。

2.4 服務(wù)對象 明確院感工作的利益相關(guān)方和主要服務(wù)對象。利益相關(guān)方主要有本醫(yī)療隊隊員、患者和駐地醫(yī)院的醫(yī)護、后勤和工勤人員，此外還有酒店經(jīng)營管理者和酒店其他住宿人員，甚至包括防護物資捐贈者、新聞媒體記者和司機。以醫(yī)療隊隊員和患者為主要服務(wù)對象。

3 確定院感小組的工作內(nèi)容

由于服務(wù)對象由以往“以患者為中心”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)、護、患為中心”，職責由“管理者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍踩珕T”和“守門人”，因此，院感小組的工作變得更為復雜。轉(zhuǎn)變院感工作職能需要兼顧和監(jiān)督所有利益相關(guān)方的狀況，每一個環(huán)節(jié)的失敗都有可能導致醫(yī)療隊醫(yī)護人員感染。改變往往是比較困難的，組長需要以身作則，率先垂范，抓住主要矛盾，注重細節(jié)，通過多種方式激發(fā)大家的工作熱情，為不同的崗位制訂不同的工作內(nèi)容。

3.1 制度和規(guī)范的制訂 完善的制度和規(guī)范，是避免隊員感染的前提和基礎(chǔ)。院感小組先后制訂了近30項工作、生活等院感制度和規(guī)范，主要包括：①不同環(huán)境下的防護要求和防護用品的正確使用[1]；②環(huán)境、物品的清潔消毒流程[2]；③生活區(qū)域行為規(guī)范；④意外情況應急預案等。

3.2 各類人員的培訓 為了落實各項制度、流程，必須對不同人群進行培訓，培訓的內(nèi)容依據(jù)工作崗位來確定；培訓采取多種方式，以學習有聲材料和小范圍分組面授為主；關(guān)鍵流程的培訓后必須進行考核[3]，例如正確執(zhí)行手衛(wèi)生(洗手)、穿脫隔離衣和防護服、戴口罩等，務(wù)必做到人人過關(guān)。

3.2.1 院感監(jiān)督員的培訓 在每個病區(qū)的清潔區(qū)和污染區(qū)各確定1名院感監(jiān)督員，主要職責是配合科室負責人承擔整個科室院感防控工作的落實，可以由院感專業(yè)人員擔任，也可以由具有一定院感基礎(chǔ)知識的護理人員擔任。院感監(jiān)督員的崗位職責主要包括：① 監(jiān)督并協(xié)助每位進出隔離病房的醫(yī)護人員穿脫隔離衣和防護服；② 環(huán)境清潔；③ 消毒液更換與配制；④ 協(xié)助進行防護物資、物品的申領(lǐng)與交接；⑤ 對重復使用物品進行消毒；⑥ 個人防護物資的歸置與管理等。根據(jù)崗位職責進行規(guī)范化培訓，盡可能實現(xiàn)標準化和同質(zhì)化，尤其是穿脫隔離衣和各類物品的消毒方法，實行統(tǒng)一標準。

3.2.2 醫(yī)護人員的培訓 醫(yī)護人員要時刻保持警覺，做好個人防護。院感小組除了對醫(yī)護人員進行院感基礎(chǔ)知識、基本理論的培訓外，應該更加注重技能培訓[4]，主要內(nèi)容：① 七步洗手法和手衛(wèi)生時機；② 穿脫防護用品的方法和相應流程，重點是如何正確地穿戴和脫卸隔離衣、防護服，以及脫去N95口罩的時機和地點；③ “三區(qū)兩通道”物品的交接和信息傳遞；④ 高風險操作的防護要點等。

3.2.3 工勤人員的培訓 工勤人員主要由武漢當?shù)蒯t(yī)院的工作人員擔任，疫情期間存在工勤人員人數(shù)不足、培訓時間短和工作能力水平不一等問題，需要進行崗前培訓，考核合格后方能進入隔離區(qū)。工勤人員也是院感管理工作中重要的一部分，保證其免受感染，不但是院感小組的職責，也直接關(guān)系到醫(yī)護團隊是否直接或間接暴露。

