賴蘭娣,劉自強(qiáng)
(1.中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院,廣東東莞 523900;2.東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院),廣東東莞 523000)
精神發(fā)育遲滯在發(fā)育期的兒童中很常見,表現(xiàn)為智力低下、社會(huì)適應(yīng)能力差、語言表達(dá)能力差等。 在認(rèn)知、語言、社交、運(yùn)動(dòng)等多方面表現(xiàn)出發(fā)育遲緩,不及同齡兒童的發(fā)育水平, 可直接影響患兒的生活和學(xué)習(xí),需要及時(shí)地給予治療干預(yù),避免影響成長[1-2]。 在臨床中,以康復(fù)治療為常用治療手段,在運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、社交等方面給予一定的康復(fù)治療方法,促進(jìn)和引導(dǎo)患兒進(jìn)行相應(yīng)的生長發(fā)育,使其發(fā)育商得到一定的提高,但是單獨(dú)應(yīng)用治療后的效果并不顯著,需要的治療周期比較長[3]。 在常規(guī)康復(fù)治療中,可選擇性較多,多數(shù)是采取常規(guī)的康復(fù)治療手段,如神經(jīng)、肢體的康復(fù)。 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,也不乏對康復(fù)的治療手段,但是以往得不到較明確的認(rèn)可,因此臨床應(yīng)用較低。 而伴隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展,針灸效果獲得了較為廣泛的肯定,目前針對很多的疾病,都可以考慮使用中西醫(yī)結(jié)合的治療手段,因此該研究采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療該院2018年5月—2019年5月收治精神發(fā)育遲滯患兒,獲取比較突出治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇該院收治的胃腸道手術(shù)患兒80例, 納入的標(biāo)準(zhǔn)是診斷符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除的標(biāo)準(zhǔn)為存在精神異常、腦血管疾病的患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式,選入的患兒分成對照組40例,觀察組40例,對照組中男患兒19例,女患兒21例;年齡為1~6歲,平均(3.7±0.9)歲。 觀察組中男患兒20例,女患兒20例;年齡為2~6歲,平均(3.8±0.2)歲。 兩組的一般資料之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
(1)對照組采取康復(fù)治療:①在運(yùn)動(dòng)方面,選擇適齡兒童需掌握的運(yùn)動(dòng),積極練習(xí),指導(dǎo)患兒翻身,坐、爬行、站立、行走等;精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面,通過手指的捏、拿、活動(dòng)等進(jìn)行訓(xùn)練。 ②在認(rèn)知方面,利用卡片,對顏色、事物、生活習(xí)慣等進(jìn)行訓(xùn)練。 ③在語言方面,與患兒溝通,促進(jìn)患兒發(fā)聲,并訓(xùn)練其語言理解能力。 ④在感覺方面,采取視覺,聽覺和觸覺的綜合康復(fù)聯(lián)系。 ⑤在社交能力方面,需要患兒參與到集體中,增加合作和交際能力,適應(yīng)社會(huì)。 (2)觀察組應(yīng)用針灸聯(lián)合康復(fù)治療,康復(fù)治療方法與對照組相同,針灸治療具體為選擇穴位足三里、百會(huì)、四神聰、三陰交、外關(guān)、合谷、智三針、太沖。 存在明顯語言能力差的患兒需增加舌三針、金津等,運(yùn)動(dòng)障礙增加顳前斜線。 在針灸前,需消毒針刺部位和針,針以一定的角度刺入皮膚,留針30 min, 治療1 次/d, 在治療前對患兒進(jìn)行有效地安撫,并對患兒家屬進(jìn)行治療前的宣教,使其對治療的過程存在一定的了解,并可以配合醫(yī)生、護(hù)士完成對患兒的治療過程。 并對患兒在治療前進(jìn)行安撫與固定,保障針灸順利。 兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月,比較兩組的治療效果。
采用小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對患兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交能力、適應(yīng)能力等方面給予評分,評估發(fā)育商,得分越高,發(fā)育商越高。 患兒經(jīng)過治療生理功能正常,生活能力提高,發(fā)育商提高>30%時(shí)為顯效;患兒經(jīng)過治療生理功能基本正常,生活能力改善,發(fā)育商提高10%~30%時(shí)為有效; 患兒的發(fā)育商沒有提高為無效。 治療效果采用治療總有效率評價(jià),治療總有效率是顯效和有效的比例之和。 患兒家屬對治療過程與治療結(jié)果的滿意度評價(jià),主要針對治療過程患兒表現(xiàn)與依從性, 治療結(jié)果等方面進(jìn)行滿意度的評價(jià), 對患兒家屬發(fā)放滿分為100 分的滿意度調(diào)查問卷,95~100 分為非常滿意,80~94 分為滿意,79 分及以下為不滿意,除不滿意外均納入總滿意率[4-5]。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患兒治療前各項(xiàng)神經(jīng)發(fā)育比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 經(jīng)治療后觀察組患兒各項(xiàng)神經(jīng)發(fā)育功能評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 見表1。
表1 兩組患兒治療前后神經(jīng)發(fā)育對比[(±s),分]
表1 兩組患兒治療前后神經(jīng)發(fā)育對比[(±s),分]
