溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療風寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果評價

桑秀麗

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院牛山園社區(qū)衛(wèi)生服務站，山東淄博 255400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee jiont osteoarthritis, KOA）是一種退變性慢性骨關(guān)節(jié)疾病，典型臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、腫脹、僵硬，常伴有積液，導致關(guān)節(jié)活動受限，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。KOA 無特異性治療手段，以保守治療為主，包括對癥治療、消炎以及恢復關(guān)節(jié)功能，但療效并不理想[2]。KOA 證屬中醫(yī)學的“痹證”“骨痹”范疇，其主要發(fā)病機制為感受風寒濕邪，故風寒濕痹型KOA 最為常見[3]。 歷年來，中醫(yī)中藥在治療KOA 領(lǐng)域積累了較豐富的經(jīng)驗， 聯(lián)合應用中醫(yī)中藥常能提高臨床療效。 該研究2018年7月—2019年11月間以86例風寒濕痹型KOA 患者為研究對象，采用分組對照的形式，探討溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療風寒濕痹型KOA 患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的86例風寒濕痹型KOA 患者為研究對象，（1）納入標準：①均符合中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》所制定的KOA西醫(yī)診斷診斷標準； ②辨證分型均符合風寒濕痹型；③治療前4 周未接受其他治療。 （2）排除標準：①針灸禁忌證者；②嚴重肝腎功能疾患；③精神疾病患者；④妊娠期患者。 隨機分為觀察組、對照組各43例。 觀察組包括男18例，女25例；年齡21～78歲，平均（59.85±10.30）歲；病程1～13年，平均（5.63±2.58）年；發(fā)病部位：單側(cè)26例，雙側(cè)17例。對照組包括男17例，女26例；年齡23～76歲，平均（60.34±9.86）歲；病程1～15年，平均（5.78±3.15）年；發(fā)病部位：單側(cè)25例，雙側(cè)18例。 兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療 （1）溫針灸：取足三里（直刺1～1.5 寸）、陽陵泉（直刺0.8～1寸）、內(nèi)膝眼（直刺0.5～1 寸）、外膝眼（直刺0.5～1 寸），得氣后施以平補平瀉手法， 同時各取2 cm 艾炷插于上述穴位針柄，點燃艾炷一端，燃盡后起針。 1 次/d，連續(xù)治療6 d 后休息1 d， 治療3 周為1 個療程。 （2）獨活寄生湯：取獨活10 g、桑寄生10 g、當歸9 g、杜仲9 g、防風9 g、茯苓9 g、牛膝9 g、川芎6 g、白芍6 g、細辛6 g，秦艽6 g、黨參6 g、熟地黃6 g、秦艽6 g、甘草6 g。 寒邪偏盛者加干姜、附子；濕邪盛者去熟地黃，加薏苡仁、蒼術(shù)。 水煎取汁200 mL，早晚溫服，1 劑/d。 連續(xù)服用3 周為1 個療程。

1.2.2 對照組僅給予溫針灸治療 方法和療程均與觀察組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，以數(shù)字0～10分表示疼痛程度， 其中0 分代表無痛，10 分代表難以忍受的劇痛，評分越高代表膝關(guān)節(jié)疼痛程度越重。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫(yī)癥狀積分評價，取關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、乏力4 個主要癥狀，按癥狀無、輕度、中度、重度分別評為0 分、1 分、2 分、4 分。 積分越高代表相應中醫(yī)癥狀越嚴重。

1.3.3 臨床療效 顯效： 膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)功能部分受限；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能均無明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，VAS 評分等用（±s）表示，進行t 檢驗；臨床療效等用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS 評分均較該組治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組膝關(guān)節(jié)VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值7.08±0.577.15±0.460.733＞0.052.78±0.413.43±0.526.437＜0.0540.15935.136＜0.01＜0.01

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、乏力癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、乏力癥狀積分均較該組治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療后，觀察組關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、乏力癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

