穴位貼敷應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的效果評(píng)價(jià)

吳愛(ài)平

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255400）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）是一種主要累及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的非特異性腸道炎癥，臨床上表現(xiàn)為黏液膿血便、腹瀉和腹痛等[1]。 UC 致病因素較為復(fù)雜，該病在西方國(guó)家中發(fā)病率較高，但近年來(lái)，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率持續(xù)升高，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響，還嚴(yán)重影響我國(guó)勞動(dòng)力水平[2]。西醫(yī)治療該病主要以5-氨基水楊酸、水楊酸類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物為主[3]，但該病易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用西藥治療不良反應(yīng)大，療效亦受到影響。 中醫(yī)中藥治療在治療慢性疾病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，穴位貼敷是一種安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效的中醫(yī)治療技術(shù)手段， 在治療UC 等非特異性炎性疾病中有重要的作用。 該研究采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討穴位貼敷應(yīng)用于UC 患者中的臨床效果。 分析2018年1月—2019年12月間該院收治的94例UC 患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的94例UC 患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。 觀察組：男30例，女17例；年齡23～58歲，平均（38.85±4.27）歲；病程1～12年，平均（5.39±0.63）年；嚴(yán)重程度：輕度19例，中度23例，重度5例。 對(duì)照組：男29例，女18例；年齡22～57歲，平均（38.39±4.35）歲；病程1～13年，平均（5.34±0.65）年；嚴(yán)重程度：輕度17例，中度24例，重度6例。 兩組患者性別比例、平均年齡、平均病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》 中對(duì)UC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等典型臨床表現(xiàn)；（3）年齡≥18歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)直腸癌等胃腸道惡性腫瘤患者；（2）感染性腸炎、腸結(jié)核等感染性疾病患者；（3）伴腸梗阻、 中毒性巨結(jié)腸、 腸道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）妊娠期或哺乳期患者；（5）對(duì)中藥、穴位敷貼過(guò)敏者；（6）治療前4 周內(nèi)接受過(guò)任何UC 治療方案治療者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、UC 疾病知識(shí)宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。 觀察組聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷，具體方法：取肉桂、細(xì)辛、白芨、黃柏、香附子、白芥子等藥物制成粉末備用。 取適量藥粉，加生姜汁調(diào)制，適度加溫至40～50℃。 將藥膏壓成餅狀，使用一次性穴位敷貼，將藥膏敷貼固定于天樞、脾俞、大腸、上巨虛、足三里等穴位，敷貼5 h 后取下。每周治療6 d，休息2 d。 兩組患者療程均為4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥狀積分 觀察腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等中醫(yī)癥狀，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。

1.4.2 臨床療效 標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查腸黏膜基本正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，腸鏡檢查腸道黏膜輕度炎癥或有假性息肉形成；（3）無(wú)效：臨床癥狀及腸鏡檢查均無(wú)明顯改善。 完全緩解與有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、 人文關(guān)懷等， 總分100 分，100 分為非常滿意，85～99 分為基本滿意；＜85 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 中醫(yī)癥狀積分等計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。 滿意率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分

干預(yù)前，兩組患者腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便癥狀積分較該組干預(yù)前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組UC 患者干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組UC 患者干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

注：t1P1 表示觀察組干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較；t2P2 表示對(duì)照組干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較

時(shí)間組別腹痛腹瀉里急后重 膿血便干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值t1，P1 t2，P2 2.69±0.572.72±0.640.2400.6981.31±0.601.54±0.482.0520.04711.432，0.00010.112，0.0002.93±0.502.91±0.510.1920.7410.59±0.421.07±0.505.0390.02624.567，0.00017.662，0.0002.69±0.672.72±0.650.2200.7150.95±0.311.26±0.573.2750.03816.158，0.00011.578，0.0002.79±0.682.88±0.730.6180.3271.03±0.451.28±0.512.5200.04114.797，0.00012.318，0.000

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為95.74%（45/47）， 對(duì)照組總有效率為82.98% （39/47），兩組比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組UC 患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率為97.87%（46/47）， 對(duì)照組護(hù)理滿意度為87.24%（41/47），兩組比較，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組UC 患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

UC 是近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域最為熱門(mén)的話題之一， 到目前為止，UC 的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，考慮可能與不良飲食習(xí)慣、吸煙、哺乳、性激素水平、遺傳以及不合理用藥等多種因素密切相關(guān)[4]。 易感患者經(jīng)受一定刺激后，啟動(dòng)腸道內(nèi)源性的免疫系統(tǒng)，介導(dǎo)了腸道局部和全身的炎癥和免疫過(guò)程，腸道黏膜內(nèi)炎性反應(yīng)活躍及免疫應(yīng)答異常是UC 患者典型的病理特征[5-6]。 西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎常用抗炎等對(duì)癥治療，治療效果有限，且藥物不良反應(yīng)明顯，患者依從性差，進(jìn)一步影響治療效果。

UC 屬于中醫(yī)領(lǐng)域的“泄瀉”“滯下”等癥，患者因外邪入侵、情志失調(diào)、飲食失節(jié)等致脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化無(wú)力，濕熱郁積。 UC 病情嚴(yán)重時(shí)腸道氣機(jī)阻滯，腐敗成膿，常伴有黏液膿血便及里急后重之感，該病病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，其中脾胃虛弱為本，氣滯濕熱為標(biāo)，所以在治療時(shí)應(yīng)講究宜補(bǔ)宜泄[7]。 穴位貼敷的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，在穴位上敷貼合適的藥物，藥效循經(jīng)絡(luò)走行， 可激發(fā)人體免疫系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)功能，起到內(nèi)病外治的作用[8-9]。 該研究取穴天樞、脾俞、大腸、上巨虛、足三里等進(jìn)行貼敷，相關(guān)研究顯示[10]，足三里有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用， 與天樞等穴位配合使用，可以改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)胃腸道功能，消除炎癥。 而香附子、細(xì)辛、白芥子等藥物能夠補(bǔ)脾益腎，祛濕通絡(luò)，提升中氣，調(diào)和陰陽(yáng)，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的消除和免疫功能的提高頗有益處[11]。 穴位貼敷可發(fā)揮藥物與穴位雙重作用，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止瀉等治療效果。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，觀察組患者腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便癥狀積分分別為（1.31±0.60）分、（0.59±0.42）分、（0.95±0.31）分、（1.03±0.45）分，明顯低于對(duì)照組（1.54±0.48）分、（1.07±0.50）分、（1.26±0.57） 分、（1.28±0.51） 分（P＜0.05）； 總有效率95.74%明顯高于對(duì)照組82.98%(P＜0.05)， 說(shuō)明穴位貼敷應(yīng)用于UC 患者有助于改善臨床癥狀， 繼而提高臨床療效。 UC 患者因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作常伴有焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，對(duì)疾病預(yù)后信心不足，治療依從性較差[12]。穴位貼敷屬于無(wú)痛中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)， 不僅操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)、舒適性高，而且護(hù)理人員在為患者實(shí)施穴位貼敷時(shí)，需要經(jīng)常與其進(jìn)行溝通，詢問(wèn)溫度是否適宜、有無(wú)其他不適以及貼敷效果等，能夠大大滿足患者對(duì)治療的自信心及安全感的需求， 也體現(xiàn)了“以人為本”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。 該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意率97.87%明顯高于對(duì)照組87.24%（P＜0.05），唐婷婷[13]也有類(lèi)似報(bào)道，說(shuō)明穴位貼敷有助于提高UC 患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，穴位貼敷有助于改善潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀，提高臨床療效，對(duì)提升護(hù)理滿意度具有重要意義，建議在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。