溫陽通絡(luò)方聯(lián)合磷酸肌酸鈉對缺血性心肌病繼發(fā)心衰患者中醫(yī)證候積分的影響

陳同生

缺血性心肌病是心肌長期缺血致使心肌組織彌漫性纖維化的臨床綜合征，是冠心病的特殊類型，也是冠心病的晚期階段[1]。心衰是缺血性心肌病持續(xù)發(fā)展到一定階段的必然表現(xiàn)，且一旦發(fā)生心衰則會加速病情發(fā)展，導(dǎo)致心功能迅速下降[2]。營養(yǎng)心肌、改善心肌灌注是臨床治療缺血性心肌病繼發(fā)心衰常用療法，能夠緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效仍不夠理想，預(yù)后欠佳。中醫(yī)認(rèn)為缺血性心肌病病位在心，屬氣血陰陽不足，痰瘀痹阻之證，中醫(yī)治療主張益氣升陽、活血通絡(luò)[3]。為此，本研究在缺血性心肌病繼發(fā)心衰患者中采用溫陽通絡(luò)方聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，旨在探討其具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年12月本院收治272例缺血性心肌病繼發(fā)心衰患者，按隨機數(shù)字表分為兩組，每組136例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組女60例，男76例；年齡58～78歲，平均年齡(67.56±4.84)歲；病程3～12年，平均病程(6.34±1.86)年；心功能Ⅱ級78例，Ⅲ級58例。對照組中女59例，男77例；年齡57～78歲，平均年齡 (67.48±4.88) 歲；病程3～12年，平均病程(6.29±1.83)年；心功能Ⅱ級79例，Ⅲ級57例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]：有冠心病史；超聲顯示心臟明顯擴大，以左心室明顯，冠狀動脈造影提示嚴(yán)重病變；超聲心動圖可見室間隔增厚，左室流出道狹窄，EF斜率降低。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：主癥見心胸悶痛或心痛如絞，痛有定處，甚則背痛徹心，次癥見心悸氣短，倦怠無力，頭暈耳鳴，口唇青紫，形寒畏冷，甚至手足不溫，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究涉及療法耐受；精神正常，能夠全程參與研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：為其他原因引起的心衰者或擴張型心肌病者；存在近期手術(shù)史或急性創(chuàng)傷者；佩戴心臟起搏器者；合并嚴(yán)重臟腑功能不全者。

1.4 方法 對照組將磷酸肌酸鈉(北京朋來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056412)1.0 g與生理鹽水250 mL混合，靜脈滴注，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽通絡(luò)方，藥方：人參、制附子、山茱萸、紅景天、葶藶子、茯苓、三七、桂枝、黃連、干姜、澤蘭、甘草各10 g，紅花、前胡各15 g，黃芪30 g。以水煎服，100 mL/次，2次/d，兩組均持續(xù)治療4周。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分：觀察患者胸部悶痛、心悸氣短、口唇青紫、形寒畏冷等中醫(yī)癥狀改善情況，主次癥均分為無、輕、中、重4個級別，賦分為0、2、4、6分，脈像及舌質(zhì)賦值0～1分，總評分高則代表癥狀越嚴(yán)重。治療前后采用心臟彩超測定患者左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室收縮末容積(LVESV)和左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末容積(LVEDV)，計 算 左 室 射 血 分 數(shù) (LVEF)，LVEF ＝(LVEDV－LVESV)/LVEDV×100%。統(tǒng)計兩組局部疼痛、瘙癢、惡心等藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 研究組和對照組治療前心功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 136 50.53±7.26 45.02±6.43a 63.42±8.35 53.29±7.56a 38.46±5.64 46.73±6.24a研究組 136 50.69±7.18 42.58±5.74a 63.57±8.24 49.82±6.81a 38.33±5.79 49.48±7.05a t值 0.183 3.302 0.149 3.977 0.101 3.406 P值 0.855 0.001 0.882 ＜0.001 0.920 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)局部瘙癢2例，惡心2例，總發(fā)生率為2.94%(4/136)；對照組出現(xiàn)局部瘙癢2例，局部疼痛1例，總發(fā)生率為2.21%(3/136)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.000，P＝0.652)。

3 討論

磷酸肌酸鈉屬于心肌保護(hù)劑，是治療心衰的常用藥物，給藥后能夠通過減少分解作用和開放合成通路達(dá)到保護(hù)心肌纖維膜，減輕心肌缺血性損害的作用，同時能夠改善氧化代謝，減少心肌細(xì)胞損傷，增強心肌功能，控制疾病發(fā)展[6-7]。但單獨使用該藥治療效果仍不夠理想，且長期應(yīng)用敏感性明顯下降。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性心肌病繼發(fā)心衰屬于“胸痹”“心悸”等癥范疇，心脈痹阻為主要病機，心為血脈，心脈失養(yǎng)則心陽受損、心氣不足，氣虛則血行無力，陽虧則經(jīng)脈痹阻，陽虧日久，津液不化，則致血瘀、水腫[8]。故臨床治療應(yīng)重視溫陽益氣、通絡(luò)利水。本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF高于對照組，兩組不良反應(yīng)基本相當(dāng)。表明溫陽通絡(luò)方聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療缺血性心肌病繼發(fā)心衰療效顯著，安全性高。周淑妮等[9]研究發(fā)現(xiàn)，溫陽通絡(luò)中藥聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療老年缺血性心肌病繼發(fā)心力衰竭能夠減輕心肌損害，改善臨床癥狀、體征，增強心功能。此結(jié)果進(jìn)一步證明溫陽通絡(luò)方與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療在缺血性心肌病繼發(fā)心衰患者中的應(yīng)用價值。本研究所用溫陽通絡(luò)方中黃芪為君藥，起到補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫之效；紅花活血化瘀，制附子補火助陽，人參復(fù)脈固脫、大補元氣、補脾益肺，紅景天益氣活血、通脈祛瘀，三七止痛化瘀，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，共為臣藥，加強主癥治療效果；前胡降氣祛痰，山茱萸補益肝腎、收斂固澀，桂枝溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解表，干姜回陽通脈、溫肺化飲，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，茯苓利水滲濕、健脾安神，以上均為佐藥，治療次要兼癥；炙甘草為使藥，起到補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒、緩和藥性之效[10]。諸藥共用，相輔相成，不僅針對缺血性心肌病繼發(fā)心衰病理病機，還能夠改善臨床癥狀，確保內(nèi)外兼治，與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療可進(jìn)一步增強臨床治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解，恢復(fù)患者心肌收縮、舒張功能，延緩病情發(fā)展。此外，中藥治療注重內(nèi)外平衡，與磷酸肌酸鈉聯(lián)合應(yīng)用安全性高，值得臨床推廣。

綜上所述，缺血性心肌病繼發(fā)心衰患者采用溫陽通絡(luò)方與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療效果確切，安全性高，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，恢復(fù)心肌收縮、舒張功能，延緩病情發(fā)展。