系統(tǒng)功能康復(fù)治療對脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)的影響

孔天天，楊勤，羅毓欽，王松，嚴(yán)章強(qiáng)，丁定翔，謝齊林

（貴州省安順市人民醫(yī)院骨一科，貴州安順 561000）

脛骨平臺骨折是骨科一種常見骨折，患有脛骨平臺骨折通常會存在不同程度的移位，造成骨折的原因有膝關(guān)節(jié)受到外力或內(nèi)力的強(qiáng)烈撞擊以及墜落時產(chǎn)生的壓縮暴力等，臨床癥狀多表現(xiàn)出活動障礙、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛等。 如果得不到及時有效的治療，就會造成患者膝關(guān)節(jié)活動障礙、站立不平穩(wěn)。 而且患者在骨折后不僅影響到膝關(guān)節(jié)原有結(jié)構(gòu)，還導(dǎo)致造成膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙。 在臨床通常使用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，但是一些患者在術(shù)后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙和并發(fā)癥等。 以往臨床應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，其治療效果不顯著，而有研究顯示[1]，系統(tǒng)康復(fù)治療能夠?qū)γ劰瞧脚_骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到作用。 并且可以顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能， 臨床效果較為理想。 因此該文選取2018年7月—2019年7月該院收治的脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后患者114例，分析了系統(tǒng)功能康復(fù)治療對脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)的影響，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后患者114例為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，兩組各57例，研究組男28例，女29例；年齡24～63歲；平均年齡（49.2±1.5）歲；Schatzker 分型：Ⅰ型患者12例，Ⅱ型患者11例，Ⅲ型患者12例，Ⅳ型患者11例，Ⅴ型患者11例。 對照組男27例，女30例；年齡23～64歲，平均年齡（49.3±1.6）歲；Schatzker 分型：Ⅰ型患者11例，Ⅱ型患者12例，Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者10例，Ⅴ型患者11例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)均確診為脛骨平臺骨折；患者均知情并同意簽署該研究；患者無合并存在多處骨折。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他疾病，如血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；患者存在認(rèn)知功能障礙； 患者骨折后局部存在開放性損傷，且超過8 h；患者處于哺乳期或妊娠期。 患者的年齡、Schatzker 分型等資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：常規(guī)康復(fù)治療，如推拿、按摩等，根據(jù)患者實際情況， 在術(shù)后1 周對患肢肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練，在第4 周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，3 個月后開始膝關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉。

研究組：在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)功能康復(fù)治療。 等到患者麻醉清醒后，在患者自述不痛下對其進(jìn)行康復(fù)治療，包括對關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練等，其中肌力訓(xùn)練是對患肢肌群進(jìn)行長收縮訓(xùn)練。 從術(shù)后的第3 天開始進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用CPM 機(jī)鍛煉,30 min/次,3 次/d， 后期根據(jù)患者愈合情況,逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動力度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。根據(jù)HSS 評分改善程度制定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：HSS 評分＞85 分； 有效：HSS 評分70～84 分；無效：＜69 分。

（2）膝關(guān)節(jié)功能評分。根據(jù)HSS 量表進(jìn)行評價，包括疼痛、活動度、肌力、穩(wěn)定性等4 個維度，每個項目10 分。疼痛條目分?jǐn)?shù)越小，表示疼痛程度越小，其他條目則成正比[2]。

（3）肌力與膝關(guān)節(jié)活動度。 依據(jù)徒手肌力評定法(MMT)對患者股四頭肌的肌力評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者肌力越好， 同時應(yīng)用量角器測量其膝屈曲角度、伸直角度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

組別疼痛活動度肌力 穩(wěn)定性對照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值5.5±1.13.2±1.011.294＜0.057.9±0.99.1±0.810.391＜0.058.2±0.59.6±0.611.125＜0.058.1±0.59.3±0.611.935＜0.05

研究組肌力與膝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌力與膝關(guān)節(jié)活動度對比（±s）

