不同運(yùn)動(dòng)方式在緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者康復(fù)治療中的作用分析

施正君

（泰州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇泰州 225321）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性結(jié)腸與直腸炎癥，發(fā)病于結(jié)腸黏膜及黏膜下層， 直腸與遠(yuǎn)端結(jié)腸均可累及，具有較高復(fù)發(fā)率，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、粘液膿血便等，需及時(shí)實(shí)施有效治療，避免引發(fā)腸道以外系統(tǒng)病變。 潰瘍性結(jié)腸炎具有病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。 潰瘍性結(jié)腸炎患者使用藥物治療多數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便等不良癥狀，對(duì)患者身體造成不良影響，且藥物具有一定的毒副作用，所以藥物治療安全性較低[1]。 目前，潰瘍性結(jié)腸炎病因尚未明確，有研究指出[2]，潰瘍性結(jié)腸炎是由于外源性物質(zhì)產(chǎn)生的炎癥因子、免疫因子、宿主反應(yīng)、基因相互作用而引發(fā)，同時(shí)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展進(jìn)程與血清炎癥因子存在相關(guān)性。 隨著人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)，及居住環(huán)境改變， 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升的趨勢(shì)。 當(dāng)前，臨床在治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)常采用藥物治療，研究指出，在緩解期時(shí)配合實(shí)施高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)，有助于緩解癥狀，促進(jìn)恢復(fù)[3]。 該次于2015年5月—2019年5月以80例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80例緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者開(kāi)展研究，分為參照組與研究組，每組40例。 參照組，男女分別為18例 與22例；年 齡 為26～64歲，年 齡 平 均 值 為（48.92±5.66）歲； 病程為5 個(gè)月～5年， 平均病程為（3.64±1.12）年。 研究組，男女患者分別為19例與21例；年齡為27～63歲，年齡平均值為（48.95±5.21）；病程為6 個(gè)月～6年，平均病程為（3.87±1.65）年。 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予參照組有氧運(yùn)動(dòng)：持續(xù)運(yùn)動(dòng)12 周，在前4 周時(shí)，蹬車(chē)30 min，在后8 周時(shí)，蹬車(chē)50 min，3 次/周。

給予研究組高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)：持續(xù)運(yùn)動(dòng)12 周，在前4 周時(shí)，采用以下運(yùn)動(dòng)方式，蹬車(chē)30 s 后休息1 min，持續(xù)4 次，隨后休息4 min，以上運(yùn)動(dòng)連續(xù)進(jìn)行3 次；在后8 周時(shí)，蹬車(chē)1 min 隨后休息1 min，持續(xù)4 次，休息2 min，以上運(yùn)動(dòng)連續(xù)5 次，3 次/周。 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前兩組患者均在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員幫助下做好15～20 min 的熱身準(zhǔn)備，防止突然運(yùn)動(dòng)對(duì)身體造成傷害，護(hù)理人員需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電指數(shù)，運(yùn)動(dòng)中患者若出現(xiàn)呼吸急促、面色失去紅潤(rùn)、心跳過(guò)快等不良反應(yīng)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行休息。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果、癥狀積分、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。 治療效果：結(jié)合患者體征、癥狀、潰瘍面積情況進(jìn)行評(píng)估，若結(jié)腸鏡診斷可見(jiàn)潰瘍面愈合，且黏膜正常，體征與癥狀減輕，即為治愈；癥狀與體征好轉(zhuǎn)，使用結(jié)腸鏡診斷可見(jiàn)黏膜存在輕度炎癥，即為好轉(zhuǎn)；不滿足以上情況，即為無(wú)效。

癥狀積分：使用炎癥性腸病問(wèn)卷（IBDO）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者越良好。

QOL 評(píng)分： 根據(jù)QOL 調(diào)查表對(duì)兩組患者腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量改善程度進(jìn)行調(diào)查。生活質(zhì)量指數(shù)＞95 分，患者對(duì)身體恢復(fù)狀況非常滿意； 生活質(zhì)量指數(shù)81 分～95 分為滿意；生活質(zhì)量指數(shù)61～80 分為一般； 生活質(zhì)量指數(shù)40～60分為不滿意；生活質(zhì)量指數(shù)＜40 分為非常不滿意；生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料表示方法為（±s），用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方法為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

給予參照組有氧運(yùn)動(dòng)，給予研究組高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)，治療效果如下所示：研究組治療有效率95.00%明顯高于參照組治療有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 癥狀積分

給予參照組有氧運(yùn)動(dòng)，給予研究組高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)， 癥狀積分如下所示： 研究組治療前癥狀積分為（94.32±8.17）分，治療后癥狀積分為（197.85±9.36）分；參照組治療前癥狀積分為（95.96±9.67）分，治療后癥狀積分為（183.48±10.06）分。 研究組治療前癥狀積分與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.194，P＞0.05）。研究組治療后癥狀積分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.592，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)前后QOL 比較[（±s），分]

