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    淺析新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院全面預(yù)算管理

    2020-07-29 12:30:21甘杲峰
    財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2020年21期
    關(guān)鍵詞:政府會(huì)計(jì)制度全面預(yù)算管理改進(jìn)措施

    甘杲峰

    摘要:自新會(huì)計(jì)制度頒發(fā)以來,公立醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)功能明顯強(qiáng)化,預(yù)算會(huì)計(jì)科目及其核算內(nèi)容也做出一定調(diào)整,更能做好醫(yī)院資金及收支情況的管理工作。文章在分析《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院建設(shè)全面預(yù)算管理形成的影響基礎(chǔ)上,解讀醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀,分析相關(guān)問題的成因,提出幾點(diǎn)切實(shí)可行的改進(jìn)措施,希望有益于完善醫(yī)院全面預(yù)算管理體系,將預(yù)算管理的作用充分發(fā)揮出來。

    關(guān)鍵詞:政府會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;全面預(yù)算管理;現(xiàn)狀分析;改進(jìn)措施

    引言

    我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革如火如荼,2019年1月1日《政府會(huì)計(jì)制度》在各級(jí)醫(yī)院實(shí)施,新制度在實(shí)施過程中體現(xiàn)出新修訂的《預(yù)算法》對(duì)各級(jí)政府機(jī)構(gòu)提出的要求[1]。在傳統(tǒng)預(yù)算管理模式的影響下,醫(yī)院全面預(yù)算管理工作在推行過程中遇到諸多問題,干擾醫(yī)院改革進(jìn)程,也降低了改革效率。故而,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》的研究與分析,明確其實(shí)施期間對(duì)預(yù)算管理工作形成的影響,立足于當(dāng)下預(yù)算管理工作現(xiàn)狀,提出有效的應(yīng)對(duì)措施。

    一、新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理形成的影響

    (一)加大全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建力度

    新制度實(shí)施期間,要求醫(yī)院積極扭轉(zhuǎn)過往以資金收支管理預(yù)算為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)模式。醫(yī)院應(yīng)大力推進(jìn)全面預(yù)算管理體系建設(shè)進(jìn)程,財(cái)務(wù)預(yù)算是該體系建設(shè)的基礎(chǔ),運(yùn)營預(yù)算、資本預(yù)算為重點(diǎn)內(nèi)容,現(xiàn)金流預(yù)算是銜接點(diǎn)。全面預(yù)算等同于醫(yī)院結(jié)合自身戰(zhàn)略目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃而制定的和業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、資本等方面相關(guān)的年度整體計(jì)劃。預(yù)算體系由財(cái)務(wù)、資本以及現(xiàn)金流量預(yù)算三大部分構(gòu)成,三者相互聯(lián)系、互為約束。

    (二)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)兩者應(yīng)適度分離、銜接

    新制度未頒發(fā)之前,各級(jí)醫(yī)院收支預(yù)算的編制基礎(chǔ)不一致的情況屢見不鮮,一些科目會(huì)按照收付實(shí)現(xiàn)制編制,一些科目依照權(quán)責(zé)發(fā)生制編制。另外,因?yàn)獒t(yī)院并沒有設(shè)置預(yù)算會(huì)計(jì)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)做出科學(xué)核算反映,預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)是源于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審核結(jié)果,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)是以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)核算出來的,就很可能會(huì)引起財(cái)務(wù)決算與預(yù)算實(shí)施數(shù)據(jù)口徑不一,數(shù)據(jù)質(zhì)量整體偏低,甚至存有虛列預(yù)算收支等問題[2]。新會(huì)計(jì)制度在執(zhí)行過程中,對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制的精確度、預(yù)算實(shí)施的嚴(yán)謹(jǐn)性等均提出較嚴(yán)格要求。新制度規(guī)定了統(tǒng)一的預(yù)算收支核算基礎(chǔ),即收付實(shí)現(xiàn)制,拓展預(yù)算會(huì)計(jì)在醫(yī)院的核算范疇,明確設(shè)定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)核算形成的決算報(bào)告,加強(qiáng)醫(yī)院本年盈余數(shù)、預(yù)算結(jié)余數(shù)兩者差異性分析的合理性,進(jìn)而披露財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)兩者存在的勾稽關(guān)系,同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)銜接統(tǒng)一目標(biāo),有益于提升全面預(yù)算數(shù)據(jù)的精確度。