3.3 防止職業(yè)暴露和感染 防止醫(yī)療隊隊員在工作中感染新型冠狀病毒，是院感小組的主要工作內(nèi)容，需要認真做好以下幾個方面的工作。一是現(xiàn)場查看并重新審查“三區(qū)兩通道”的設(shè)計，是否符合經(jīng)呼吸道傳播疾病的防護要求[5]：① 應該清晰標畫出“三區(qū)”和“兩通道”并嚴格執(zhí)行；② 保證人流、物流的通暢，減少折返；③ 考察醫(yī)務(wù)人員進出通道的緩沖間設(shè)置是否足夠；④ 物流通道的環(huán)境清潔與消毒。二是考察空氣動力方向，加裝必要設(shè)施，封閉部分通道，保證空氣由清潔區(qū)流向污染區(qū)。三是確定醫(yī)護人員在不同區(qū)域的防護保障水平。四是制訂不同區(qū)域環(huán)境、地面、物體表面甚至空氣的清潔消毒方法和頻率。五是積極參與一次性防護用品的管理，保證每位隊員使用合格的產(chǎn)品。六是確定重復使用物品的清潔消毒方法與傳遞路徑。七是制度執(zhí)行情況的實時監(jiān)督與及時反饋，具有發(fā)現(xiàn)問題的能力，并提出改進意見,落實改進措施，尤其是需要檢查院感監(jiān)督員的工作，使其保質(zhì)、保量地履行崗位職責，發(fā)現(xiàn)并糾正各種易致暴露的錯誤行為。八是與駐地所在醫(yī)院的院感管理部門保持密切溝通，聽取建議，協(xié)調(diào)后勤、物業(yè)、內(nèi)鏡中心和消毒供應中心等相關(guān)核心部門的工作。

3.4 防止非執(zhí)業(yè)場所暴露和感染 由于新冠肺炎的疾病特征，武漢市采取了“封城”、交通管制等措施，使賓館、酒店等集中住宿地成為醫(yī)療隊的唯一生活區(qū)域，雖然有利于隊員的集中管理，但同時增加了隊員在醫(yī)療場所之外相互感染的機會。為了減少這種非執(zhí)業(yè)場所暴露的機會，院感小組有計劃地減少了每個房間的居住人數(shù)，先后制訂了《進入酒店前醫(yī)護人員守則》《酒店出入防護管理制度》《酒店房間防護管理制度》《酒店個人行為規(guī)范》《酒店雙方共同管理防控疫情倡議》等一系列院感制度和行為規(guī)范，監(jiān)督每位隊員的行為，及時反饋糾偏，極大地降低了隊員在生活區(qū)域相互傳染的風險。

3.5 監(jiān)督醫(yī)療隊隊員身體狀況和制度落實情況 在加強人員培訓、提高防護意識的同時，還要加強對各項制度落實情況的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)防護缺陷，不斷持續(xù)改進；在加強醫(yī)護人員依從性教育的同時，不忘對工勤人員進行監(jiān)管。制訂隊員身體健康狀況監(jiān)督每日上報制度，及早發(fā)現(xiàn)隱患，排解困難；積極參與酒店管理，在酒店大堂設(shè)立唯一的出入通道，利用紅外線體溫監(jiān)測技術(shù)，對出入酒店的每個人員均進行體溫測量，異常者及時按規(guī)范流程處理。

4 工作效果

在2020年1月24日—3月2日期間醫(yī)療隊接管的兩個病區(qū)中，所有患者均得到科學合理的治療，醫(yī)療隊135名成員均身體健康，經(jīng)上海市赴武漢市心理團隊的評測，整體心理狀態(tài)穩(wěn)定，同時也達到了“零感染”的目標。部分院感防護制度在不同批次的援鄂醫(yī)療隊之間傳遞交流，反響良好。

5 小 結(jié)

上海市第一批支援武漢市的醫(yī)療隊，在實踐中不斷探索，總結(jié)了部分經(jīng)驗，可以為其他醫(yī)療隊提供借鑒。院感小組在醫(yī)療隊隊長的領(lǐng)導下開展工作，團隊領(lǐng)導對院感管理工作的重視，可以提高隊員的主動性與依從性，有利于增強防護意識、提高防護技能，有利于制度的順利落實，也有利于隊員情緒穩(wěn)定、思想一致，這些是構(gòu)建團隊文化的抓手。完善的制度、充足的物資、良好的防護技能是基礎(chǔ)，通過持續(xù)改進，加強過程管理，采取多種措施不斷優(yōu)化環(huán)境，努力保持環(huán)境低毒是避免院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。對于綜合性醫(yī)院普通病區(qū)臨時改造的隔離病區(qū)，只要分區(qū)合理，各項制度落實到位，現(xiàn)場管理規(guī)范有序，同樣能夠達到良好的感染控制效果。