延續(xù)性護(hù)理對(duì)36例心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療的影響

王閃閃

摘 要 目的：探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療的影響。方法：選取72例口服華法林抗凝治療的心房顫動(dòng)患者按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組各36例。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生、按時(shí)復(fù)診率及滿意度，以及華法林抗凝依從性、出血傾向發(fā)生率、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)口服華法林抗凝治療的心房顫動(dòng)患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方式可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得更好的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升出院后華法林抗凝治療依從性和抗凝治療的安全性。

關(guān)鍵詞 心房顫動(dòng) 華法林 延續(xù)性護(hù)理 出血傾向 抗凝治療

中圖分類號(hào)：R473.5； R541.75 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）13-0039-03

Effect of continuous care on anticoagulation with warfarin in 36 patients with atrial fibrillation

WANG Shanshan

（Department of Internal Medicine， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of continuous care on anticoagulation with warfarin in patients with atrial fibrillation. Methods： Seventy-two patients with atrial fibrillation were divided into an observation group （n=36） and a control group （n=36） according to parity. Patients in the observation group were given continuous nursing intervention while patients in the control group were given routine guidance for discharging from hospital and follow-up. The occurrence of complications， follow-up rate and satisfaction rate， as well as anticoagulant compliance of warfarin， bleeding tendency rate and international normalized ratio （INR） compliance rate were compared between the two groups. Results： The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention for patients with atrial fibrillation treated with oral warfarin anticoagulation can significantly improve patients quality of life and， obtain better nursing effect， reduce complication incidence， and furthermore can improve the compliance and safety of warfarin anticoagulation therapy after being discharged from hospital.

KEy WORDS atrial fibrillation； warfarin； continuous care； bleeding propensity； anticoagulation

栓塞是心房顫動(dòng)的主要并發(fā)癥，采用華法林合理抗凝可實(shí)現(xiàn)對(duì)栓塞的有效預(yù)防。但是多有抗凝過度和不足的情況出現(xiàn)在華法林抗凝治療中，患者需嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑服藥[1]。本文就延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)口服華法林抗凝治療的心房顫動(dòng)患者的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的口服華法林抗凝治療的心房顫動(dòng)患者72例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組各36例。觀察組：男20例，女 16例，年齡50～75歲，平均年齡（62.2±10.1）歲；對(duì)照組：男19例，女17例，年齡51～74歲，平均年齡（61.8±10.3）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均自愿參與本研究，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合華法林抗凝治療的心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖確診為心房顫動(dòng)；近期不存在牙齦、鼻黏膜、口腔出血者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在牙齦、鼻黏膜、口腔出血者；患有精神疾患；存在嚴(yán)重器質(zhì)性障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予出院指導(dǎo)及隨訪。責(zé)任護(hù)士在患者出院1周后主動(dòng)進(jìn)行電話隨訪，解答其自發(fā)的咨詢，督促患者了解服藥情況。

觀察組給予延續(xù)性護(hù)理。1）成立抗凝治療聯(lián)合管理小組，包括主管護(hù)師、護(hù)士、副主任醫(yī)師各2名，藥師和副主任護(hù)師各1名。具體分工：副主任護(hù)師負(fù)責(zé)組織管理，為專職人員[2]；副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)華法林治療方案調(diào)整和患者病情管理；護(hù)師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)電話隨訪。2）具體干預(yù)方式：發(fā)放健康教育手冊(cè)，且制定系統(tǒng)化出院后抗凝延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，建立包含并發(fā)癥、華法林用量、一般資料、原發(fā)疾病、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio， INR）值及伴隨用藥等的患者檔案，依據(jù)護(hù)理程序?qū)崿F(xiàn)個(gè)體化的評(píng)估，即按照生活方式、家庭狀況和患者的病情等，共同和醫(yī)生、患者及家屬制定出華法林抗凝藥物治療計(jì)劃[3]。在患者出院1周后每周進(jìn)行1次10～20 min的電話隨訪，主動(dòng)解答患者問題，指導(dǎo)、監(jiān)督近期抗凝治療情況。實(shí)施針對(duì)性的監(jiān)督指導(dǎo)幫助，了解其抗凝治療依從性，提供給患者以個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)出現(xiàn)短期需合用禁忌藥物或外傷停藥的患者，需保證用藥的有效和安全性，實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注[4]。

