乳腺癌配偶照顧者連帶病恥感的影響因素分析

匡劍英 雷榮梅 文沙

【摘要】 目的：探討連帶病恥感對(duì)乳腺癌配偶照顧者負(fù)擔(dān)的影響。方法：選取2017年8月-2019年3月于本院治療的78例乳腺癌患者及其配偶照顧者，門(mén)診隨訪時(shí)由配偶照顧者填寫(xiě)人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷及連帶病恥感量表，分析乳腺癌配偶照顧者連帶病恥感的影響因素。結(jié)果：78例患者中按時(shí)門(mén)診隨訪并填寫(xiě)問(wèn)卷73份，不合格問(wèn)卷3份，有效問(wèn)卷為70份。不同年齡、病程和生活自理能力患者的配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡和每日照顧時(shí)間的配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中可獨(dú)立生活患者的配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分均低于部分與完全需要照顧患者（P<0.05）?；颊吣挲g≥60歲和照顧者年齡≥60歲是配偶照顧者連帶病恥感的保護(hù)因素（P<0.05），而患者生活需要部分照顧或完全照顧、病程時(shí)間增長(zhǎng)以及每日照顧時(shí)間增長(zhǎng)均為配偶照顧者連帶病恥感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：中青年乳腺癌患者配偶照顧者連帶病恥感程度相比老年患者更加嚴(yán)重，患者自理能力、病程及配偶照顧者照顧時(shí)間是影響乳腺癌配偶照顧者連帶病恥感水平的主要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 配偶照顧者 連帶病恥感

[Abstract] Objective： To investigate the effect factors of joint stigma in breast cancer spouse caregivers. Method： A total of 78 breast cancer patients treated in our hospital and their spouse caregivers from August 2017 to March 2019 were selected. During the outpatient follow-up， the spouse caregivers filled in the demographic questionnaire and associated disease shame scale， the influencing factors of joint stigma in breast cancer spouse caregivers were analyzed. Result： Among 78 patients， 73 copies were followed up and filled in questionnaires，?3 copies were unqualified and 70 copies were valid. There were statistically significant differences in the joint stigma scores of spouses caregivers of patients with different age， disease course， and self-care ability （P<0.05）. There were statistically significant differences in the in the joint stigma scores of spouses caregivers of spouses caregivers with different ages and daily care time （P<0.05）， among them， the joint stigma scores of spouses caregivers of patients with independent living were lower than those of patients with partial or complete need for care （P<0.05）. Patientsage ≥60 years and caregiversage ≥60 years were protective factors for spouse caregivers joint stigma （P<0.05）， while patient with partial or complete need for care in life， increased duration of disease and increased daily care time were independent risk factors for spouse caregivers joint stigma （P<0.05）. Conclusion： The degree of joint stigma in spouse caregivers of young and middle-aged breast cancer patients is more serious than that of elderly patients. The self-care ability， disease course and caring time of spouse caregivers are the main risk factors affecting the level of joint stigma in breast cancer spouse caregivers.

[Key words] Breast cancer Spouse caregivers Joint stigma

First-authors address： National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital & Shenzhen Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College， Shenzhen 518116， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.031

