醫(yī)教結(jié)合實施運動處方對3~6歲超重及肥胖幼兒的干預(yù)效果研究

劉琳 王惠琴

摘? 要：目的? 驗證通過醫(yī)教結(jié)合在幼兒園中實施運動處方的干預(yù)效果。方法? 選擇來自上海市虹口區(qū)星貝幼兒園，2018年5～9月體檢診斷為單純性肥胖幼兒（輕度肥胖幼兒10例，中重度肥胖幼兒0例）及超重幼兒（20例），分為實驗組幼兒15例和對照組幼兒15例，聘請復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)中心醫(yī)師使用Peabody表測評超重、肥胖幼兒，并根據(jù)幼兒體重、身高、心率制定運動處方，帶班教師采用由醫(yī)師及保健教師“量身制定”的運動處方治療方案，期間均按照幼兒園幼兒營養(yǎng)分析合格標(biāo)準(zhǔn)制定菜譜飲食。結(jié)果? 1學(xué)年后實驗組實超重、輕度肥胖幼兒實驗組BMI指數(shù)好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組BMI指數(shù)好轉(zhuǎn)率（P<0.05），1學(xué)年后根據(jù)Peabody表評測后制定的治療目標(biāo)達(dá)成值實驗組評分均到達(dá)2。而對照組評分均未到達(dá)2（P<0.05）。結(jié)論? 該研究設(shè)計的兒童減肥運動處方科學(xué)有效，參與實驗的肥胖兒童在無任何飲食控制情況下獲得了較好的減肥效果。

關(guān)鍵詞：運動處方? 超重? 肥胖? 幼兒園

中圖分類號：G4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）06（a）-0197-05

Abstract： Objective? To verify the intervention effect of combining medical education with exercise prescription in kindergartens. Methods：The research objects are from Shanghai Honghou Xingbei kindergarten. From May 2018 to September 2018， children diagnosed with simple obesity （10 cases of mild obese children， 0 cases of moderate to severe obese children） and overweight children （20 cases） were selected as the research objects and these children were divided into 15 children in the experimental group and 15 children in the control group. The study employed physicians from the rehabilitation center of the affiliated pediatric hospital of Fudan University to use the Peabody scale to evaluate overweight and obese children， and to formulate exercise prescriptions according to children's weight， height and heart rate. In addition， the teachers in charge must follow the exercise prescription treatment program tailored by doctors and health care teachers. During the study period， all diets must be formulated in accordance with the kindergarten's qualified standards for child nutrition analysis. Research results：After 1 school year， the BMI improvement rate of overweight and mildly obese children in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P< 0.05）.After 1 school year， the scores of the treatment target scores reached according to the Peabody table? evaluation reached 2， while the control group scores did not reach 2 （P<0.05）. Conclusion：The exercise prescription for weight loss for children designed in this study is scientifically effective， and the obese children participating in the experiment also achieved a good weight loss effect without any diet control.

Key Words： Exercise prescription; Overweight; Obesity; Kindergarten

我國超重、肥胖幼兒的流行形勢日益嚴(yán)峻，學(xué)校、家庭的不重視及兒童自身對超重、肥胖危害知識的缺乏使得超重、肥胖兒童的增勢在大城市已接近甚至超過發(fā)達(dá)國家水平[1-2]。預(yù)計到2020年，全世界超重肥胖幼兒將增長至9.1%，大約有將近6000萬超重和肥胖兒童[3]。肥胖曾被發(fā)達(dá)國家列為兒童成長發(fā)育的影響因素，它能引起危害兒童健康的并發(fā)癥，甚至危及到成年期，據(jù)研究表明，兒童期超重、肥胖相對于非超重肥胖兒童而言，會導(dǎo)致成年后更多慢性疾病，他們可能會較早罹患哮喘[4]、阻塞性睡眠呼吸暫停[5]、