具體的隨訪干預(yù)內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)干預(yù)。按照患者具體的病情，和患者、家屬、醫(yī)生制定出個(gè)性化計(jì)劃，主要以步行訓(xùn)練為主，出院后 1～4 周為每周1～4次，起初保持20～30 min的持續(xù)時(shí)間，有家屬陪伴外出活動(dòng)為佳，之后逐漸增加運(yùn)動(dòng)的次數(shù)；②用藥干預(yù)。告知患者遵醫(yī)囑服用華法林的關(guān)鍵作用，講解存在的注意事項(xiàng)，做好藥物的自我管理等[5]；③心理干預(yù)。實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，選擇放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等方式；④飲食干預(yù)。強(qiáng)調(diào)平衡膳食的重要性，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過硬、刺進(jìn)性、過熱的食物等。⑤行為干預(yù)。養(yǎng)成良好的生活方式，學(xué)會(huì)常見并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)和識(shí)別，按時(shí)監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度，同時(shí)做到戒煙、戒酒[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生、按時(shí)復(fù)診率及滿意度，以及華法林抗凝依從性、出血傾向發(fā)生率，INR達(dá)標(biāo)率，1周后進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。華法林抗凝依從性：選擇戴國(guó)珍等[7]設(shè)計(jì)的問卷表，內(nèi)容包含按時(shí)監(jiān)測(cè) INR、膳食均衡、正確服藥、戒煙、戒酒和其他等共6項(xiàng)。采用4 級(jí)評(píng)分法：評(píng)分越高，表明抗凝依從性越好。1～4 分依次表示完全做不到、偶爾做到、基本做到和完全能夠做到，總分為6～24分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抗凝治療依從性

干預(yù)后，觀察組的抗凝治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（100.0% vs 77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 出血傾向及INR情況

觀察組中皮下出血者1例，表現(xiàn)為雙下肢淤點(diǎn)、淤斑，皮下出血現(xiàn)象在調(diào)整劑量之后停止。對(duì)照組中出現(xiàn)8例出血傾向，其中1例發(fā)生鼻腔出血，主要表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，檢測(cè)INR，在停用華法林后停止出血。相較于對(duì)照組，觀察組的出血傾向，以及定期監(jiān)測(cè)INR、INR達(dá)標(biāo)情況更優(yōu)，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率及按時(shí)復(fù)診率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生和按時(shí)復(fù)診率均顯著優(yōu)于對(duì)照組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

當(dāng)前房顫患者抗凝治療依從性較低，通過自我管理可增加INR 達(dá)到目標(biāo)范圍時(shí)間比率，減少長(zhǎng)期口服治療造成的出血、病死、血栓栓塞發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量和抗凝治療滿意度。因此，致力于培養(yǎng)患者的自我管理疾病能力，以及行為干預(yù)和患者教育極其關(guān)鍵[8]。本研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的抗凝治療依從性、護(hù)理總滿意度、出血傾向、定期監(jiān)測(cè)INR和INR達(dá)標(biāo)情況，以及并發(fā)癥發(fā)生和按時(shí)復(fù)診率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。選擇延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方式可幫助患者積極應(yīng)對(duì)健康問題，提高患者及家庭照顧疾病的能力，給予持續(xù)專業(yè)性的情感支持和健康教育。

綜上所述，針對(duì)口服華法林抗凝治療的心房顫動(dòng)患者，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方式可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得更好地護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升出院后華法林抗凝治療依從性，提高抗凝治療的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李如葉. 探究對(duì)老年心房顫動(dòng)患者給予華法林抗凝治療延續(xù)性干預(yù)護(hù)理依從性的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2018， 5（34）： 107-108.

[2] 劉小平， 唐振旺. 慢性心房顫動(dòng)合并2型糖尿病患者應(yīng)用華法林抗凝院外延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（23）： 3945-3946.

[3] 張燕， 劉媛. 延續(xù)性護(hù)理在慢性房顫合并2型糖尿病患者抗凝治療中的效果研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2017（10）： 57-59.

[4] 楊木蘭， 溫芳芳， 胡慧漣. 延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（16）： 217-219.

[5] 宋沖， 王雅楠， 寇平， 等. 云隨訪平臺(tái)在心房顫動(dòng)患者冷凍球囊消融術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 47（12）： 1144-1146.

[6] 盧劍萍， 曾熙玲， 林秀銘. 延續(xù)性護(hù)理在非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者華法林治療中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（22）： 2851-2852.

[7] 戴國(guó)珍， 李良露， 漆麗萍， 等. 延伸護(hù)理在慢性心房顫動(dòng)華法林抗凝患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（20）： 27-29.

[8] 李凡. 97例急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓的療效及出血性轉(zhuǎn)化影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（23）： 25-27.