早期康復(fù)治療對(duì)急性胰腺炎治愈率提升的影響

紅煦

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅臨洮 730500）

急性胰腺炎患者若能夠在早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并救治，可以在最大程度上減輕急性胰腺炎對(duì)患者自身機(jī)體的傷害，同時(shí)急性胰腺炎初期也是治愈率最高的階段，對(duì)于縮短患者治療的時(shí)間以及后期急性胰腺炎患者病情的改善都有較大的幫助[1]。 因此，若能夠在急性胰腺炎患者早期對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估十分重要。

急性胰腺炎是由于多種不同的病因?qū)е乱认僦械囊让冈谝认賰?nèi)部提前被激活后，引發(fā)的胰腺組織自身的消化、出血、水腫、等問題的產(chǎn)生，若未能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，甚至?xí)斐梢认賶乃赖难装Y產(chǎn)生[2]。 在臨床學(xué)中的研究表明，急性胰腺炎發(fā)作時(shí)常伴有急性的腹部陣痛、頭暈、惡心、高燒以及血胰酶增加等癥狀產(chǎn)生。急性胰腺炎的病變輕重程度不同，患者受到的影響程度也不同，程度較輕的急性胰腺炎患者大多數(shù)以胰腺水腫病變?yōu)橹?，在臨床上十分常見，這種病情發(fā)生多呈封閉狀態(tài)的自限性，治愈的概率相對(duì)較高，根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好，因此程度較輕的急性胰腺炎又被稱之為輕癥急性胰腺炎。 程度較重的急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)胰腺組織的出血和壞死，并伴有繼發(fā)的腹膜炎、感染、休克等癥狀，重癥急性胰腺炎病死率較高。 該文選擇該院收治的50例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，針對(duì)這兩種不同程度的急性胰腺炎提出相應(yīng)的提高治愈率的策略， 使患者在最大程度上受益，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，男性25例，女性25例。 對(duì)照組中男性患者13例，女性患者12例，觀察組中男性患者12例，女性患者13例。兩組患者在性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。急性胰腺炎納入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有黃疽、休克、腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等臨床體征，血清淀粉酶超過正常值4.5 倍，B 超或LT 出現(xiàn)典型的胰腺炎改變。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征5 d 內(nèi)緩解，10 d 內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。 顯效：癥狀、體征10 d 內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。 有效：癥狀、體征10 d 內(nèi)減輕，血尿淀粉酶有下降趨勢(shì)。無效：癥狀、體征10 d 內(nèi)未減輕或惡化死亡，血尿淀粉酶未降低。

1.2 方法

兩組患者采取禁食、胃腸減壓、消炎、吸氧等一系列常規(guī)治療措施后， 對(duì)兩組患者采用住院評(píng)估干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)病房護(hù)理，在進(jìn)入病房后，撫慰患者，鼓勵(lì)保持情緒穩(wěn)定，測(cè)量患者生命體征及血糖后，采集血樣本，及時(shí)查看報(bào)告結(jié)果。 對(duì)照組飲食結(jié)構(gòu)按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，觀察組在此基礎(chǔ)上，當(dāng)胃腸壓降低時(shí)通過少量飲水等方式對(duì)腸道進(jìn)行營養(yǎng)治療，盡快恢復(fù)腸道功能。 根據(jù)患者腹脹、腹痛等癥狀具體情況引導(dǎo)患者進(jìn)食、飲水。 每1～2 小時(shí)溫開水口腔含漱，保持口腔清潔，避免刺激胰酶分泌延緩病情好轉(zhuǎn)或加重病情發(fā)展。 向患者及家屬講解胃腸減壓目的及方法，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 減少患者因恐懼或不適影響插管。 患者出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)時(shí)，可使患者聽輕音樂分散患者注意力，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，遵循醫(yī)囑使用止痛劑，做好記錄觀察患者腹痛減輕情況。 在患者急性胰腺發(fā)病12～24 h 內(nèi)，采用積極補(bǔ)液治療，同時(shí)密切觀察患者血尿素氮、紅細(xì)胞積壓、每小時(shí)尿量以及呼吸等相關(guān)動(dòng)態(tài)。 考慮到患者輸液量較大、時(shí)間較長，選擇淺靜脈留置針穿刺，減少輸液對(duì)患者帶來的不適，達(dá)到理想治療狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的腹痛癥狀、腸鳴音狀態(tài)、不良情緒方面的變化情況，以及腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，治療前及治療后第1、3、5、7 天C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)變化，住院總費(fèi)用等。 療效指標(biāo): 治療前及治療第4 天進(jìn)行APACHE II 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在不同癥狀上的緩解程度以及治愈率得到緩解，見表1、表2。

表1 兩組急性胰腺炎患者對(duì)比

表2 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比

3 討論

急性胰腺炎患者從并發(fā)癥的開始到兩周之內(nèi)均算作是早期， 也稱這段時(shí)期為急性胰腺炎的急性期，此時(shí)患者全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、 多個(gè)器官開始衰竭等。急性胰腺炎急性期也是急性胰腺炎患者死亡的高峰時(shí)期，針對(duì)這一時(shí)期的治愈提升策略包括：早期的液體復(fù)蘇、各個(gè)臟器功能的保護(hù)、營養(yǎng)物的支持以及急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的綜合治理。 從這幾個(gè)方面強(qiáng)化重癥護(hù)理病房的綜合救治能力，可以有效提高治愈的可能性。

