政府會計制度視角下醫(yī)院財務管理改革探究

許蕊

摘要：隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，政府會計制度不斷發(fā)展完善，新政府會計制度改革對一些企事業(yè)單位的財務管理工作產(chǎn)生了不同程度的影響，同時也提出了一系列新的要求。醫(yī)院作為社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分，必須要不斷改革方可適應社會的發(fā)展。本文首先闡述了政府會計制度下醫(yī)院財務管理的意義及醫(yī)院財務管理內(nèi)涵特征，然后分析了政府會計制度對醫(yī)院財務管理的影響，最后探討了政府會計制度視角下醫(yī)院財務管理改革策略，以期為促進政府會計制度視角下醫(yī)院財務管理工作的順利開展提供一些參考。

關鍵詞：政府會計制度 ?醫(yī)院財務管理 ?改革

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，使醫(yī)院管理不斷趨向于信息化。在該種環(huán)境下，醫(yī)院經(jīng)營管理變得越來越復雜，各家醫(yī)院都試圖通過推進內(nèi)部體制改革，以實現(xiàn)自身的發(fā)展轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)自身的健康穩(wěn)定發(fā)展。然而，在傳統(tǒng)財務管理模式的影響下，醫(yī)院財務管理中仍舊存在各式各樣的問題，進而很大程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，財務管理重要影響著醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。按照新政府會計制度要求，打造現(xiàn)代醫(yī)院財務管理體系，深刻領悟新政府會計制度內(nèi)涵，抓住關鍵內(nèi)容與目標，在充分領悟新政府會計制度的基礎上抓緊建立完善醫(yī)院財務管理制度，是現(xiàn)階段廣大醫(yī)院相關人員所需解決的重要課題。

一、政府會計制度下醫(yī)院財務管理的意義

依據(jù)政府會計制度要求，醫(yī)院需要推進構(gòu)建科學、統(tǒng)一、規(guī)范的會計標準體系，這不僅是政府會計制度的迫切要求，還是推進現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的一項重要舉措，同時政府會計制度還實現(xiàn)了各層級行政事業(yè)單位會計制度的全面統(tǒng)一，自2019年年初開始，《醫(yī)院會計制度》便不再繼續(xù)執(zhí)行。政府會計制度下，如何構(gòu)建健全醫(yī)院財務管理制度，推動醫(yī)院財務管理的新發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理體系的重構(gòu)，是醫(yī)院財務管理人員所需肩負起的重要任務[1]。

二、醫(yī)院財務管理概述

對于公立醫(yī)院的設立，我國將其定性為具有公益屬性的事業(yè)單位。有別于一般性質(zhì)的事業(yè)單位，醫(yī)院在財務管理中需要面對一個十分龐大的經(jīng)濟體，其資產(chǎn)總量及收支情況可等同于一家中型企業(yè)，甚至大型企業(yè)，而這是一般性質(zhì)的事業(yè)單位所無法比擬的。同時，相較于一般事業(yè)單位，醫(yī)院表現(xiàn)出一定的市場依賴性，有別于一般事業(yè)單位收支結(jié)構(gòu)中占據(jù)較大比重的政府財政補助，財政補助在醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)中僅占據(jù)很小一部分，這決定了醫(yī)院的收入主要源自醫(yī)療營收，所以醫(yī)院財務管理受市場因素很大程度影響。除此之外，相較于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的財務管理被提出了更高的要求，這是因為鑒于醫(yī)院的收入特點，為保障醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的可持續(xù)性，其財務管理中對成本管理、管理效率等方面便需要給予特別的重視[2]。

三、政府會計制度對醫(yī)院財務管理的影響

（一）政府會計制度對醫(yī)院財務管理能力的影響

政府會計制度改革的內(nèi)容以預算會計類科目為主，在政府會計制度下，醫(yī)院財務管理發(fā)生了如下轉(zhuǎn)變：首先，醫(yī)院醫(yī)療收入、科教項目收入等被納入進事業(yè)支出中。其次，醫(yī)院管理成本、醫(yī)療成本、科教項目支出等被納入進事業(yè)支出中。再次，醫(yī)院教科項目結(jié)余被納入進非財政撥款結(jié)余。最后，醫(yī)院財務管理新增了其他結(jié)余、非財政撥款結(jié)余分配等內(nèi)容。政府會計制度不論是在思想層面還是在內(nèi)容層面均提高了對預算執(zhí)行的重視度，這同時也是要求醫(yī)院要提高對預算管理的重視度，即為嚴格落實預算管理，做到醫(yī)院各崗位的權(quán)責分明，將預算管理落實到各個部門、各個崗位，進一步構(gòu)建健全預算管理約束機制，提高醫(yī)院預算執(zhí)行能力水平。