糖尿病[6]、高血壓、心血管[7]等疾病，從而加劇過早死亡和殘疾的風(fēng)險，甚至在成長發(fā)育期間會影響兒童智力發(fā)展、學(xué)習(xí)成績下降，產(chǎn)生自卑感等[8-10]，據(jù)研究表明，運動訓(xùn)練可以有益于血管內(nèi)皮功能、增強(qiáng)肌肉力量、改善體質(zhì)[11-12]。為了幼兒的身心健康，降低幼兒超重及肥胖率，該園針對超重及肥胖幼兒除幼兒園每日戶外運動2h外，提出增加實施“運動處方”進(jìn)行干預(yù)治療。

運動處方是由美國生理學(xué)家卡波維奇所提出，世界衛(wèi)生組織（WHO）于1969年起開始采用“運動處方”這一名詞，運動處方就像藥物處方一樣，是醫(yī)師根據(jù)個人的健康、身體機(jī)能狀況、運動項目的特點進(jìn)行研究，開出適合個人的運動項目、運動強(qiáng)度、運動時間和頻率的帶診斷性的處方[13]。運動處方在醫(yī)師的指導(dǎo)下，實行適宜運動，對維持終身健康和運動能力有良好的預(yù)防作用，并加強(qiáng)、保持或恢復(fù)健康和體能，通常它需要專業(yè)人員根據(jù)鍛煉者的健康狀況、運動適應(yīng)能力、鍛煉的目的而制定[14]。運動處方已經(jīng)大量應(yīng)用于運動及康復(fù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[15]，且運動處方可以運用于不同人群、不同年齡對象[16]。

保健工作是幼兒園幼兒身心保障工作的重中之重，我園保健提出針對超重及肥胖幼兒實施“醫(yī)教結(jié)合”，聘請復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)中心醫(yī)師與我園保健教師及帶班教師共同探討制定運動處方方案并實施，從而根據(jù)每個超重、肥胖幼兒的具體情況，“量身定制”運動處方，并認(rèn)真監(jiān)督、實施，從而有目的、有針對性、科學(xué)地減少超重及肥胖幼兒率，發(fā)展幼兒體質(zhì)，達(dá)到培養(yǎng)幼兒體育鍛煉的興趣和習(xí)慣，樹立“終身體育”意識的目的[17]。

1? 研究對象

選擇來自上海市虹口區(qū)星貝幼兒園，2018年5～9月體檢診斷為單純性肥胖幼兒（輕度肥胖幼兒10例、中重度肥胖幼兒0例）及超重幼兒（20例）。

其中輕度肥胖女性幼兒為5例（小班5例、中班0例、大班0例），輕度肥胖男性幼兒為5例（小班1例、中班1例、大班3例）;超重女性幼兒為6例（小班3例、中班0例、大班3例），超重男性幼兒為14例（小班11例、中班1例、大班2例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)。

年齡3～6歲;

體檢評價0～19歲BMI指數(shù)范圍[18]>+1SD;

體檢評價為超重或診斷為單純性肥胖幼兒。

（2）排除。

非單純性肥胖幼兒;

有其他疾病幼兒;

2018年9月3日體檢評價0～19歲BMI指數(shù)范圍[19]<+1SD;

2018年9月1日后入學(xué)幼兒;

家長不愿幼兒參與此次研究的人群。

隨機(jī)選出以上幼兒分為實驗組（輕度肥胖幼兒5例、超重幼兒10例）和對照組（輕度肥胖幼兒5例、超重幼兒10例），兩組間各形態(tài)、機(jī)能指標(biāo)經(jīng)t檢驗無顯著差異。

2? 研究方法

2.1 實驗運用法

2.1.1 實驗組

實驗組幼兒15例。輕度肥胖女性幼兒為2例（小班2例、中班0例、大班0例），輕度肥胖男性幼兒為3例（小班0例、中班1例、大班2例）;超重女性幼兒為3例（小班2例、中班0例、大班1例），超重男性幼兒為7例（小班5例、中班1例、大班1例）。

方式：采用運動處方。醫(yī)師根據(jù)幼兒不同的年齡、體質(zhì)、體檢評價量身制定每位幼兒的運動處方，再由帶班教師根據(jù)醫(yī)師制定的運動處方針對性進(jìn)行運動項目實施。

