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    通督調(diào)神針刺法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

    2020-07-29 04:00:20許能貴
    中國民間療法 2020年13期
    關(guān)鍵詞:通督調(diào)評(píng)定量表督脈

    方 圓,許能貴

    (1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣東 廣州511400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州511000)

    腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤(尤其是髓核)發(fā)生不同程度的退行性病變或在外力因素作用下,纖維環(huán)破裂,髓核組織突出或脫出,從而刺激或壓迫相應(yīng)的一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根,甚至馬尾神經(jīng),引起腰痛、麻木等癥狀的疾病。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快,人們生活方式發(fā)生改變,腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年遞增。西醫(yī)治療主要包括藥物治療、微創(chuàng)治療與手術(shù)治療等,不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療主要包括針灸、推拿手法、中藥熏蒸、外敷中藥等,針灸治療操作簡(jiǎn)便、療效確切。筆者采用通督調(diào)神針刺法治療腰椎間盤突出癥療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月番禺區(qū)中醫(yī)院收治的60例腰椎間盤突出癥患者,根據(jù)就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組30例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡35~58歲,平均(47.50±5.84)年;病程1.5~8.2年;平均(4.20±2.37)年。觀察組男16例,女14例;年齡32~60歲,平均(45.20±6.52)年;病程2.0~7.6年;平均(4.16±2.31)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。腰骶部疼痛伴坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛;腰椎棘突旁具有壓痛并放射至下肢;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;經(jīng)CT或 MRI確診。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意并簽署知情同意書;年齡18~65歲。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯手術(shù)指征及手術(shù)后腰椎間盤突出者;伴腰椎椎體骨折、腰椎滑脫、腰椎與軟組織腫瘤或結(jié)核,以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者;合并心、肝、腎,造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;孕產(chǎn)期女性;精神病患者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)止痛針刺法治療。主穴:腎俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、委中(患側(cè))、阿是穴。辨證選穴:寒濕腰痛,加腰陽關(guān);瘀血腰痛,加膈俞;腎虛腰痛,加志室、太溪。操作:患者取俯臥位,暴露針刺部位,諸穴常規(guī)消毒。腎俞直刺12.5~25.0 mm,大腸俞直刺20 mm~30 mm,委中直刺25.0~37.5 mm,行平補(bǔ)平瀉法。留針30 min,每10 min行針1次。每周治療3次,10次為1個(gè)療程。

    2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用通督調(diào)神針刺法治療。主穴:后溪(雙側(cè))、百會(huì)、腰痛穴、腎俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、委中(患側(cè))、阿是穴。辨證選穴同對(duì)照組。操作:患者取坐位,諸穴常規(guī)消毒。百會(huì)穴向前平刺12.5~20.0 mm,腰痛穴向下平刺25.0~37.5 mm,以上兩穴得氣后快速提插捻轉(zhuǎn),患者出現(xiàn)強(qiáng)烈針感后留針;患者取俯臥位,行指切進(jìn)針法快速刺入后溪12.5 mm,針尖透向合谷方向,腎俞直刺12.5~25.0 mm,大腸俞直刺20.0~30.0 mm,委中直刺25.0~37.5 mm,行平補(bǔ)平瀉法。留針30 min,每10 min行針1次。每周治療3次,10次為1個(gè)療程。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:腰腿痛等不適癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,能夠恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛等不適癥狀基本消失,直腿抬高試驗(yàn)接近70°,能夠基本恢復(fù)工作;有效:腰腿痛等不適癥狀部分消失,活動(dòng)輕度受限,可擔(dān)任較輕工作;無效:癥狀、體征無改善,不能勝任工作。②腰痛評(píng)分。參考日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)腰痛評(píng)定量表評(píng)分評(píng)定腰椎功能,評(píng)分最高為29分,分值越小表明疼痛越劇烈。③視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。用一條長(zhǎng)約10 cm的直線,兩端分別標(biāo)注為“無痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分)?;颊吒鶕?jù)自己的主觀感受,在線條上標(biāo)注當(dāng)下最真實(shí)的疼痛點(diǎn)作為V AS評(píng)分依據(jù),分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[2]。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的83.3%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

    (2)VAS評(píng)分、JOA腰痛評(píng)定量表評(píng)分比較 治療后,兩組VAS評(píng)分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);JOA腰痛評(píng)定量表評(píng)分高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評(píng)分法及日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)定量表評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評(píng)分法及日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)定量表評(píng)分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA腰痛評(píng)定量表評(píng)分觀察組 30 治療前 6.64±1.36 14.36±1.65治療后 2.05±0.67△▲ 22.59±2.91△▲對(duì)照組 30 治療前 6.82±0.97 13.79±1.53治療后 2.98±1.04△ 21.08±2.46△