    (三)整體反映財(cái)務(wù)信息和預(yù)算執(zhí)行信息

    醫(yī)院是經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)特別復(fù)雜的行政事業(yè)單位,全面預(yù)算是財(cái)務(wù)預(yù)算工作的基礎(chǔ),運(yùn)營預(yù)算是預(yù)算工作的核心內(nèi)容。醫(yī)院運(yùn)營業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)以HIS、PACS、物流、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)等為主。若長期沿用過往人工操作的傳統(tǒng)模式,不僅難以整體、清晰地呈現(xiàn)出預(yù)算執(zhí)行狀況,而且也未能對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程有效約束,難以迎合預(yù)算管理工作對(duì)精細(xì)化提出的要求。這就預(yù)示著應(yīng)整合預(yù)算管理系統(tǒng)及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng),從根本上解除“信息孤島”的問題,實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算全程式的追蹤管理和調(diào)控。

    二、新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院全面預(yù)算管理工作現(xiàn)狀

    (一)預(yù)算管理體系欠缺完善性

    依照政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定,醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)《政府會(huì)計(jì)制度》設(shè)定的“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告”要求,理性處理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)兩者的關(guān)系。這就要求會(huì)計(jì)核算體系具有促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)功能實(shí)現(xiàn)的雙重功能,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)推行權(quán)責(zé)發(fā)生制,預(yù)算會(huì)計(jì)實(shí)施收付實(shí)現(xiàn)制,分別編制財(cái)務(wù)報(bào)告和決算報(bào)告,整體呈現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)及預(yù)算執(zhí)行狀況。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法,不僅要符合新制度對(duì)會(huì)計(jì)核算提出的要求,也要協(xié)助醫(yī)院達(dá)成全面預(yù)算管理的目標(biāo),國內(nèi)很多醫(yī)院實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制的財(cái)務(wù)核算模式已經(jīng)有數(shù)年之久,需要解決的難題是構(gòu)建完善的預(yù)算管理體系,迎合醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中對(duì)預(yù)算管理工作提出的要求,并貫徹落實(shí)新《政府會(huì)計(jì)制度》與《預(yù)算法》傳達(dá)的精神與指示[3]。

    (二)預(yù)算編制精度偏低

    結(jié)合新會(huì)計(jì)制度提出的要求,針對(duì)同時(shí)涉及預(yù)算會(huì)計(jì)及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)容,應(yīng)采用“雙分錄”形式進(jìn)行平行記賬,實(shí)現(xiàn)反映與計(jì)量,以此為基礎(chǔ)制定“雙報(bào)告”。但是事實(shí)上很多醫(yī)院在制定預(yù)算期間,并沒有嚴(yán)格遵照新制度提出的要求,這在很大程度上削弱了預(yù)算會(huì)計(jì)的功能。簡(jiǎn)單、粗放是醫(yī)院預(yù)算編制的主要特征,通常是依照上一年度財(cái)務(wù)報(bào)表,利用增量頂算法,管理者憑借既往經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)本院預(yù)算目標(biāo),使用“一刀切”方法分解預(yù)算。這種編制預(yù)算方法難以應(yīng)用于發(fā)展水平存在差異的責(zé)任部門。因?yàn)樵诰幹破陂g并沒有結(jié)合政策要求及各臨床科室的運(yùn)行特征、后續(xù)發(fā)展要求等,造成設(shè)計(jì)的預(yù)算指標(biāo)難以整體呈現(xiàn)出各責(zé)任中心持續(xù)的運(yùn)行能力[4]。

    (三)預(yù)算管理信息化水平偏低

    因?yàn)樾聲?huì)計(jì)制度執(zhí)行期間表現(xiàn)出高度的復(fù)雜性,預(yù)算部門應(yīng)積極利用現(xiàn)代化信息技術(shù)開展會(huì)計(jì)核算等多項(xiàng)工作。但是在多種因素的制約下,部分醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)銜接度偏低,沒有結(jié)合內(nèi)部管理實(shí)際要求有效結(jié)合預(yù)算管理與業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)。在預(yù)算管理工作開展前期,沒有利用預(yù)算管理信息系統(tǒng)審核、評(píng)估預(yù)算指標(biāo),也沒有利用政府會(huì)計(jì)核算錄入預(yù)算具體實(shí)施狀況,難以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算指標(biāo)實(shí)施狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)控與分析。