（二）政府會計制度對醫(yī)院會計核算能力的影響

鑒于國家宏觀調(diào)控政策、方式，在實際應用中難以充分滿足微觀經(jīng)濟體醫(yī)院對財務管理的需求，因此，政府會計制度中引入了記錄、核算預算執(zhí)行等內(nèi)容。政府會計制度中現(xiàn)金流量表涉及財政撥款、非財政撥款等內(nèi)容，以此表明了財政資金的重要性，并對政府撥款的財政收支情況進行了全面反映。但如前文所述，政府財政補助在醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)中僅占據(jù)很小一部分，因此政府會計制度中該種報價表會造成占醫(yī)院現(xiàn)金流較大比重的項目難以得到有效反映。醫(yī)院的大多數(shù)資金都是源自自身經(jīng)營活動產(chǎn)生的，因此在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中開展好財務管理工作尤為關鍵。不過政府會計制度的實施，還引入了核算等內(nèi)容，由此一定程度上加大了醫(yī)院財務報表的數(shù)量及難度，對醫(yī)院財務管理人員核算能力提出了較大的考驗。

（三）政府會計制度對醫(yī)院信息化水平的影響

鑒于政府會計制度對醫(yī)院會計核算能力的影響，如今醫(yī)院逐步建立起了新的核算方式，并且此類核算方式在具體工作中的推廣，收獲了一定的成效。首先，在醫(yī)院財務管理記賬環(huán)節(jié)引入雙體系平行方式，以此可實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部一系列業(yè)務賬務的全面核算，并且在核算完畢后還要將核算結(jié)果與醫(yī)院的現(xiàn)金支出管理進行有效結(jié)合，因此為了保障核算效果，與此期間還需要開展預算會計核算工作。其次，在醫(yī)院財務管理記賬環(huán)節(jié)引入雙基礎會計核算方式，即為實行權(quán)責制，對預算會計實行收付實現(xiàn)制。新的核算方式的構(gòu)建是基于先進科技所產(chǎn)生的，因此需要醫(yī)院推進對現(xiàn)有會計系統(tǒng)的信息化建設，重新建設會計信息管理系統(tǒng)，在新系統(tǒng)建設期間，要開展好一系列信息數(shù)據(jù)的交接工作，開展好一系列板塊的對接工作等，這對醫(yī)院的信息化管理建設提出了較大的考驗。

（四）政府會計制度對醫(yī)院財務部門的影響

在過去，醫(yī)院財務部門在財務管理工作中普遍關注的是自身領域的工作，而沒有推進財務數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)的有機融合，由此造成非財務人員難以有效理解財務部門提供的財務管理服務，進而阻礙了財務部門工作的開展。再加上，醫(yī)院大部分管理人員均為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的骨干人員，他們沒有接受過專業(yè)系統(tǒng)的財務知識培訓，對財務管理工作的認識也較為有限。為此，在政府會計制度下，必須要對醫(yī)院財力人員開展財務管理知識教育，管理人員也應當不斷加強自我學習，以提高自身的財務管理能力。另外，醫(yī)院應當將財務管理服務向醫(yī)院各個科室、業(yè)務部門進行延伸，進而發(fā)揮財務管理的監(jiān)督作用，進一步實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的一體化管理。

四、政府會計制度視角下醫(yī)院財務管理改革策略

（一）建立完善財務管理制度

在政府會計制度下，醫(yī)院財務管理應當建立完善財務管理制度，全面細致規(guī)定財務收支管理、財務審批手續(xù)等辦法、規(guī)定，做到財務管理的有章可循，逐層形成責任體系。同時，做到由上至下的權(quán)責細化，嚴格按照財務管理制度執(zhí)行。要求醫(yī)院各個部門了解財務管理的重要性，提高重視，綜合運用各種手段來保障財務管理制度的有效落實。

（二）強化預算編制，提高預算執(zhí)行力

針對醫(yī)院財務管理工作來說，醫(yī)院要緊緊圍繞政府會計制度中明確提出的相關規(guī)定，建設預算編制體系，把預算編制囊羅入財務管理中去，為醫(yī)院財務管理提供有力依據(jù)。所以，醫(yī)院應當不斷完善基礎資料、基礎信息，推動基本支出預算編制實現(xiàn)科學化、全面化、合理化。做好體系的預算編制工作，注重醫(yī)院內(nèi)非稅收入預算管理，提升醫(yī)院各個部門非稅收入預算編制的精準性與全面性。做好非稅收入安排支出相關批準管理，注重政府性基金預算編制管理工作，嚴格按照政府相關規(guī)定來完善預算編制內(nèi)容。另外，要注重預算編制部門的管理，尤其是人員、數(shù)據(jù)、資產(chǎn)等基礎內(nèi)容，強調(diào)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫建設，為醫(yī)院預算管理打下基礎[3]。在進行預算編制的過程中要注重提升醫(yī)院各個部門的預算執(zhí)行能力，以規(guī)定了保障醫(yī)院重點項目優(yōu)先處理。除此之外，醫(yī)院全體管理人員、工作人員應提高對成本控制的有效重視，秉承厲行節(jié)約原則，進一步加強管理、完善制度，切實降低行政運行成本。

