淺談我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置及其優(yōu)化

摘 要：突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不可預(yù)測(cè)性、快速發(fā)展性和巨大危害性，需要衛(wèi)生部門(mén)的及時(shí)反應(yīng)。在其決策行動(dòng)中，醫(yī)療衛(wèi)生資源如何配置影響重大。此次新冠肺炎的防控中，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的應(yīng)急補(bǔ)充和集中配置較為合理高效，但也反應(yīng)出平常時(shí)期配置的不合理之處。文章站在思考疫情中醫(yī)療資源增量的角度視角上，對(duì)未來(lái)衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行優(yōu)化思考，旨在為實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;醫(yī)療衛(wèi)生資源;突發(fā)公共衛(wèi)生事件

新冠肺炎自2019年12月發(fā)展至今，由于采取了有效的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，我國(guó)本土新冠肺炎疫情傳播基本阻斷，防控形勢(shì)逐步向好。在3個(gè)多月的防控過(guò)程中，中央采取了一系列的有效措施，但由于疫情初期對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防儲(chǔ)備不足，存在著后續(xù)衛(wèi)生資源浪費(fèi)的問(wèn)題。因此，對(duì)本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置做相關(guān)分析，并基于現(xiàn)狀討論其未來(lái)優(yōu)化具有一定價(jià)值。

一、本次增量分析：新冠疫情中醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置狀況

突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件之下，各地醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺，非市場(chǎng)逐利性、不計(jì)成本挽救生命的政策更有利于強(qiáng)擴(kuò)張性、強(qiáng)外部性的傳染病的防治。中國(guó)在本次新冠肺炎的防控中采取的是以政府指令計(jì)劃為主的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方式，由政府統(tǒng)一進(jìn)行統(tǒng)籌按需分配，這種強(qiáng)有力的宏觀(guān)統(tǒng)籌體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的整體性和公平性，提高了防控效率。具體體現(xiàn)在：

（一）衛(wèi)生人力資源的集中調(diào)配

衛(wèi)生部門(mén)在匯總各地疫情發(fā)展?fàn)顩r后，中央確定湖北地區(qū)為疫情重災(zāi)區(qū)，并組織各省市醫(yī)療隊(duì)、軍醫(yī)隊(duì)伍支援湖北。同時(shí)，全國(guó)基層社區(qū)管理人員、黨員干部也轉(zhuǎn)變職能，對(duì)居民進(jìn)行排查和較強(qiáng)的屬地戶(hù)籍管理，積極配合防疫工作。

（二）衛(wèi)生物力資源的應(yīng)急補(bǔ)充

新冠肺炎的防控中衛(wèi)生物力資源的應(yīng)急補(bǔ)充主要體現(xiàn)在醫(yī)院（病床）和醫(yī)療器械設(shè)備方面。醫(yī)院方面，由于疫情初期擁有的病床資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求，疫區(qū)根據(jù)實(shí)際需要采取多種應(yīng)急模式，以緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療場(chǎng)所短缺的問(wèn)題。如，武漢緊急征用體育館、會(huì)展中心改造為方艙醫(yī)院，設(shè)計(jì)建造“火神山”、“雷神山”兩座應(yīng)急傳染病醫(yī)院。黃岡和孝感地區(qū)，采取了按照傳染病治療要求，迅速對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院改造升級(jí)。

醫(yī)療器械設(shè)備方面，口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、呼吸機(jī)等醫(yī)療物資常備庫(kù)存不足，春節(jié)期間相關(guān)制造企業(yè)也早已停工停產(chǎn)。為加大產(chǎn)量供給，大量制造業(yè)企業(yè)如五菱、比亞迪等改生產(chǎn)線(xiàn)制造口罩、消毒水等醫(yī)療用品，大幅提高我國(guó)醫(yī)療物資的日產(chǎn)能，填補(bǔ)了衛(wèi)生資源需求缺口。

（三）衛(wèi)生財(cái)力資源的巨大投入

本次疫情中衛(wèi)生財(cái)力資源主要體現(xiàn)在新冠肺炎治療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和對(duì)于停工停產(chǎn)的各類(lèi)政策補(bǔ)貼上。2月7日，中央明確對(duì)確診患者的治療費(fèi)用實(shí)行財(cái)政兜底，分別由國(guó)家財(cái)政和地方政府補(bǔ)助60%和40%。截至3月30日，新冠治療總費(fèi)用已超10億，確診人均1.7萬(wàn)元。對(duì)于中小企業(yè)和貧困家庭的補(bǔ)貼政策能起到保障基本民生、穩(wěn)定民心的作用，使居民能更好更安心地配合防疫工作。

二、存量?jī)?yōu)化分析：未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化

衛(wèi)生資源優(yōu)化配置就是要盤(pán)活存量，控制增量，合理配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，發(fā)揮衛(wèi)生資源的最佳效率，獲得最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。為應(yīng)對(duì)潛在的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上進(jìn)行優(yōu)化，包括兩個(gè)方面：一是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡，二是實(shí)現(xiàn)效率和利益的最大化。