運動項目類別：跳繩游戲（雙腳同時起跳或雙腳交替跳）、前滾翻游戲（保護(hù)頭部）、投擲沙包跳格子游戲（需要雙手叉腰，讓孩子雙腳同時跳躍至少報的位置盡可能孩子不要單腳跨越）、投籃游戲或者投擲重球游戲（孩子用雙手將籃球用力投出1.5～2m的距離）、老鷹抓小雞游戲（孩子要在小雞的位置，想辦法不被抓?。?、走平衡木游戲（放置20cm寬，長度2m的平衡木，讓孩子獨立平穩(wěn)通過）、海洋球池障礙越野賽（讓孩子在海洋球池中來回取物進(jìn)行比賽，增加孩子雙下肢力量及控制能力）、套圈游戲（將小瓶（或其他玩具）放置在離孩子1m左右的距離，讓孩子用小奇圈套玩具。

時間：不小于1h。

具體措施：拉伸運動5min后開始針對性實施運動處方中;每個運動項目各鍛煉15min，每次運動3min休息后繼續(xù)運動。

運動強(qiáng)度：中小強(qiáng)度，50%～60%最大心率。

運動頻率：每周3～4次（鍛煉時間為每周二至周五下午4點），適應(yīng)后提高到每周5次（鍛煉時間為每周一至周五下午4點），實施1學(xué)年。

飲食：按照幼兒園幼兒營養(yǎng)分析合格標(biāo)準(zhǔn)制定菜譜飲食。

2.1.2 對照組

對照組幼兒15例。輕度肥胖女性幼兒為3例（小班3例、中班0例、大班0例），輕度肥胖男性幼兒為2例（小班1例、中班0例、大班1例）;超重女性幼兒為3例（小班1例，中班0例，大班2例），超重男性幼兒為7例（小班6例、中班0例、大班1例）。

方式：采用傳統(tǒng)跑步形式，幼兒雙下肢負(fù)重各1kg的沙袋進(jìn)行跑步。

運動項目類別：跑步。

時間：不小于1h。

具體措施：拉伸運動5min后開始跑步;每次跑步3min后快走2min，依此反復(fù)。

運動強(qiáng)度：中小強(qiáng)度，50%～60%最大心率。

運動頻率：每周3～4次（鍛煉時間為每周二至周五下午4點），適應(yīng)后提高到每周5次（鍛煉時間為每周一至周五下午4點），實施1學(xué)年。

飲食：按照幼兒園幼兒營養(yǎng)分析合格標(biāo)準(zhǔn)制定菜譜飲食。

2.2 評價方法

受試者根據(jù)醫(yī)教結(jié)合方案，每隔3個月在幼兒園進(jìn)行體重、身高測量，其中體重測量在午餐前完成。且每隔3個月由兒童醫(yī)院醫(yī)師根據(jù)Peabody表[19]進(jìn)行治療目標(biāo)評測。教師在常規(guī)運動中統(tǒng)計幼兒每次運動時手圈總數(shù)量。1學(xué)年后匯總實驗數(shù)據(jù)。實驗期間，按照全園幼兒營養(yǎng)分析合格標(biāo)準(zhǔn)制定菜譜飲食。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)處理組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，樣本差異顯著性檢驗選用0.05水平。

3? 結(jié)果

3.1 執(zhí)行運動處方前后BMI指數(shù)范圍指標(biāo)的變化

3.1.1 輕度肥胖幼兒BMI指數(shù)范圍指標(biāo)變化

表1顯示，實驗組女性BMI指數(shù)范圍[18]好轉(zhuǎn)率為100%，男性好轉(zhuǎn)率為100%，幼兒總?cè)藬?shù)好轉(zhuǎn)率為100%;對照組女性好轉(zhuǎn)率為33%，男性好轉(zhuǎn)率為0%，幼兒總?cè)藬?shù)好轉(zhuǎn)率為20%。輕度肥胖幼兒實驗組實驗后BMI指數(shù)范圍[18]指標(biāo)與對照組實驗后相比有顯著性差異（P<0.05）。