（三）加大核算管理力度，開展好風險防控工作

對于醫(yī)院財務核算風險控制，醫(yī)院必須要提高有效重視，明確核算風險控制對醫(yī)院發(fā)展所能起到的重要作用，為此，醫(yī)院各個部門要加強對財務核算的重視，實現(xiàn)新舊會計制度的無縫銜接。首先，重點學生新政府會計制度基本內(nèi)容，了解相關目標與內(nèi)涵，細化新政府會計制度規(guī)定。在充分熟悉新政府會計制度的基礎上財務部門作為該項工作的主要負責部門，應切實依據(jù)制度要求，加強對醫(yī)院其他各部分的有效交流溝通，分工協(xié)作，有效落實制度各項規(guī)定。其次，在核算管理及風險控制工作中，醫(yī)院還應當推進信息化建設，提高相關人員財務管理及風險防控的綜合能力。為此，醫(yī)院應當依托“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術及統(tǒng)一信息標準，推進建設醫(yī)院“業(yè)財”一體化平臺，借助統(tǒng)一認證、集中授權(quán)等應用服務，在平臺中全面落實管理會計、政府會計改革、預算管理改革、內(nèi)部控制等一系列制度理念，進一步為醫(yī)院財務管理風險控制提供有力技術支持，提高醫(yī)院財務管理能力及風險防控能力[4]。

（四）提高人員隊伍的綜合素質(zhì)

人才是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，為了實現(xiàn)新舊制度的有效銜接，醫(yī)院財務管理人員應當提高提高自身的專業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新意識，進一步更好地投身財務管理工作。例如，醫(yī)院可將自身當前財務狀態(tài)與政府會計制度進行有機融合，依據(jù)工作要求逐層培訓部門員工，將政府會計制度的基礎性要求納入為培訓的主要內(nèi)容，提高財務人員對政府會計制度的適應能力。同時，在醫(yī)院人才選聘方面，不可一味關注應聘者的學歷，而應當兼顧應聘者學歷和實踐能力，并且做到上崗前要進行專業(yè)系統(tǒng)的培訓。除此之外，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財會記賬方式，秉持現(xiàn)代化會計管理理念，認清新舊制度之間的區(qū)別，在過渡階段，所有財會人員都應當樹立“雙系統(tǒng)”、“雙素質(zhì)”理念，理清預算系統(tǒng)與財會系統(tǒng)，緩解財會人員工作壓力。依據(jù)“平行記賬”要求，兩個系統(tǒng)要對同一項資金業(yè)務進行編制，以此確保醫(yī)院經(jīng)營管理的有序健康發(fā)展[5]。

五、結(jié)束語

總而言之，政府會計制度改革對醫(yī)院財務管理帶來了極大的影響，隨著政府會計制度的實施，傳統(tǒng)醫(yī)院會計制度已不再繼續(xù)執(zhí)行，而政府會計制度對會計相關內(nèi)容進行了適當調(diào)整，這使得醫(yī)院以往的財務管理模式已難以適應政府會計制度的需求。因此，在政府會計制度下，醫(yī)院管理人員必須要革新思想觀念，緊隨時代發(fā)展腳步，不斷開展改革創(chuàng)新，明確政府會計制度下醫(yī)院財務管理的意義，全面分析政府會計制度對醫(yī)院財務管理的影響，建立完善財務管理制度，強化預算編制，提高預算執(zhí)行力，加大核算管理力度，開展好風險防控工作，提高人員隊伍的綜合素質(zhì)等，積極促進政府會計制度視角下醫(yī)院財務管理工作的順利開展。

參考文獻：

[1]李陽.杜文英.新財務會計制度視角下醫(yī)院財務管理路徑[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2015，13（04）：79-80.

[2]糜煒.新財務會計制度視角下醫(yī)院財務管理路徑[J].財經(jīng)界（學術版），2018，483（13）：81-82.

[3]黃彩.探討在新的會計制度改革下醫(yī)院財務管理當中存在的問題[J].時代經(jīng)貿(mào)，2014，17（04）：93-93.

[4]王清君.論新《政府會計制度》對公立醫(yī)院財務管理的影響[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，04（19）：261-262.

[5]許晶晶.淺析政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務管理的影響[J].中國集體經(jīng)濟，2018，563（15）：151-152.

作者單位：聊城市東昌府人民醫(yī)院