    三、改進(jìn)措施探究

    (一)以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)建設(shè)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)模型

    醫(yī)院的全面預(yù)算管理和政府機(jī)關(guān)預(yù)算存在明顯差異,前者特征鮮明,在執(zhí)行期間需綜合分析醫(yī)院業(yè)務(wù)特征、運(yùn)營狀況、收支情況及患者入住人次及門診接診量[5]。在運(yùn)作期間要結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)的處理程序及運(yùn)作方法,構(gòu)建相配套的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)模型。結(jié)合各科室患者住院人次、住院時(shí)間及床位使用效率對(duì)預(yù)算收入實(shí)施分解措施,并要按照人員經(jīng)費(fèi)與診療成本等科學(xué)預(yù)算成本,在獲取成本數(shù)據(jù)前,構(gòu)建一個(gè)以成本收入與費(fèi)用流轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)模型,進(jìn)而為后期全面預(yù)算管理工作的開展創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)條件。

    (二)建設(shè)并完善預(yù)算管理組織

    醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作過程中,始終要遵循新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)政管理工作提出的客觀要求,并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、戰(zhàn)略計(jì)劃的分析,加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理組織建設(shè)工作的重視。首先,應(yīng)立足于醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀創(chuàng)建預(yù)算管理委員會(huì),清晰設(shè)定全面預(yù)算管理工作的參與人員及對(duì)應(yīng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)[6]。其次,加強(qiáng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技能即職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),扎實(shí)掌握全面預(yù)算管理的要點(diǎn)并自覺承擔(dān)起相應(yīng)崗位職責(zé),進(jìn)而方能深刻討論、分析預(yù)算管理實(shí)踐中涉及的問題,并做出科學(xué)決策,齊心協(xié)力,保證全面預(yù)算管理工作的科學(xué)性、有效性。最后,創(chuàng)設(shè)專門的預(yù)算管理部門,加強(qiáng)新制度的學(xué)習(xí),整體落實(shí)上級(jí)部門對(duì)本院預(yù)算管理工作提出的要求,針對(duì)預(yù)算管理階段遇到的問題,應(yīng)及時(shí)反饋給監(jiān)管部門,以保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作能在正確指導(dǎo)下有效運(yùn)行。

    (三)合理使用預(yù)算編制方法

    當(dāng)下,醫(yī)院全面預(yù)算管理工作在推行過程中,常用的預(yù)算編制方法有四種:即固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、零基預(yù)算及滾動(dòng)預(yù)算法[7]。在預(yù)算管理實(shí)踐中,應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀,合理應(yīng)用如上方法。比如,當(dāng)確定醫(yī)院目前整體發(fā)展?fàn)顟B(tài)較為平穩(wěn)時(shí),建議采用固定預(yù)算法。而彈性預(yù)算法能在正在或計(jì)劃要變更運(yùn)營的醫(yī)院預(yù)算管理中表現(xiàn)出更高的適應(yīng)性。零基預(yù)算是最近幾年發(fā)展起來的一種方法,在應(yīng)用中有效彌補(bǔ)前兩種方法的不足。零基預(yù)算法實(shí)質(zhì)上就是不考慮過往醫(yī)院設(shè)定的預(yù)算項(xiàng)目及持有的收支水平,將零設(shè)為基點(diǎn)編制的預(yù)算,所有工作均從實(shí)際需要出發(fā),逐一審查、討論預(yù)算年度中各項(xiàng)費(fèi)用對(duì)應(yīng)的內(nèi)容及其開支標(biāo)準(zhǔn),依照現(xiàn)有的財(cái)務(wù)能力,在平衡各種因素的基礎(chǔ)上編制預(yù)算??梢哉f,零基預(yù)算法的運(yùn)算過程是當(dāng)下科學(xué)性、合理性、實(shí)用性較高的運(yùn)算方法,用于醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中,能降低內(nèi)部開支,壓縮醫(yī)院的運(yùn)營成本。

