精細(xì)化管理在本科學(xué)歷護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

黃敏 鄭思琳

摘要：目的? 探討精細(xì)化管理在本科學(xué)歷護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的效果。方法? 選取2016年7月～2018年6月我院實(shí)施精細(xì)化管理的本科學(xué)歷規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士120名作為觀察組，另將2012年7月～2016年6月未實(shí)施精細(xì)化管理的本科學(xué)歷規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士120名作為對照組，比較兩組比較兩組護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、操作技術(shù)）、不良不良事件發(fā)生情況及患者投訴情況。結(jié)果? 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、操作技術(shù)護(hù)理質(zhì)量得分高于對照組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組輸液錯誤、配液錯誤、配伍禁忌、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、醫(yī)囑漏執(zhí)行、執(zhí)行單打印錯誤、漏簽字、計(jì)費(fèi)錯誤發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組投訴發(fā)生率為1.67%，低于對照組的9.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 精細(xì)化管理應(yīng)用在本科學(xué)歷護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中， 可減少護(hù)理操作中不良事件發(fā)生幾率，提高護(hù)理工作能力。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;本科;護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn)

Abstract：Objective? To explore the effect of refined management in the standardized training of nurses with bachelor degree.Methods? From July 2016 to June 2018， 120 nurses in our hospital who implemented standardized management of the bachelor degree in standardized management were selected as the observation group. In addition， standardized training of the bachelor's degree that was not implemented in the refined management from July 2012 to June 2016 was selected. 120 nurses served as a control group， comparing the quality of care between the two groups （basic care， first aid management， nursing document writing， disinfection and isolation， operation techniques）， the occurrence of adverse events and patient complaints. Results? The observation group's basic nursing， first aid article management， nursing document writing， disinfection and isolation， and operation technology nursing quality scores were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group's infusion errors， fluid preparation errors， compatibility taboos， medical order execution errors， medical order missed executions， execution order printing errors， missing signatures， and billing error incidence rates were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complaints in the observation group was 1.67%， which was lower than 9.17% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The application of refined management in the standardized training of nurses with bachelor's degree can reduce the occurrence of adverse events in nursing operations and improve the ability of nursing work.

Key words：Refined management;Undergraduate;Nurses;Standardized training

與其他專業(yè)如八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)相比，護(hù)理本科培養(yǎng)較為“短、平、快”，無法實(shí)行“基礎(chǔ)知識、臨床技能、科研創(chuàng)新”全面性和系統(tǒng)性的培訓(xùn)。自2016年開始，四川省衛(wèi)計(jì)委開始對三甲醫(yī)院的全日制護(hù)理本科學(xué)歷的護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)2年，每半年輪轉(zhuǎn)1個科室，這不僅有利于提高本科護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，同時利于提高護(hù)士本身的綜合素質(zhì)。如何管理好輪轉(zhuǎn)的本科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士是每個輪轉(zhuǎn)科室都應(yīng)該思考的問題。精細(xì)化管理是現(xiàn)代管理的重要內(nèi)容之一，其管理程序是通過社會分工提高服務(wù)質(zhì)量及效率，并將常規(guī)管理引向發(fā)展和深入[1]。本研究主要探討精細(xì)化管理在本科學(xué)歷護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年7月～2018年6月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的規(guī)范化培訓(xùn)本科學(xué)歷護(hù)士120名作為觀察組，另將2012年7月～2016年6月未實(shí)施精細(xì)化管理的規(guī)范化培訓(xùn)本科學(xué)歷護(hù)士120名作為對照組。觀察組女性114名，男性6名;年齡21～25歲，平均年齡（23.79±1.52）歲;四年制82名，五年制38名。對照組女性114名，男性6名;年齡22～25歲，平均年齡（24.15±0.58）歲;四年制82名，五年制38名。兩組性別、年齡、學(xué)制比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的《四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)管理辦法》及省畢教辦頒發(fā)的《四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合科室規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，按照培訓(xùn)目標(biāo)（培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的護(hù)理理論知識和臨床實(shí)踐技能，能獨(dú)立，規(guī)范地完成臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員）對規(guī)培護(hù)士采取理論知識培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行帶教培訓(xùn)工作?；纠碚撝R培訓(xùn)涉及的內(nèi)容具體為：①法律法規(guī)規(guī)章：熟悉《護(hù)士條例》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章;②規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：掌握《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》《護(hù)理分級》《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn);③護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧及職業(yè)素養(yǎng)等及常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)包括洗手法、無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等在內(nèi)的27項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。