時間組別關(guān)節(jié)冷痛關(guān)節(jié)僵硬活動受限 乏力治療前治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值3.48±0.383.52±0.270.563＞0.05（2.15±0.44）*（2.76±0.53）*5.807＜0.053.12±0.283.21±0.461.096＞0.05（1.96±0.26）*（2.43±0.38）*6.694＜0.052.79±0.282.71±0.530.875＞0.05（1.74±0.45）*（2.05±0.27）*3.874＜0.052.96±0.352.99±0.480.331＞0.05（1.97±0.19）*（2.28±0.32）*5.462＜0.05

2.3 臨床療效

觀察組總有效率93.02%（40/43）， 對照組總有效率76.74%（33/43），觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

KOA 多因關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨細胞含量明顯減少所致[4]，發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)，＞65歲人群KOA發(fā)病率接近70%，且女性高于男性[5]，膝關(guān)節(jié)過度負重及勞累是常見誘因且可加重病情， 若不及時治療，致殘及致畸率較高[6]。中醫(yī)學認為，KOA 為本虛標實之證，肝腎虧虛可致筋骨失養(yǎng)，氣血運行不暢，絡脈阻滯，為本虛；外感風寒濕邪，筋脈瘀滯，不通則痛，為標實，故膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬；膝為筋之府，“痹久必有瘀血”，故膝關(guān)節(jié)屈伸不能、活動受限。 早期患者應保守治療，標本兼治，治療原則以補益肝腎、祛風除濕、活血化瘀、通絡止痛為主[7]。

針灸具有調(diào)整陰陽、行氣活血、疏通經(jīng)絡之功效[8]，足三里、陽陵泉、內(nèi)外膝眼穴均具有溫通經(jīng)絡之效，可主治下肢痿痹、筋病、膝關(guān)節(jié)疼痛、寒濕走注等諸癥； 艾灸借助燃燒的艾條或艾柱發(fā)揮溫通經(jīng)絡之效，治療虛寒性疾病療效肯定。 溫針灸是一種兼具針灸及熱療雙重作用的中醫(yī)外治技術(shù)，可借助毫針使針感和艾柱的溫熱之力直達病處、直透筋骨，發(fā)揮溫經(jīng)通絡、行氣活血之效，寒者溫之，從而改善血液循環(huán)，氣血通暢，肌脈筋骨得養(yǎng)，通而不痛。 另外溫針灸還可透過熱效應加快新陳代謝、抑制疼痛中樞神經(jīng)遞質(zhì)受體釋放，具有肯定的消炎鎮(zhèn)痛效應[9]，有助于緩解炎性因子所致的膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等臨床癥狀[10]。獨活寄生湯源自《備急千金要方》，方中所用獨活、防風等藥物善祛風濕、除痹痛；桑寄生、牛膝可益肝腎、強筋骨；黨參、熟地黃、白芍等可補腎養(yǎng)肝、扶助正氣，常用于治療肝腎虧虛、氣血兩虧所致慢性關(guān)節(jié)炎，并可明顯降低炎性反應水平[11]。溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯可使療效疊加。 治療3 周后，觀察組VAS評分（2.78±0.41）分，明顯低于對照組（3.43±0.52）分（P＜0.05）， 說明溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯能夠明顯緩解風寒濕痹型KOA 患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度； 觀察組關(guān)節(jié)冷痛、 關(guān)節(jié)僵硬、 活動受限、 乏力癥狀積分分別為（2.15±0.44）分、（1.96±0.26）分、（1.74±0.45）分、（1.97±0.19）分，均明顯低于對照組（2.76±0.53）分、（2.43±0.38）分、（2.05±0.27）分、（2.28±0.32）分（P＜0.05），說明溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯能夠明顯改善風寒濕痹型KOA 患者臨床癥狀； 觀察組總有效率93.02%明顯優(yōu)于對照組76.74%（P＜0.05），說明溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯能夠明顯提高風寒濕痹型KOA 患者臨床療效。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯能夠明顯緩解風寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度，改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，再次驗證了中醫(yī)中藥聯(lián)合應用在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病方面的優(yōu)勢。