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)前后QOL 比較[（±s），分]

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值運(yùn)動(dòng)前腸道癥狀 全身癥狀 社會(huì)功能 情緒功能運(yùn)動(dòng)后腸道癥狀 全身癥狀 社會(huì)功能 情緒功能48.95±4.6248.23±4.970.8080.42121.34±4.5920.62±4.060.8950.37323.56±6.2423.01±5.910.4870.62752.65±7.6953.15±7.970.3440.73268.69±8.7556.52±8.057.7950.00029.63±4.6824.65±3.856.2580.00031.26±4.7727.62±4.114.4030.00062.65±6.5855.26±5.736.4500.000

給予參照組有氧運(yùn)動(dòng)，給予研究組高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)，不良反應(yīng)如下所示：研究組患者有腹痛不良反應(yīng)1例，占比2.50%；參照組患者有腹痛、便秘等不良反應(yīng)2例，占比5.00%。 研究組患者采用研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P＞0.05）。

隨訪所有患者半年，研究組復(fù)發(fā)率為2例（5.00%），參照組復(fù)發(fā)率為3例（7.50%）。 研究組復(fù)發(fā)率與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213P＞0.05）。

2.4 運(yùn)動(dòng)前后QOL

兩組患者運(yùn)動(dòng)前生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），運(yùn)動(dòng)后兩組生活質(zhì)量均有提高，且研究組患者生活質(zhì)量明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量的研究，力圖闡明潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的根本原因和影響因素， 為臨床尋求更好的診療手段提供理論依據(jù)。 研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著重要作用潰瘍性結(jié)腸炎具有遺傳傾向和家族聚集性、種族聚集性與遺傳性特點(diǎn)，亞非國(guó)家相對(duì)較低，存在明顯的地區(qū)差異性分布。 潰瘍性結(jié)腸炎患者直系血緣親屬，如子代、父母等，具有較高的患病率，約為與非親屬15 倍， 同卵雙生子的患病率明顯高于異卵雙生子[4]。 有學(xué)者認(rèn)為腸道感染是潰瘍性結(jié)腸炎的重要外在的發(fā)病機(jī)制。 研究顯示潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸的粘液樣本益生菌明顯減少,嚴(yán)重菌群紊亂，非正常菌群大量繁殖和大量的抗體產(chǎn)生。 環(huán)境因素也是影響潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素[5]。 有研究指出[6]煙草中有物質(zhì)能加快腸胃組織細(xì)胞生長(zhǎng)， 使腸黏膜通透性降低，降低潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生幾率，避孕藥造成的血栓與缺血也會(huì)導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生， 長(zhǎng)期服用避孕藥、不科學(xué)的飲食、精神長(zhǎng)期處于緊張和勞累的狀態(tài)也會(huì)增加這種疾病的發(fā)生機(jī)會(huì)。

胃腸道功能和運(yùn)動(dòng)存在密切關(guān)系， 研究指出，高強(qiáng)度劇烈、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可明顯損傷患者胃腸道，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃腸出血[7]。在低強(qiáng)度且長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)中，可明顯改善患者的胃腸道功能，促使便秘、膽結(jié)石、結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。 近年來(lái)，在不良生活習(xí)慣的影響下，如久坐少動(dòng)等，極易產(chǎn)生機(jī)體缺乏體力活動(dòng)， 進(jìn)而誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，因此，緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者可實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，改善腸胃功能[8]。 近年來(lái)，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)作為新型的運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)用于臨床，通過(guò)短時(shí)間與較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并配合間歇休息達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果，有效避免運(yùn)動(dòng)不適，持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)具有刺激性與趣味性， 患者更加容易接受。該次研究中，參照組采用有氧運(yùn)動(dòng)，研究組采用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)， 研究結(jié)果可見(jiàn)， 研究組治療有效率（95.00%） 明顯高于參照組治療有效率（80.00%）（P＜0.05）。 表明研究組治療有效率更高，在高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)中，具有較高的有效性，當(dāng)緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)時(shí)， 可促使炎性因子表達(dá)與癥狀有效降低，有助于腸道炎癥消退。 另外，研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組治療后癥狀積分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 研究組腹痛、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組復(fù)發(fā)率與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組患者治療后生活質(zhì)量明顯高于參照組（P＜0.05）。 高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)不僅可促使軀體癥狀改善， 還可明顯提升患者的社會(huì)適應(yīng)、心理適應(yīng)與生理適應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)可確?；颊呱硇慕】担欢ǔ潭鹊氐窒幬锼殡S的不良反應(yīng)，并促使藥物用量減少，有效預(yù)防不良反應(yīng)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者采用高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)，有效提高治療有效率，緩解癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，且復(fù)發(fā)率低，治療效果顯著。