1.2.2觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理，具體如下：①細(xì)化科室入科宣教、護(hù)理常規(guī)制度及標(biāo)準(zhǔn)，制定針對性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃：○a入院宣教在原有科室環(huán)境、規(guī)章制度、常見疾病、護(hù)理操作、行為規(guī)范等的基礎(chǔ)上精確到細(xì)節(jié)，如接聽電話的開始語和結(jié)束語，患者投訴抱怨時護(hù)士應(yīng)對的流程等;○b細(xì)化護(hù)理常規(guī)，制定科室含各病種的護(hù)理常規(guī)20余項(xiàng)，專科應(yīng)急預(yù)案10余項(xiàng);○c制定以老帶新的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，由專業(yè)素養(yǎng)高的高年資老師一對一指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)本科護(hù)士提升專業(yè)素養(yǎng)和內(nèi)涵等。②實(shí)行“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”管理[2-5]：○a“精”即精益求精，遴選優(yōu)秀教師帶教;○b“準(zhǔn)”即準(zhǔn)確無誤，給藥、注射精準(zhǔn)，治療精確，操作標(biāo)準(zhǔn)，用詞準(zhǔn)確等;○c“細(xì)”即程序細(xì)化、服務(wù)細(xì)化、職責(zé)細(xì)化及管理細(xì)化，注重細(xì)節(jié);○d“嚴(yán)”即嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度、操作規(guī)程，嚴(yán)格控制護(hù)理差錯及偏差，做到任何一個不良事件均應(yīng)用PDCA管理工具進(jìn)行根因分析，持續(xù)改進(jìn)。每班設(shè)立工作查檢表，要求學(xué)員下班之前按工作查檢表核對本班工作，并打勾簽字。③成立由帶教老師組成的質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量控制：科室成立以護(hù)士長為組長，總帶教為副組長，各帶教老師為組員的質(zhì)控小組，每月集中分析、討論帶教質(zhì)量，并針對性制定相應(yīng)的改進(jìn)措施及培訓(xùn)計(jì)劃，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決、及時改進(jìn)，優(yōu)化輪轉(zhuǎn)本科護(hù)士與質(zhì)控小組溝通交流的程序。④嚴(yán)格考試考核：對輪轉(zhuǎn)本科護(hù)士實(shí)行每周操作考試，每月理論考試。操作實(shí)行先培訓(xùn)，后模擬考試。理論考試形式多樣，包括情景模擬題、解答案例題、職業(yè)素養(yǎng)題、護(hù)士禮儀題等等，確保考試考核靈活機(jī)動，形式多樣，內(nèi)容廣泛，全面提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)與工作能力。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、操作技術(shù)）、不良不良事件發(fā)生情況及患者投訴情況。護(hù)理質(zhì)量評分采用我院自制的問卷，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量得分比較? 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、操作技術(shù)護(hù)理質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較? 觀察組輸液錯誤、配液錯誤、配伍禁忌、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、醫(yī)囑漏執(zhí)行、執(zhí)行單打印錯誤、漏簽字、計(jì)費(fèi)錯誤發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者投訴情況比較? 觀察組投訴發(fā)生率為1.67%（2/120），低于對照組的9.17%（11/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.368，P=0.036）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、操作技術(shù)護(hù)理質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施精細(xì)化管理以后，在規(guī)范化培訓(xùn)中本科學(xué)歷護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量得到了提高，特別是護(hù)理文件書寫和操作技術(shù)方面，分析其原因如下：①護(hù)理工作繁瑣，特別是護(hù)理文件書寫多且雜，包括護(hù)理記錄、各類護(hù)理評估計(jì)劃單、交班報(bào)告以及各類登記本等，新護(hù)士接收難度大，且?guī)Ы檀嬖诮滩蝗⒔滩粫?、教不好等問題，精細(xì)化管理即把問題細(xì)化[6]，精確地制定出相應(yīng)的帶教程序，且有嚴(yán)格的考核，包括學(xué)員和帶教老師;此外，本科教學(xué)存在“重理論，輕操作”的弊端，因此本科護(hù)士存在操作技術(shù)較差的問題，針對此問題，制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，收效顯著;②精細(xì)化管理培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，精細(xì)化管理的對象不僅是本科輪轉(zhuǎn)護(hù)士，也針對科室的各級護(hù)理人員，優(yōu)秀的帶教老師能很好的指導(dǎo)學(xué)員，并為其提供現(xiàn)有的寶貴經(jīng)驗(yàn)，有助于新人員的進(jìn)步，提高護(hù)理質(zhì)量。

此外，本研究中觀察組輸液錯誤、配液錯誤、配伍禁忌、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、醫(yī)囑漏執(zhí)行、執(zhí)行單打印錯誤、漏簽字、計(jì)費(fèi)錯誤發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施精細(xì)化管理以后，有效降低了本科學(xué)歷護(hù)士的不良事件發(fā)生率。同時可以看出，本科學(xué)歷規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士易發(fā)生不良事件前3項(xiàng)分別是漏簽字、計(jì)費(fèi)錯誤和醫(yī)囑漏執(zhí)行，特別是漏簽字，由于臨時醫(yī)囑單、執(zhí)行單、交接本等需要護(hù)士大量的簽字，幾乎每人都會出現(xiàn)漏簽字的現(xiàn)象。實(shí)施精細(xì)化管理后，通過環(huán)環(huán)相扣、帶教老師查對、每班下班前再次查對等措施，不良事件發(fā)生率下降。因此，實(shí)施精細(xì)化管理，具有精準(zhǔn)性強(qiáng)、重視細(xì)節(jié)、要求嚴(yán)格等特點(diǎn)，細(xì)化了護(hù)理工作中所存在的風(fēng)險(xiǎn)、問題及缺陷，規(guī)范了科室工作程序及操作標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了規(guī)培人員的細(xì)節(jié)意識[7，8]。觀察組投訴發(fā)生率為1.67%（2/120），低于對照組的9.17%（11/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施精細(xì)化管理后，不良事件減少，患者的滿意度提高，投訴減少，形成了一個良性循環(huán)。

綜上所述，將精細(xì)化管理應(yīng)用在本科學(xué)歷護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中， 可減少護(hù)理操作中不良事件發(fā)生幾率，提高護(hù)理工作能力。

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收稿日期：2019-05-19;修回日期：2019-06-17

編輯/劉歡