組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值大運(yùn)動(dòng)治療前 治療后 t 值 P 值精細(xì)動(dòng)作治療前 治療后 t 值 P 值50.04±5.2449.93±5.250.4620.64570.19±7.2865.55±6.2614.9200.00027.72215.0900.0000.00053.78±5.5853.77±5.540.7880.43275.58±5.6168.77±1.6212.1290.00031.01326.9090.0000.000續(xù)表1組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值適應(yīng)治療前 治療后 t 值 P 值語言治療前 治療后 t 值 P 值57.69±3.0757.71±3.190.0970.92375.63±6.2571.71±5.4811.6750.00032.67116.3150.0000.00057.95±4.8257.88±4.910.4430.65976.43±5.5171.08±4.3812.6850.00029.21214.9950.0000.000續(xù)表1組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值社交治療前 治療后 t 值 P 值發(fā)育商治療前 治療后 t 值 P 值60.69±3.7860.63±3.690.4460.65673.11±4.0265.51±3.3720.8610.00062.85829.6920.0000.00058.43±3.0358.31±2.940.6670.50674.26±4.7271.08±3.0312.2860.00022.52515.3870.0000.001
兩組患兒的治療效果比較,結(jié)果顯示,在治療效果方面, 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05),見表2。
表2 觀察組與對照組患兒的治療效果比較[n(%)]
兩組患兒家屬對治療滿意率比較, 結(jié)果顯示,在對治療結(jié)果及過程的滿意率方面,觀察組的治療總滿意率為100.00%高于對照組的90.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組患兒家屬滿意率比較[n(%)]
精神發(fā)育遲滯患兒在臨床中很常見,精神發(fā)育遲滯以社會(huì)適應(yīng)困難與智力低下為主要癥狀,在我國兒童中具有較高的發(fā)病率,約為1.2%~5.5%。 一般多見于低齡兒童,年齡不超過6歲的兒童,以注意力不集中和智力發(fā)育落后為主要表現(xiàn),患兒可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言等能力的障礙,精神發(fā)育遲滯不僅危害患兒健康,還加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。 因此與同齡的兒童能力水平相比,相差較遠(yuǎn)。 臨床中需要及時(shí)的干預(yù)治療,不僅要積極恢復(fù)其智力,還需要重視患兒注意力不集中的治療,因?yàn)榫癜l(fā)育遲滯會(huì)影響患兒的智力和生活能力等,對患兒的早期干預(yù)能有效地減少或減輕該病癥狀的發(fā)生,且干預(yù)得越早,堅(jiān)持的時(shí)間越長,效果就越好[6]。 目前尚無徹底治療的藥物與方案,在治療中常用康復(fù)的治療手段,以康復(fù)治療的方法給予促進(jìn)和鍛煉患兒能力的恢復(fù),早期干預(yù)可使精神發(fā)育遲滯兒童在認(rèn)知、語言及肢體運(yùn)動(dòng)等幾方面獲得進(jìn)步。改善患兒神經(jīng)發(fā)育情況,提高社會(huì)適應(yīng)性。有功能訓(xùn)練、針灸、物理治療等方法,使患兒的發(fā)育得到提高,縮短患兒與正常兒之間的差距,從而減輕殘疾的發(fā)生。 而此干預(yù)方法為是一個(gè)長期的過程,它應(yīng)伴隨患兒的整個(gè)發(fā)育期,因此需要治療周期比較長。 康復(fù)訓(xùn)練對患兒感知及運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展的影響主要表現(xiàn)為兩方面,一是為其大腦提供更為豐富的刺激,二是為患兒提供更多的機(jī)會(huì)使其去運(yùn)用自己的身體和感官,這兩個(gè)方面是相互包容的。 康復(fù)治療已經(jīng)獲得臨床的廣泛認(rèn)可,但同樣存在缺陷。 在中醫(yī)方面,認(rèn)為精神發(fā)育遲滯,存在心脾氣血的虧虛,腎精不足的情況,通過針灸的方法給予經(jīng)絡(luò)疏通,刺激而引起的神經(jīng)突觸可塑性,實(shí)現(xiàn)醒腦提神、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾養(yǎng)心、調(diào)整陰陽以及補(bǔ)益肝腎等作用,改善機(jī)體微循環(huán)功能。 補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心健脾可以將智力提高,語言、運(yùn)動(dòng)等能力改善[7-8]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則表明通過對大腦皮層的刺激,使腦電活動(dòng)得到改善, 增加腦血流的灌注以促進(jìn)腦循環(huán),能夠改善患兒腦功能。 還可使皮層下中樞神經(jīng)的控制力提高,對注意力不集中癥狀進(jìn)行糾正。
該研究中選入的精神發(fā)育遲滯患兒隨機(jī)分成了康復(fù)治療的對照組與針灸聯(lián)合康復(fù)治療的觀察組,結(jié)果,治療后,觀察組的發(fā)育商改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 因此在精神發(fā)育遲滯患兒的治療中,以針灸聯(lián)合康復(fù)治療,可明顯地改善患兒的發(fā)育商。 在治療效果方面,觀察組的治療總的有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 可見,針灸聯(lián)合康復(fù)治療精神發(fā)育遲滯患兒能使患兒的經(jīng)絡(luò)疏通、腦部血流供應(yīng)充足、腦功能改善,同時(shí)給予針對性的針灸治療可相應(yīng)地改善運(yùn)動(dòng)障礙、 語言障礙等,在治療精神發(fā)育遲滯患兒中的效果比較明顯,臨床應(yīng)用價(jià)值較高[9-10]。 在對治療結(jié)果及過程的滿意率方面,觀察組的治療總的滿意率為100.00%高于對照組的90.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 可見在精神發(fā)育遲滯患兒的治療中,采取針灸聯(lián)合康復(fù)治療在治療過程與治療結(jié)果中,獲得的滿意率更高一些。
綜上所述,針灸聯(lián)合康復(fù)治療精神發(fā)育遲滯患兒的臨床效果較好,患兒的發(fā)育遲滯癥狀得到了明顯的改善,認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)的能力得到相應(yīng)地提高,推薦在臨床中廣泛應(yīng)用。