3.1.2 超重幼兒BMI指數(shù)范圍指標(biāo)變化

表2顯示，實驗組女性BMI指數(shù)范圍[18]好轉(zhuǎn)率為66%，男性好轉(zhuǎn)率為71%，幼兒總?cè)藬?shù)好轉(zhuǎn)率為70%;對照組女性好轉(zhuǎn)率為0%，男性好轉(zhuǎn)率為0%，且轉(zhuǎn)為輕度肥胖人數(shù)2人，幼兒總?cè)藬?shù)好轉(zhuǎn)率為0%。超重幼兒實驗組實驗后BMI指數(shù)范圍[19]指標(biāo)與對照組實驗后相比有顯著性差異（P<0.05）。

3.2 實驗前后Peabody表治療目標(biāo)指標(biāo)變化

表3顯示，實驗組實驗后Peabody表[1]治療目標(biāo)達(dá)成值與對照組實驗后相比有顯著性差異（P<0.05）。

3.3 實驗前后常規(guī)運動手圈數(shù)量指標(biāo)變化

表4顯示，實驗組在實驗后幼兒常規(guī)運動時手圈數(shù)量與對照組實驗后相比有顯著性差異（P<0.05）。

4? 討論

4.1 反映超重及輕度肥胖幼兒好轉(zhuǎn)的指標(biāo)的選擇

超重及肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多，超過正常的健康水平， 引起人體各種慢性疾病。BMI指數(shù)是參照疾病醫(yī)學(xué)指標(biāo)異常變化， 從而尋找出醫(yī)學(xué)指標(biāo)：血壓、血脂、胰島素等異常數(shù)變化的BMI指數(shù)臨界點， 從而作為超重和肥胖的評價標(biāo)準(zhǔn)[20]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)，單純性肥胖體重超過同性別同身高兒童標(biāo)準(zhǔn)的10%為超重兒，體重超過同性別同身高兒童標(biāo)準(zhǔn)的20%為輕度肥胖兒童，體重超過同性別同身高兒童標(biāo)準(zhǔn)的30%為中度肥胖兒童，體重超過同性別同身高兒童標(biāo)準(zhǔn)的50%為重度肥胖兒童，單純性肥胖兒童好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)需小于世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的標(biāo)準(zhǔn)值[21]。

針對BMI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值范圍，上海市婦幼保健中心，根據(jù)不同年齡幼兒對應(yīng)BMI指數(shù)超出范圍百分比進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)分劃。各個年齡段對應(yīng)BMI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劃分為：<+1SD為正常、+1SD～+2SD為超重、+2SD～+3SD為輕度肥胖、>+3SD為中重度肥胖，好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)需小于原評價標(biāo)準(zhǔn)范圍[18]。

4.2 執(zhí)行運動處方的運動能力評價

Peabody表[19]是評測粗大運動和精細(xì)運動能力的量表，細(xì)分了不同年齡幼兒的動作及運動能力，包括反射、姿勢、實物操作、抓握、視覺-運動整合的評價。該處方針對幼兒園超重及肥胖幼兒，故選擇Peabody表[19]中的3～6歲年齡段粗大運動進(jìn)行運動能力評測。評測后由醫(yī)師、幼兒教師與保健教師從幼兒上肢運動、下肢運動、平衡能力及手眼協(xié)調(diào)能力等方面共同制定運動項目，并由醫(yī)師根據(jù)幼兒運動能力的差異制定運動能力治療目標(biāo)，治療目標(biāo)達(dá)成值由低到高分為-2、-1、0、1、2。

根據(jù)該次研究發(fā)現(xiàn)實驗組幼兒超重及肥胖好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，且運動處方所開出的治療目標(biāo)達(dá)成值高。說明通過運動處方鍛煉，能讓超重及肥胖幼兒的運動能力提高顯著，并達(dá)到減肥的效果。

4.3 激發(fā)幼兒興趣，促進(jìn)幼兒心理健康發(fā)展

兒童對運動的喜愛程度與肥胖有很大關(guān)系，幼兒對運動的主動性下降、參與度減少，幼兒長期運動量不足，會導(dǎo)致幼兒運動能力降低，從而增加肥胖的危險性[22]。運動處方項目由專業(yè)的幼兒教師參與制定，充分考慮了兒童生理、心理特點，選擇他們樂于接受的游戲類活動，讓他們在運動中感受快樂從而收到良好的減肥效果。我園在常規(guī)運動中采取手圈計數(shù)，統(tǒng)計幼兒每日運動的項目總數(shù)。運動處方實施后，實驗組的超重及肥胖幼兒不僅樂于接受運動處方中運動，并且在常規(guī)運動中手圈數(shù)量逐步增加，激發(fā)了幼兒運動的興趣，提高了幼兒運動的主動參與性。

