糖尿病合并腦卒中患者實施康復護理的效果研究

張雪芹

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

糖尿病是一種以血糖指標明顯高出正常水平為典型臨床癥狀的疾病，該疾病深受環(huán)境因素及遺傳因素的影響，易促使患者機體內胰島素出現(xiàn)分泌障礙及分泌缺陷的問題，進一步造成內分泌嚴重失調[1-2]。 與此同時， 血糖指標異常上升可能造成血脂水平異常，促使血液中多種物質含量異常。 并且，當患者血液中血脂指標上升， 極易造成血管堵塞或腦部血管破裂，直至引發(fā)腦卒中，嚴重威脅患者的生命安全。 此外，近年來國內有研究資料顯示：糖尿病合并腦卒中的病情相對嚴重，其臨床癥狀包括無征兆暈倒或跌倒、眼黑乏力、肢體麻木及突發(fā)眩暈等，會嚴重威脅患者生命健康安全[3-4]。 鑒于此，該課題將該院在2018年2月—2019年3月收治的82例糖尿病合并腦卒中患者作為研究的對象，其目的是重點分析探究糖尿病合并腦卒中患者實施康復護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入該院82例患者， 所選患者均符合臨床有關“糖尿病合并腦卒中”疾病的診斷標準，并在知情條件下簽署相關醫(yī)護同意書；此外，排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。 進一步以隨機盲選法為參照劃分為2 組，其中對照組41例患者中，男、女比例為27∶14；年齡分布為53～81歲， 平均年齡為（64.57±3.28）歲。 觀察組41例患者中，男、女比例為26∶15；年齡分布為54～82歲，平均年齡為（64.58±3.29）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實行常規(guī)護理方法，即：密切觀察患者血壓、脈搏及呼吸等生命體征指標，組織疾病健康宣教，規(guī)范其日常用藥行為，詳細列出注意事項。 觀察組患者實行康復護理方法如下。

（1）飲食護理干預。 受糖尿病合并腦卒中患者普遍存在肢體障礙及吞咽障礙的影響，客觀上要求相關護理人員立足于患者具體情況制定科學合理的康復訓練，控制其總體訓練難度，注意保護人身安全，并且不得脫離循序漸進的訓練原則，切忌開展超強度訓練，再逐一調整患者的膳食結構，減少糖分及鈉鹽的攝入量，建議其適當攝入富含維生素及蛋白質的食物。

（2）心理康復護理干預。 腦卒中的臨床癥狀包括神經功能障礙，可能影響患者日常行動，促使其產生緊張焦慮的負性情緒，而護理人員必須始終保持溫和耐心的溝通態(tài)度， 主動與患者及其家屬進行交流，傾聽其內心疑慮分析疑慮的產生原因，側重于向患者及其家屬普及疾病知識，糾正原本的錯誤認知，大大提高其治療依從性。 此外，指導患者家屬多關心呵護患者，給予患者溫暖與照顧，使患者感受到親情的可貴，從而以健康積極的心態(tài)配合醫(yī)護工作的開展。

（3）日常生活護理干預。 針對病情相對嚴重且自理能力不足的患者則肩負起協(xié)助其日常生活的工作職責，例如：穿衣吃飯等，耐心教導其自行清潔口腔注意保持內部衛(wèi)生，密切觀察患者呼吸狀態(tài)，避免出現(xiàn)呼吸道感染的問題，一旦患者呼吸道內異物無法自行排出則采取相應的霧化治療措施，叮囑患者家屬定時協(xié)助患者更換貼身衣褲及床單被褥，有助于減輕壓瘡發(fā)生風險。

（4）功能訓練干預。 護理人員根據(jù)患者機體恢復程度，逐一組織簡單的音調發(fā)聲訓練，訓練時提倡患者家屬給予其更多的情感層面支持，對于生命體征相對平穩(wěn)的患者則組織吞咽功能訓練，例如：發(fā)聲訓練、空吞咽訓練及屏氣訓練等，控制每日每次訓練時間不得超過少于30 min， 必要時可于咽喉處施冷刺激，有利于恢復其吞咽功能。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組護理前后相關血糖水平變化情況，包括：①空腹血糖；②餐后2 h 血糖。

（2）根據(jù)NIHSS 量表、FMA 量表，分別對患者護理前、護理后的肢體功能、神經功能缺損情況改善程度進行評分；NIHSS 評分越低， 說明神經功能恢復程度越好；FMA 評分越高，說明肢體功能恢復程度越好。

（3）根據(jù)該院自制調查問卷，將患者對護理服務的滿意程度分為：滿意、基本滿意、不滿意3 個等級；總滿意度為前兩項滿意度之和，即：總滿意度＝（滿意＋基本滿意）例數(shù)/總×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 其中計量資料使用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后相關血糖指標水平變化情況比較

護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組均明顯低于對照組。 兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后相關血糖指標水平變化情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組護理前后相關血糖指標水平變化情況比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后觀察組（n＝41）對照組（n＝41）t 值P 值11.24±1.1611.21±11.171.281＞0.056.15±0.868.17±0.915.286＜0.0513.46±1.2113.48±1.151.265＞0.058.45±0.2710.32±0.355.375＜0.05