針對(duì)早期急性胰腺炎患者的液體復(fù)蘇的綜合質(zhì)量能力強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)在患者確定患有急性胰腺炎后立即進(jìn)行液體復(fù)蘇， 當(dāng)急性胰腺炎患者入院超過12 h，并在24 h 之內(nèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備充足的補(bǔ)液。 通過臨床實(shí)驗(yàn)證明，LR 補(bǔ)液可以有效降低急性胰腺炎患者全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生概率，并且對(duì)于炎癥具有一定的抑制作用。

急性胰腺炎患者通常伴有急性的呼吸窘迫綜合征，目前隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，呼吸窘迫綜合征的治療效果十分理想。 因此，提高呼吸窘迫綜合征治愈率可通過治療患者呼吸窘迫方面入手，通過機(jī)械通氣設(shè)備緩解患者呼吸窘迫癥狀，改善患者由于呼吸窘迫綜合征產(chǎn)生的頑固性低氧血癥，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)急性胰腺炎的治療效果[3-5]。 營養(yǎng)成分的支持也是急性胰腺炎治愈率提升的重要手段，不僅可以為患者自身機(jī)體提供充足的能量，還會(huì)對(duì)病理生理過程產(chǎn)生阻抗的效果。 腸內(nèi)營養(yǎng)成分的供給應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況，制定對(duì)應(yīng)的實(shí)施途徑和供應(yīng)時(shí)間。 但在患者的腸胃功能未得到有效的恢復(fù)，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)期應(yīng)當(dāng)停止?fàn)I養(yǎng)成分的供給，避免加重腸道黏膜的缺血問題，影響患者腸胃的屏障功能。

此外，提升急性胰腺炎患者的治愈率還可以通過處理并發(fā)癥實(shí)現(xiàn)。 急性胰腺炎患者患病后期很可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的局部并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的是消化道瘺并發(fā)癥。 這種并發(fā)癥通常會(huì)發(fā)生在20%～50%的急性胰腺炎患者在進(jìn)行清創(chuàng)引流的過程中。 因此，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生消化道瘺并發(fā)癥的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行謹(jǐn)慎的處理工作，若處理不當(dāng)很可能會(huì)造成患者自身機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡，嚴(yán)重者可能會(huì)引起腹腔感染并發(fā)癥，造成嚴(yán)重的出血情況，威脅患者的生命安全。 對(duì)于消化道瘺并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行近端功能性的末端回腸造口手術(shù)。在內(nèi)鏡當(dāng)中放置鼻腸管， 并及時(shí)在腸內(nèi)輸送營養(yǎng)，從而促進(jìn)傷口的愈合[6-8]。

血管并發(fā)癥也是急性胰腺炎常見并發(fā)癥，通過對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的處理也可以在一定程度上提高急性胰腺炎的治療率。 由于急性胰腺炎患者會(huì)長期處于血液濃縮的狀態(tài)，體內(nèi)的纖維蛋白原會(huì)快速增加，導(dǎo)致血管并發(fā)癥產(chǎn)生。 對(duì)于這種并發(fā)癥的檢驗(yàn)方法可以通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、內(nèi)鏡以及血管內(nèi)部的造影檢測(cè)。 通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的檢查方法可以有效確定患者出血的部位及范圍。 一旦確定急性胰腺炎患者患有血管并發(fā)癥，需要立即采取經(jīng)皮動(dòng)脈栓塞術(shù)最為治療方法，該方法對(duì)于急性胰腺炎患者的血管并發(fā)癥具有良好的止血效果，可進(jìn)一步提高患者痊愈率。

急性胰腺炎患者的后期階段極易受到感染，主要以常見的感染并發(fā)癥為主，相關(guān)研究表明甲基化敏感擴(kuò)增多態(tài)性一旦產(chǎn)生胰腺周圍的感染問題，其患者患病的嚴(yán)重程度與急性胰腺炎相類似。 因此患者感染時(shí)期的壞死也會(huì)影響急性胰腺患者治愈率。 研究證實(shí)急性胰腺炎患者在感染時(shí)期若給予正確的外科干預(yù)可以有效提高急性胰腺炎治愈率。

4 結(jié)論

在整個(gè)急性胰腺炎的治療過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合多種學(xué)科的治療手段及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，貫穿到整個(gè)治療中。 為急性胰腺炎患者制定一對(duì)一的治療方案，并將治療方案作為基礎(chǔ)，按照不同時(shí)期的發(fā)病特征以及并發(fā)癥的表現(xiàn)形式提出更加具體的綜合治療方案。只有這樣才能夠克服傳統(tǒng)急性胰腺炎治療方法中，由于治療手段的單一造成治療的局限性問題。 也可以有效防止在急性胰腺炎患者不同的患病時(shí)期產(chǎn)生轉(zhuǎn)科不及時(shí)、治療時(shí)間拖延、錯(cuò)過最佳治療時(shí)期的問題，有效的提高治療效果。 在后續(xù)的研究中也將針對(duì)術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行更加深入的研究，為急性胰腺炎的治療領(lǐng)域提供更多的理論依據(jù)。