阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的研究及對睡眠的改善

艾家軍

摘要 目的：研討急性腦梗死患者采用阿司匹林與氯吡格雷治療對睡眠的改善作用。方法：選取2017年6月至2019年6月谷城縣人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者420例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組210例。對照組（n=210）單純給予阿司匹林用藥，觀察組（n=210）在對照組用藥下配合氯吡格雷治療，對2組的用藥成效進行比較和評估。結(jié)果：治療前，2組NIHSS評分、Barthel指數(shù)及PSQI評分比較差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分、PSQI評分較對照組降低相對顯著，Barthel指數(shù)較對照組提高相對顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生胃腸反應、牙齦出血等不良反應的總概率較對照組略高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床治療急性腦梗死過程中，給予阿司匹林與氯吡格雷兩藥共同治療，能夠促進患者神經(jīng)功能的恢復，提高其獨立性生活能力，改善其睡眠質(zhì)量，并且用藥過程安全可靠，值得推薦。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死;阿司匹林;氯吡格雷;睡眠

Abstract Objective：To study the effect of aspirin and clopidogrel on sleep in patients with acute cerebral infarction.Methods：A total of 420 patients with acute cerebral infarction admitted to Gucheng County People′s Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to the random number table method，210 cases in each group.The control group（n=210）was treated with aspirin alone，and the observation group（n=210）was treated with clopidogrel under the control group.Results：Before treatment，there was no significant difference in NIHSS score，Barthel Index and PSQI score between the two groups（P>0.05）; after treatment，NIHSS score and PSQI score in the observation group were lower than those in the control group，while Barthel index was higher than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total probability of gastrointestinal reaction and gingival bleeding in the observation group was slightly higher than that in the control group（P>0.05）.Conclusion：In the process of clinical treatment of acute cerebral infarction，aspirin and clopidogrel can promote the recovery of neurological function，improve their independent life ability，improve their sleep quality，and the process of medication is safe and reliable，which is worth recommending.

Keywords Acute cerebral infarction; Aspirin; clopidogrel; Sleep

中圖分類號：R743.3;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.017

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是由于各種因素對腦內(nèi)動脈的長期持續(xù)作用，導致腦內(nèi)動脈發(fā)生狹窄或閉阻性病變，使腦組織血氧供應異常而造成的一組腦血管疾病[1]。該病具有起病急驟、發(fā)展迅速等特點，在臨床上通常表現(xiàn)為突然暈倒、語言障礙及肢體障礙等癥狀，及時疏通血流、抗血小板凝集對于治療該病至關(guān)重要[2]。本研究以420例急性腦梗死患者為例，重點探討了阿司匹林（Aspirin）與氯吡格雷（Clopidogrel）聯(lián)合用藥的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月谷城縣人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者420例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組210例。對照組中男110例，女100例;年齡46～75歲，平均年齡（62.35±4.82）歲;病程13～58 d，平均病程（34.61±3.96）d。觀察組中男106例，女104例;年齡48～75歲，平均年齡（62.85±4.93）歲;病程15～60 d，平均病程（35.03±4.28）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）由頭顱CT或MRI等檢查明確診斷，與中華醫(yī)學會腦血管疾病學術(shù)會議（第四次）編制的診斷依據(jù)吻合[3]，2）格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）為12～15分，3）患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 1）伴其他心腦血管疾病;2）肝腎功能不全;3）既往有藥物過敏史等。

1.4 治療方法 對照組單純予以阿司匹林（河北瑞森藥業(yè)有限公司，批準文號H20173209）治療，每次藥量取100 mg，1次/d，持續(xù)使用本品14 d。觀察組在對照組用藥基礎上配合氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542）治療，每次藥量取75 mg，1次/d，持續(xù)使用本品14 d。

1.5 觀察指標 參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），評估2組不同治療階段的神經(jīng)功能狀況，分值越低，說明神經(jīng)功能越有改善。參照日常生活能力（Barthel）指數(shù)，評估2組不同治療階段的獨立性生活能力，總分100分，分值越高，說明獨立性生活能力改善越顯著。參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評估2組不同治療階段的睡眠質(zhì)量，總分21分，分值越低，說明睡眠質(zhì)量改善越明顯。同時統(tǒng)計2組用藥期間發(fā)生不良反應的總概率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同治療時段NIHSS評分、Barthel指數(shù)及PSQI評分的比較 治療前，2組NIHSS評分、Barthel指數(shù)及PSQI評分比較差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分、PSQI評分較對照組降低相對顯著，Barthel指數(shù)較對照組提高相對顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者發(fā)生不良反應的概率統(tǒng)計結(jié)果比較 ?觀察組發(fā)生胃腸反應、牙齦出血等不良反應的總概率為9.05%，較對照組的不良反應發(fā)生總概率8.10%略高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床較常接觸的腦血管疾病之一，其引起的一系列生理及病理改變是造成患者神經(jīng)功能受損的主要原因。但該過程并非完全不可逆，在腦梗死發(fā)生后的一定時間內(nèi)，缺血半暗帶中仍存在部分正常的血流供應，此時積極有效的臨床治療與處理，仍可能有效防止患者神經(jīng)功能發(fā)生不可逆性損害，進而改善疾病預后[4]。

氯吡格雷是新一代抗血小板藥物，其能夠有選擇的抑制二磷酸腺苷（Adenosine Diphos Phate，ADP）受體，干擾ADP與血小板膜受體的相結(jié)合，由此抑制與之耦聯(lián)的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（Platelet Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa，GPⅡb/Ⅲa）受體纖維蛋白原，對抗血小板的凝集。相關(guān)資料顯示，阿司匹林與氯吡格雷的雙抗作用能夠增強抗血小板凝集效果，使疾病預后獲得更明顯改善[5]。本研究同樣證實了這一觀點。本研究顯示，觀察組用藥后除NIHSS評分外，Barthel指數(shù)、PSQI評分較對照組均占優(yōu)，同時雙抗治療也不易引起不良反應?；颊哕|體癥狀的改善，生活自理能力的提高，某種程度上也避免了患者由于病痛折磨、心理負擔重而導致的睡眠不佳現(xiàn)象，利于改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，臨床治療急性腦梗死過程中，給予阿司匹林與氯吡格雷兩藥共同治療，能夠促進患者神經(jīng)功能的恢復，提高其獨立性生活能力，改善其睡眠質(zhì)量，并且用藥過程安全可靠，值得推薦。

參考文獻

[1]彭敏.小劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于75歲以上急性腦梗死患者的療效及安全性評價[J].中國藥業(yè)，2016，25（11）：55-57.

[2]侯冬，梁偉，洪宗元，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的Meta分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（27）：3372-3375.

[3]劉洋，吳云，王拓一.氯吡格雷對急性腦梗死患者體內(nèi)生物鐘基因的表達規(guī)律及睡眠的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：21-22.

[4]姜大川.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的研究及對睡眠的改善[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（6）：642-645.

[5]代允義，嚴鳴光，姜波，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療對急性腦梗死患者的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（4）：307-308.