    4 討論

    西醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥主要由于椎間盤退行性變所致,其誘發(fā)因素較為復(fù)雜,可能與年齡、性別、腰部外傷、腰部負(fù)荷過大、腹內(nèi)壓增加及體位不正、脊柱畸形及妊娠、遺傳等有關(guān)。治療方面,目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案,主要包括保守治療及手術(shù)治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,本病需要手術(shù)治療的患者僅為10%[3],而80%~90%的患者采用保守治療得到緩解乃至痊愈[4]。保守治療主要包括臥床休息、藥物、理療、針灸治療等,針灸治療本病療效確切[5]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”“腰腿痛”等范疇,有關(guān)病因病機(jī)論述較為豐富?!蹲C治準(zhǔn)繩》言:“有風(fēng),有濕,有寒,有熱……有瘀血,有氣滯,有痰積,皆標(biāo)也。腎虛其本也?!薄吨T病源候論》提出腰腿痛乃腎氣不足并受風(fēng)冷所致;《雜病源流犀燭》言:“腰痛,腎氣虛而邪客病也?!毖吹幕静C(jī)以腎虛為本,或因外感風(fēng)寒濕邪,或因跌撲損傷,或因內(nèi)傷七情,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻,不通則痛。

    許能貴教授是國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科一級(jí)學(xué)科中醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家,從事中醫(yī)針灸學(xué)臨床、科研、教學(xué)等工作近30年,具有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。通督調(diào)神針刺法是以許能貴教授為首的科研團(tuán)隊(duì)在近30年的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中探索出的治療腦病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等督脈病證的有效方法,同時(shí)也是一個(gè)不斷更新、日益完善的多層次開放的針灸治療體系。研究表明,通督調(diào)神針刺法對(duì)腦缺血后大腦可塑性具有促進(jìn)作用[6],其作用機(jī)制主要是通過針刺迅速調(diào)節(jié)缺血區(qū)腦細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量,抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載,從而避免腦缺血后繼發(fā)神經(jīng)元的損傷[7]。通督調(diào)神針刺法在治療痛癥方面應(yīng)用也十分廣泛,如劉熙雨等[8]治療腰椎間盤突出癥,選上星透百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、郄門等穴配合腰部取穴,治療總有效率為93.1%。何亮等[9]針刺取神庭、百會(huì),配合局部取穴治療腰椎間盤突出癥,總有效率為97.5%。王杰等[10]研究證實(shí)通督調(diào)神針法對(duì)三叉神經(jīng)痛有顯著的臨床療效。劉美榮等[11]運(yùn)用調(diào)神針法結(jié)合辨證取穴治療多種疼痛類疾病,療效顯著。

    腰椎間盤突出癥的發(fā)生與臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)息息相關(guān),其病機(jī)與督脈的生理功能、病理變化密切聯(lián)系。督脈循行于人體背部正中,“貫脊屬腎”,并有行氣血、傳精髓的功能,而腎為命門之所在,內(nèi)藏元陽,為全身臟腑器官動(dòng)力之源。督脈為陽脈之海,有賴于腎中命門真火的溫煦作用,陽氣充則骨正筋柔。因此,腎與督脈在形態(tài)與功能上密切聯(lián)系。腰痛以腎虛為本,而督脈空虛為腰椎間盤突出癥發(fā)生和發(fā)展的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ),故疏通督脈可同時(shí)疏通腎經(jīng)經(jīng)氣,從而疏通腰部經(jīng)脈氣血。“通督調(diào)神針刺法”是在經(jīng)絡(luò)學(xué)的指導(dǎo)下,通過刺激相應(yīng)的穴位通督脈、補(bǔ)腎氣、除痹痛、調(diào)心神,以達(dá)到陰平陽秘、氣血通達(dá)、身心協(xié)調(diào)的目的。通督調(diào)神穴位包括后溪、百會(huì)、腰痛穴。腦為元神之府,督脈為陽脈之海,入絡(luò)腦。后溪為通督要穴,百會(huì)為督脈穴;腰痛穴為平衡針取穴。三穴均位于督脈循行路線上,配合常規(guī)針刺局部穴位,共奏通督調(diào)神、疏通氣血、平衡陰陽、通絡(luò)止痛之功。

    本研究結(jié)果顯示,通督調(diào)神針刺法及常規(guī)止痛針法對(duì)腰椎間盤突出癥均有一定療效,但通督調(diào)神針刺法在止痛、改善臨床癥狀和提高日常生活能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

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