2.2 兩組護理前后NIHSS 評分、FMA 評分對比

護理前，兩組NIHSS 評分、FMA 評分比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA 評分則明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS 評分、FMA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理前后NIHSS 評分、FMA 評分對比[（±s），分]

組別NIHSS 評分護理前 護理后FMA 評分護理前 護理后對照組（n＝41）觀察組（n＝41）t 值P 值22.49±6.2722.51±6.311.695＞0.0537.64±8.4253.79±9.5811.493＜0.059.84±1.269.85±1.271.285＞0.0518.52±1.4512.06±1.326.137＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組41例患者中，滿意30例、基本滿意9例、不滿意2例， 總滿意度為95.12%； 對照組41例患者中，滿意12例、基本滿意18例、不滿意11例，總滿意度為73.17%。 結合數(shù)據(jù)可知，在護理總滿意度方面，觀察組與對照組比較明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10.283，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病之一，其疾病發(fā)生原因相對復雜，與內分泌紊亂間存在著密切聯(lián)系，存在引發(fā)各種并發(fā)癥的可能。 并且受血糖指標異常上升的影響，極易造成血脂指標異常，改變人體血液成分，導致血液流通處于不暢狀態(tài)，以至于出現(xiàn)動脈粥樣硬化[5-6]。 一旦血管壁異常增厚，則會導致患者腦部處于嚴重缺血狀態(tài)，最終呈現(xiàn)出并發(fā)腦卒中的癥狀。 有研究資料顯示，糖尿病合并腦卒中發(fā)病后患者可能出現(xiàn)一側面部扭曲、肢體麻木、吞咽困難、視力困難、暈眩及不省人事等癥狀，嚴重者可能陷入危險的昏迷狀態(tài)。 同時，即便糖尿病合并腦卒中患者經搶救后各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，但是其情緒起伏過大時極易出現(xiàn)再次血管爆裂的情況，威脅其生命健康安全。 因此，從改善糖尿病合并腦卒中患者的病情及生活質量角度考慮，采取及時有效的醫(yī)護干預方案顯得非常重要。

近年來，受社會經濟蓬勃發(fā)展的影響，老齡化進程持續(xù)深化，促使社會大眾生活方式發(fā)生翻天覆地的變化。 有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2019年我國糖尿病合并腦卒中的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，現(xiàn)已成為嚴重威脅社會大眾健康的疾病。 糖尿病作為臨床最為常見的慢性代謝疾病，我國糖尿病患者人數(shù)早已突破1 億人大關，其發(fā)生率約為每10 萬人中100～300 人，具有發(fā)生率高及治療難度大等鮮明特點，嚴重者可能造成患者肢體癱瘓及喪失語言功能等情況[7-8]。 由此可見，糖尿病合并腦卒中不僅加劇患者痛苦，而還可能增加社會經濟負擔。 而如何有效控制血糖指標消除各種風險因素，做好相應的護理干預工作，得到越來越多從業(yè)人員的關注及重視。

臨床以往針對糖尿病患者會采取常規(guī)護理方法，但是，常規(guī)護理方法較為片面，不夠全面，難以針對糖尿病合并腦卒中患者實施行之有效的護理干預。 因此，常規(guī)護理方法不宜提倡使用。 值得注意的是，與常規(guī)護理模式相比， 康復護理秉持以人為本的工作原則，著重強調引導、協(xié)助及訓練患者的日常生活能力，充分發(fā)揮其機體殘余功能及潛在功能，以達到最終生活自理或部分自理的目標。 此外，康復護理中包括肢體鍛煉、肢體按摩、飲食干預及心理疏導等方面內容，其中肢體鍛煉可以促進患者肢體功能的改善，肢體按摩可以促進患者肢體血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生， 飲食干預則可以保證患者機體營養(yǎng)，心理疏導干預則能夠改善患者的心理壓力，減輕心理負擔。

在該次研究過程中，觀察組患者采取康復護理方法，結果顯示：經積極護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組[9-10]；觀察組護理后空腹血糖為（6.15±0.86）mmol/L、餐后2 h血糖為（8.45±0.27）mmol/L；與相關學者的研究成果較為相似， 近年來有學者表示采取康復護理方法后，患者的血糖水平及神經功能均改善，護理后空腹血糖為（6.14±0.82）mmol/L、餐后2 h 血糖為（8.41±0.23）mmol/L。并且， 護理后， 觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA 評分則明顯高于對照組，說明康復護理方法的應用可改善患者的神經功能及肢體功能； 此外， 觀察組護理總滿意度的95.12%，明顯高于對照組的73.17%；由此可見，康復護理方法的應用價值頗高。

綜上所述，糖尿病合并腦卒中患者實行康復護理的效果顯著，能有效恢復患者的肢體功能，改善患者的神經功能，進一步促進患者生活質量的改善；因此，值得在臨床護理領域中使用及推廣。