研究表明[23]，幼兒運動能夠促進(jìn)幼兒身心全面發(fā)展，讓幼兒的心理健康發(fā)展，幫助幼兒培養(yǎng)責(zé)任感、勇敢等心理品質(zhì)，同時發(fā)展其團(tuán)結(jié)協(xié)作、自立互助等集體主義精神。

4.4 醫(yī)教結(jié)合執(zhí)行運動處方

幼兒園教師們雖然接受過正規(guī)的幼兒教育，能夠根據(jù)幼兒年齡特點制定遵循幼兒鍛煉的方法，但對幼兒運動處方的相關(guān)知識掌握并不充分，并不能像專業(yè)兒童醫(yī)師那樣能根據(jù)幼兒的生理、體質(zhì)去制定運動處方?！搬t(yī)教結(jié)合”的提出，讓運動處方實施具有了專業(yè)人士的指導(dǎo)，更具有科學(xué)性。

“醫(yī)教結(jié)合”的提出是基于醫(yī)學(xué)的學(xué)科立場，是醫(yī)學(xué)與教育的有機(jī)結(jié)合的過程，借醫(yī)學(xué)更好地為教育服務(wù)，完善學(xué)校教育的功能[24]?！搬t(yī)教結(jié)合”要保證衛(wèi)生保健教師的專業(yè)性，掌握科學(xué)、先進(jìn)的衛(wèi)生保健和衛(wèi)生管理的理念[25]。

我園通過“醫(yī)教結(jié)合”實施運動處方，在專業(yè)兒童醫(yī)師的指導(dǎo)下，由兒童醫(yī)師針對幼兒教師進(jìn)行系統(tǒng)性運動處方培訓(xùn)課程，在教師了解更多幼兒運動處方相關(guān)醫(yī)學(xué)知識后，再結(jié)合幼兒喜好制定項目。我園并定期對教師進(jìn)行兒童醫(yī)學(xué)專業(yè)化培養(yǎng)，建立“雙師型”教師培訓(xùn)項目[26]。在醫(yī)師、保健及帶班教師的三方合作之下，針對超重、肥胖幼兒進(jìn)行及時超重及肥胖體質(zhì)數(shù)據(jù)及運動評估、督促及反饋 [27-29]。

5? 結(jié)語

綜上所述，針對幼兒園超重及肥胖幼兒通過醫(yī)教結(jié)合實施運動處方，具有眾多的優(yōu)勢。該研究可以改善肥胖兒童的體質(zhì)數(shù)據(jù)，鍛煉幼兒的運動能力，激發(fā)幼兒對運動的興趣，促進(jìn)幼兒心理健康;對教師能夠增加其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，鍛煉教師的處理意外傷害事故能力。目前醫(yī)教結(jié)合還存在著很多的爭議與討論，需要不斷地在實踐中改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王隴德.2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：48-53.

[2] 李幸，周樂山.超重肥胖兒童青少年體質(zhì)量控制行為及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（1）：92-94.

[3] Robertson AR，Johnson DA. Rehabilitation and development after childhood cancer： can the need for physical exercise be met？[J].Pediatr Rehabil，2002，5（4）：235-240.

[4] JE Lang，HT Bunnell， MJ Hossain.Being Overweight or Obese and the Development of Asthma[J].Pediatrics，2018，

142（6）：e20182119.

[5] Jones Oguh，S.，Elden，L.，Swanson，J.，Tapia，I.，& Subramanyam，R.New Treatments for Obstructive Sleep Apnea in Children.[EB/OL].https：//www.doi.org.10.1111/pan.13775.

[6] Catherine L.Davis，Norman K.Pollock，Jennifer L.Waller，，et al.Exercise Dose and Diabetes Risk in Overweight and Obese Children[J].JAMA，2012，308（11）：1103-1112.