表3 兩組患者肌力與膝關(guān)節(jié)活動度對比（±s）

組別MMT 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后伸直角度（°）干預(yù)前 干預(yù)后彎曲角度（°）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值45.2±6.544.9±6.41.336＞0.0556.2±6.760.1±6.715.074＜0.0511.4±8.210.9±8.51.916＞0.053.0±2.73.9±2.212.536＜0.0574.3±28.775.2±30.11.374＞0.05101.6±12.1114.5±11.613.921＜0.05

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，交通工具的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致下肢骨折發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，而下肢骨折指的是在伴有骨折的同時存在神經(jīng)、血管以及關(guān)節(jié)等出現(xiàn)損傷,而且還存在移位情況。脛骨平臺骨折對患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定會造成很大的影響，如果患者骨折后復(fù)位不當(dāng)就會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失[3]。 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)治療患者可以依據(jù)其骨折情況有針對性對其制定手術(shù)方案，有利于患者對患肢進(jìn)行復(fù)位，從而使患者骨折端以及周圍組織的破壞得到減少, 讓患者在術(shù)后恢復(fù)更快，減少并發(fā)癥。 在臨床上使用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨平臺骨折已經(jīng)得到證實，但是仍不能避免少數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙[4]。 而引起膝關(guān)節(jié)功能障礙的因素有以下幾個方面：（1） 長時間制動后使得其肌力喪失；（2）患者關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶與滑膜出現(xiàn)損傷；（3）患者體內(nèi)的關(guān)節(jié)面遭到破壞，致使關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積血；（4）患者體內(nèi)的伸膝裝置出現(xiàn)受損，導(dǎo)致其肌肉肌腱與骨面出現(xiàn)粘連的情況。 因此，如何提高患者治療效果成為人們關(guān)注的問題。 臨床上治療脛骨平臺骨折需要在術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。 而隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，逐漸將系統(tǒng)功能康復(fù)治療應(yīng)用在脛骨平臺骨折微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)后，可以盡快恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，早日康復(fù)。

患者在接受脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后其膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)與手術(shù)存在密切聯(lián)系，而且與術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也存在一定的聯(lián)系。 通過早期的康復(fù)訓(xùn)練可以防止患者關(guān)節(jié)粘連，以及促使其關(guān)節(jié)功能得到更快恢復(fù)。 在骨科治療中術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)是一項重要的組成部分，可以有針對性對患者患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，通過對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者在術(shù)后盡快康復(fù)。 而系統(tǒng)功能康復(fù)治療比常規(guī)康復(fù)治療能夠更條理更系統(tǒng)地規(guī)化患者的康復(fù)過程。 在患者康復(fù)治療初期，可以防止患者長時間臥床導(dǎo)致下肢出現(xiàn)靜脈血栓或者腦部出現(xiàn)血栓堵塞。 通過逐漸增加關(guān)節(jié)活動度，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和再次損傷等情況。 而在患者康復(fù)治療過程中，通過康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者肌力，該模式不僅提高了患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，還加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，緩解護(hù)患的緊張關(guān)系。 實施系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可以逐漸提高患者關(guān)節(jié)對抗阻力，在一定程度上還可以增加關(guān)節(jié)軟骨的再生能力，讓患者體內(nèi)的淤血盡快吸收，讓關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，同時通過系統(tǒng)康復(fù)治療有利于促進(jìn)患處局部組織的血液循環(huán)， 讓膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)。通過對患者肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、肌力分級訓(xùn)練等，避免患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張[5]。 該研究顯示，研究組療效高于對照組（P＜0.05）。說明與常規(guī)康復(fù)治療相比，應(yīng)用系統(tǒng)功能康復(fù)治療效果顯著。 以往常規(guī)康復(fù)治療其恢復(fù)時間比較長，而且患者也不能很好地堅持，而且其恢復(fù)率也比較低，術(shù)后康復(fù)效果差。 系統(tǒng)功能康復(fù)治療能夠在康復(fù)初期階段，很好地避免患者由于長時間臥床導(dǎo)致的下肢靜脈血栓，從而抓緊增加其關(guān)節(jié)活動度，有效地避免患者關(guān)節(jié)僵硬以及出現(xiàn)二次損傷。 在康復(fù)的過程中，能夠有效地提高患者肌力，而且通過有效肌肉訓(xùn)練，讓康復(fù)訓(xùn)練更加豐富，不僅可以提高患者治療積極性，而且還在一定程度上使醫(yī)患關(guān)系得到緩解。 該研究結(jié)果顯示，研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 說明在術(shù)后對患者使用系統(tǒng)康復(fù)治療有助于盡快康復(fù)，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。 由此可見，系統(tǒng)功能康復(fù)治療在術(shù)后盡快開始康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者早日康復(fù)。 患者經(jīng)常規(guī)康復(fù)治療后其回訪率比較差，而且見效也比較慢，對患者產(chǎn)生的疼痛較高，患者很容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能異常等。 若是在康復(fù)中，其力量過大，極其容易使患者關(guān)節(jié)產(chǎn)生二次損傷，使得其關(guān)節(jié)更加僵硬，關(guān)節(jié)活動度變得更差，患者在日后的關(guān)節(jié)功能受到更為嚴(yán)重的影響。 系統(tǒng)功能康復(fù)治療效果更加顯著，而且患者經(jīng)過治療后其回訪率也比較高，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血的吸收能力，從而可以避免膝關(guān)節(jié)與周圍組織出現(xiàn)粘連的情況，有利于患者快速提高其關(guān)節(jié)的活動度與穩(wěn)定性，讓恢復(fù)時間變得更短，效果值得肯定。