    (四)加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)代化建設(shè)水平

    1.醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)建設(shè)預(yù)算信息管理模塊

    在信息技術(shù)平臺(tái)的支撐下,增設(shè)預(yù)算編制子系統(tǒng),進(jìn)而建設(shè)并強(qiáng)化綜合運(yùn)營管理與預(yù)算管理系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性,量化醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo),為“雙制度”“雙報(bào)告”工作順利運(yùn)營提供可靠支撐,及時(shí)全面反饋醫(yī)院預(yù)算實(shí)施及財(cái)務(wù)具體運(yùn)行狀況[8]。將預(yù)算信息模塊增設(shè)至HRP系統(tǒng)內(nèi),參照預(yù)算管理架構(gòu)編制三個(gè)層級(jí)財(cái)務(wù)報(bào)表的編制工作,提升醫(yī)院預(yù)算管理工作流程的信息化、智能化水平。再縱向上細(xì)化為四大步驟:下達(dá)預(yù)算、預(yù)算編制、上報(bào)預(yù)算和調(diào)整預(yù)算。下達(dá)審批工作由醫(yī)院總預(yù)算全權(quán)負(fù)責(zé),科室部門執(zhí)行預(yù)算申報(bào)與錄入任務(wù),財(cái)務(wù)部門職責(zé)是總結(jié)預(yù)算審批情況并加強(qiáng)對(duì)審批程序的管理。比如,醫(yī)療業(yè)務(wù)科室依照院級(jí)預(yù)算及本科室發(fā)展需求編制預(yù)算報(bào)表并實(shí)施,由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)審查,總結(jié)后將其呈交給醫(yī)院總預(yù)算予以審批,限定時(shí)間內(nèi)若出現(xiàn)特殊情況,則可依照預(yù)算備用金數(shù)額以及預(yù)算可行性論證結(jié)果,向上級(jí)部門申請(qǐng)對(duì)預(yù)算做出一定調(diào)整。在橫向上預(yù)算編制內(nèi)容涵蓋了收入、支出、專用基金以及事業(yè)發(fā)展項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的預(yù)算編制,醫(yī)院不同科室持有的職能差異性擬定相應(yīng)的職能預(yù)算管理權(quán)限。比如,財(cái)務(wù)部不僅要落實(shí)各科室預(yù)算申報(bào)表的審核工作,還要承擔(dān)起管理醫(yī)院收支工作的職責(zé),這預(yù)示著財(cái)務(wù)部管理相關(guān)收支及審核權(quán)限。

    2.建設(shè)Office Anywhere與區(qū)塊鏈

    該項(xiàng)建設(shè)措施的實(shí)施,能使醫(yī)院預(yù)算管理信息安全性得到根本保障,并提升預(yù)算信息共享效率。利用醫(yī)院OA信息系統(tǒng),能夠?qū)㈩A(yù)算管理工作中形成的多種文件及時(shí)傳導(dǎo)至公共文件柜內(nèi),為相關(guān)人員下載閱覽創(chuàng)造便利條件,同時(shí)也保證了信息傳達(dá)的時(shí)效性。財(cái)務(wù)部針對(duì)全面預(yù)算管理工作開展中提出的疑問及處理措施也能有跡可循。

    結(jié)語

    預(yù)算管理是醫(yī)院管理體系中重要的一項(xiàng)內(nèi)容,醫(yī)院管理者及相關(guān)部門應(yīng)予以該項(xiàng)工作一定的重視。明確新會(huì)計(jì)制度實(shí)施期間對(duì)預(yù)算管理工作形成的影響,善于分析當(dāng)下預(yù)算管理中存在的問題,嘗試采用各種改進(jìn)措施,比如業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)模型、完善預(yù)算管理組織、零基預(yù)算法等,并積極將信息化技術(shù)融合至預(yù)算管理進(jìn)程中,在提升該項(xiàng)工作運(yùn)行水平的基礎(chǔ)上,促進(jìn)其規(guī)范化、現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程,為我國醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)。

    參考文獻(xiàn):

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