[7] Simbolon，D.，Yorita，E.，Talib，R.A.The risk of hypertension in adulthood as a consequence of adolescent obesity[J].Kesmas，2019，14（1）：28-36.

[8] 肖延風(fēng)，尹春燕.肥胖兒童及青少年代謝綜合征的診斷和治療[J].中國兒童保健雜志，2016，24（1）：1-3.

[9] 羅娟娟.學(xué)齡前兒童肥胖的影響因素及預(yù)防策略[J].上海醫(yī)藥，2017，38（2）：59-62.

[10] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Obesity： preventing and managing the global epidemic[C]//Report of a WHO consultation.World Health Organ Tech Rep Ser，2000：1-253.

[11] Katie Watts， Timothy W.Jones， Elizabeth A.Davis and Daniel Green.Exercise Training in Obese Children and Adolescents[J].Sports Med，2005，35（5）：375-392.

[12] 公桂蘭.實施運動處方增強(qiáng)幼兒體質(zhì)[J].山東教育，2003（33）：7-9.

[13] 王瑞元.運動生理學(xué)[M].北京：人民體育出版社，2003：419.

[14] 步斌，侯樂榮，周學(xué)蘭，等.運動處方研究進(jìn)展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（12）：1359-1366.

[15] 張翹楚.不同人群運動處方的應(yīng)用效果研究進(jìn)展[J].當(dāng)代體育科技，2017，7（21）：208-213.

[16] 左海燕.不同年齡人群健身運動處方的設(shè)計探析[J].搏擊·體育論壇，2012，4（1）：9-10.

[17] 劉鈞珂.實施幼兒運動處方 培養(yǎng)幼兒終身體育意識[J].河南教育學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2009，18（1）：77-79.

[18] 上海市婦幼保健中心.兒童保健體格生長評價標(biāo)準(zhǔn)[M].上海市婦幼保健中心，2015：11-12.

[19] 王素娟，李惠，楊紅，等.Peabody運動發(fā)育量表[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（2）：181-182.

[20] 李國強(qiáng).基于醫(yī)學(xué)指標(biāo)與體質(zhì)量指數(shù)關(guān)系評價肥胖標(biāo)準(zhǔn)的方法[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（43）：8745-8448.

[21] 上海市教育委員會基礎(chǔ)教育處，上海市托幼協(xié)會.上海市托幼機(jī)構(gòu)保育工作手冊[M].上海：上海教育出版社，2009：30-36.

[22] Vieto ED，Torre GL，Lngiano E，et al. Overweight and obesity among secondary school children in Centeral Italy[J].Eur J Epidemiol，1999，15（7）：649-654.

[23] 肖永強(qiáng).試論幼兒運動與心理健康發(fā)展[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報，2014，34（7）：176-177.

[24] 葛新斌，馬學(xué)芝.“醫(yī)教結(jié)合”的論爭辨析及其推進(jìn)策略[J].教育理論與實踐，2016，36（28）：12-15.

[25] 李廣，史慧靜，惠中，等.“醫(yī)教結(jié)合”的學(xué)校衛(wèi)生保健教師專業(yè)化培養(yǎng)模式研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（12）：1768-1770.

[26] 孫韡郡，盧紅云.醫(yī)教結(jié)合“雙師型”教師培訓(xùn)模式之初探[J].學(xué)術(shù)探索，2012（5）：121-123.

[27] Heyward VH.Advanced fi tness assessment and exercise prescription[M].Champaign，IL：Human Kinetics，2002：369.

[28] Franklin BA， Swain DP， Shephard RJ. New insights in the prescription of exercise for coronary patients[J].J Cardiovasc Nurs，2003，18（2）：116-123.

[29] Aoyagi Y，Togo F，Matsuki S，et al.Walking velocity measured over 5 m as a basis of exercise prescription for the elderly：preliminary data from the Nakanojo Study[J].Eur J Appl Physiol，2004，93（1-2）：217-223.

[30] 顧俊樸，申仁洪.醫(yī)教結(jié)合：實踐、爭議與問題[J].重慶師范大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2016（1）：77-83.