脛骨平臺骨折患者在術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療可以根據(jù)患者的實際情況有針對性地制定合理的康復(fù)方案。 系統(tǒng)功能康復(fù)治療包括以下幾個方面：（1）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)患者的實際情況,增加膝關(guān)節(jié)活動力度；術(shù)后第4 周,開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，30 min/次，3 次/d；在術(shù)后3 個月開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)延伸鍛煉,如果患者骨折部位愈合達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后, 可以根據(jù)患者實際情況增加抗阻力屈伸活動[6]。 （2）肌力訓(xùn)練。 患者術(shù)后就開始進(jìn)行收縮訓(xùn)練，4 組/d，20 次/組，患者在術(shù)后1 周開始進(jìn)行支腿抬高訓(xùn)練，4 次/d，10 組/次，術(shù)后2 個月后，根據(jù)愈合情況，進(jìn)行肌力強(qiáng)化鍛煉，以肌力疲勞為主停止訓(xùn)練。（3）平衡及步態(tài)訓(xùn)練?；颊咴谛g(shù)后1 周開始訓(xùn)練，由他人的幫助下進(jìn)行行走，在2 個月后患者可以不使用負(fù)重扶步行器行走，逐漸開始進(jìn)行負(fù)重行走，在90 d 后開始讓患者進(jìn)行獨立行走，并增加負(fù)重，每次鍛煉時間為30 min。 （4）物理訓(xùn)練。 包括熱敷、冷敷等[7-10]。

系統(tǒng)功能康復(fù)可以緩解患者下肢出現(xiàn)的疼痛感，從而使肌肉緊張得到緩解，與此同時還可以提高機(jī)體感覺的刺激，致使肌肉的柔韌性得到提高，讓患者的平衡能力得到恢復(fù)，加快了步行速度，通過系統(tǒng)功能康復(fù)治療中的步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)用在脛骨平臺骨折患者中，可以顯著改善膝關(guān)節(jié)的功能。 該研究的結(jié)果顯示，研究組肌力與膝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 說明應(yīng)用系統(tǒng)功能康復(fù)治療可以顯著改善膝關(guān)節(jié)肌力與伸直彎曲的活動度。 但是該次研究還存在著很多不足之處，觀察指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察指標(biāo)、樣本等，從而可以獲取更準(zhǔn)確的實驗結(jié)果。

綜上所述，系統(tǒng)功能康復(fù)治療脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)效果明顯， 能夠減輕患者的疼痛感，提高患者行走的穩(wěn)定性，對患者在術(shù)后的康復(fù)起到一定的積極作用。