（一）實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡

總體上看，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)存在供不應(yīng)求的現(xiàn)象，每千常住人口醫(yī)生數(shù)和病床數(shù)均存在缺口。同時(shí)，此次疫情也反映了我國(guó)在面對(duì)類(lèi)似重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各類(lèi)衛(wèi)生資源的儲(chǔ)備不足，主要從衛(wèi)生人力資源、財(cái)力物力資源、信息和技術(shù)資源予以分析。

（1）衛(wèi)生人力資源

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的核心，目前我國(guó)衛(wèi)生人員的數(shù)量與分布、衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)還存在不合理現(xiàn)象。由于衛(wèi)生人員培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)予以提高醫(yī)生的薪酬待遇，加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)投入力度，擴(kuò)大定向培養(yǎng)醫(yī)生政策的影響力，提高基層的人力資源質(zhì)量。

（2）衛(wèi)生財(cái)力、物力資源

衛(wèi)生財(cái)力、物力資源是衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)，是衛(wèi)生醫(yī)療體系運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件。本次疫情中各類(lèi)衛(wèi)生物力資源的應(yīng)急補(bǔ)充相對(duì)及時(shí)合理，但其可存續(xù)性問(wèn)題也反映了衛(wèi)生資源在平時(shí)儲(chǔ)備和配置上的不合理之處。

與抗擊非典中建立的小湯山醫(yī)院一樣，火神山、雷神山醫(yī)院也是在新的醫(yī)院廠(chǎng)址單獨(dú)建設(shè)的，這是一種被動(dòng)的應(yīng)急措施，而非主動(dòng)的積極備用，此類(lèi)醫(yī)院在疫情結(jié)束后將面臨醫(yī)院去留和如何維護(hù)等問(wèn)題。存量?jī)?yōu)化要求在醫(yī)院定位上，除傳染病專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院傳染病科外，應(yīng)適當(dāng)建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的綜合醫(yī)院，兼顧常規(guī)和應(yīng)急功能，其病床在平時(shí)向普通患者正常開(kāi)放，突發(fā)重大疫情時(shí)可集中收治傳染病患者。同時(shí)，適當(dāng)增加各醫(yī)院物資的庫(kù)存儲(chǔ)備，如可使用期限相對(duì)較長(zhǎng)（一般為三年）的口罩，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的短期供給。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，非政府組織如慈善機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生資源的補(bǔ)充作用不可忽視。相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)大力發(fā)展社會(huì)組織、慈善組織的政策，并且鼓勵(lì)政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)組織、慈善組織的服務(wù)，提升資金的使用效率并接受社會(huì)監(jiān)督，形成一個(gè)良性競(jìng)爭(zhēng)與合作的環(huán)境，促進(jìn)其在突發(fā)公共安全事件時(shí)發(fā)揮積極作用。

（3）衛(wèi)生信息和技術(shù)資源

本次疫情也暴露出政府和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，我國(guó)在傳染病的確定準(zhǔn)入門(mén)檻太高，需層層審核匯報(bào)，錯(cuò)失了將病毒傳播扼殺在搖籃的機(jī)會(huì)。不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)，將基礎(chǔ)衛(wèi)生單位的報(bào)表管理、協(xié)同工作、資源管理和應(yīng)急指揮緊密的相結(jié)合，避免衛(wèi)生行政部門(mén)的決策失誤，是未來(lái)戰(zhàn)“疫”必不可少的一環(huán)。無(wú)論是否特殊時(shí)期，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國(guó)家疾控中心都應(yīng)當(dāng)始終保持警惕狀態(tài)，做好風(fēng)向標(biāo)。

防治科學(xué)研究方面，要加大對(duì)新型傳染病的診斷方法、試劑及疫苗研究的投入，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)中藥的傳染病防治用途的深入研究，在技術(shù)上做到有所儲(chǔ)備，同時(shí)，加強(qiáng)與歐美等國(guó)p4科研所的技術(shù)交流與合作，共治共享。中國(guó)雖不是疫情常發(fā)國(guó)家，但絕不能放松警惕，對(duì)于世界上其他國(guó)家地區(qū)仍在肆虐的瘧疾、埃博拉等疫情，要積極援助協(xié)助解決。病毒無(wú)國(guó)界，這是全人類(lèi)的戰(zhàn)爭(zhēng)，隨著全球化發(fā)展，更需要不斷加強(qiáng)人類(lèi)命運(yùn)共同體的認(rèn)知。

（二）實(shí)現(xiàn)效率和利益的最大化

在供需平衡的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源進(jìn)行充分利用，不斷實(shí)現(xiàn)帕累托改進(jìn)。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，應(yīng)進(jìn)一步推廣落實(shí)“分級(jí)診療”體系的建設(shè)，將區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行整合，建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”，使醫(yī)療衛(wèi)生資源能縱向流動(dòng)。同時(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》相關(guān)指標(biāo)，做好疫苗接種、健康科普、慢性病管理等工作，改變“重治輕防”格局，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源效率和利益的最大化。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著重要的作用，在此次新冠疫情的防控工作中尤為明顯，而本次疫情也反映出原有衛(wèi)生規(guī)劃的不足等問(wèn)題。探討如何優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)效率和利益的最大化，對(duì)于實(shí)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、快速、健康的發(fā)展具有重要推動(dòng)作用。

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作者簡(jiǎn)介：杜甜（1999- ），安徽馬鞍山人，江蘇大學(xué)公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險(xiǎn)方向）本科生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。