病恥感是自身受到疾病所致機(jī)體存在與健康人群不同，或受到個(gè)體、群體或社會(huì)廣泛排斥等產(chǎn)生的負(fù)性情緒或心理反應(yīng)[1]。乳腺癌患者在接受根治術(shù)治療后，其女性的第二性征受損，從形態(tài)上表現(xiàn)出了與正常人群的不同，因此乳腺癌術(shù)后患者病恥感普遍存在[2-3]。連帶病恥感是照顧者因與患者的關(guān)系經(jīng)歷歧視或偏見(jiàn)所產(chǎn)生的負(fù)性情緒[4]。研究表明，乳腺癌術(shù)后患者與配偶之間的親密關(guān)系往往受到較大的影響，甚至引發(fā)離婚問(wèn)題，在夫妻交流、性生活或生育問(wèn)題上配偶照顧者所經(jīng)歷的不和諧或排斥容易造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)，與連帶病恥感具有相關(guān)性[5-7]。本研究旨在通過(guò)探討影響配偶照顧者連帶病恥感的影響因素，為臨床干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后患者夫妻關(guān)系提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年3月本院78例乳腺癌患者及其配偶照顧者作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次確診乳腺癌，已接受手術(shù)治療>3個(gè)月;（2）已婚，且配偶為主要照顧者;（3）治療期間依從性良好?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）既往有惡性腫瘤病史;（2）合并有焦慮、抑郁或精神障礙疾病;（3）隨訪中斷或隨訪期間因其他疾病入院;（4）合并有殘疾、阿茲海默癥、癡呆等影響生活自理能力疾病。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)照顧患者時(shí)間≥3個(gè)月，每日照顧時(shí)間≥3 h;（2）自愿接受連帶病恥感調(diào)查。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有焦慮、抑郁或精神疾病;（2）自身存在殘疾或生活自理能力受限;（3）同時(shí)需要照顧兩個(gè)以上患者或家人。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷：采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，患者部分包括年齡、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活自理能力;配偶照顧者部分包括年齡、就業(yè)情況、受教育程度、個(gè)人月收入、每日照顧時(shí)間以及合并慢性疾病情況。（2）連帶病恥感量表：包括情緒維度、認(rèn)知維度和行為維度共3個(gè)維度22個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分評(píng)分，滿分22～88分，評(píng)分越高提示連帶病恥感程度越嚴(yán)重[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 選取2017年8月-2019年3月本院78例乳腺癌患者，于定期門(mén)診隨訪前電話提醒隨訪日期，并囑配偶陪同。門(mén)診隨訪當(dāng)日，由配偶照顧者填寫(xiě)人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷、連帶病恥感量表，并簽署知情同意書(shū)。單因素分析患者及配偶照顧者對(duì)連帶病恥感評(píng)分的影響因素，分析乳腺癌配偶照顧者連帶病恥感的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況 78例患者中按時(shí)門(mén)診隨訪并填寫(xiě)問(wèn)卷73份，不合格問(wèn)卷3份，有效問(wèn)卷為70份。

2.2 患者人口學(xué)資料及配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分的單因素分析 不同年齡、病程和生活自理能力患者的配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中可獨(dú)立生活患者的照顧者連帶病恥感評(píng)分低于部分與完全需要照顧的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.460、3.116，P=0.016、0.017）。見(jiàn)表1。

2.3 配偶照顧者人口學(xué)資料及連帶病恥感評(píng)分的單因素分析 不同年齡和每日照顧時(shí)間的配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分影響因素的Logistic回歸分析 患者年齡≥60歲和照顧者年齡≥60歲是配偶照顧者連帶病恥感的保護(hù)因素（P<0.05）。而患者生活部分或完全需要照顧、病程時(shí)間增長(zhǎng)以及每日照顧時(shí)間增長(zhǎng)均為影響配偶照顧者連帶病恥感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，患者或配偶照顧者年齡≥60歲均是配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分的保護(hù)因素（P<0.05），乳腺癌在不同年齡女性中可表現(xiàn)出不同的臨床特征，研究表明，中青年相比老年人群乳腺癌的侵襲性高、預(yù)后較差[9-11]。其次中青年乳腺癌患者大多為社會(huì)在職人員，術(shù)后乳房的缺失更容易造成其在社會(huì)人際交往過(guò)程中的自尊心受損，對(duì)于周?chē)藢?duì)自己的態(tài)度或行為更加敏感，且有研究顯示乳腺癌患者相比其他癌癥患者更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒異常，而這樣的負(fù)性情緒也會(huì)傳遞給配偶[12-14]。張輝等[15]研究表明，乳腺癌患者配偶的心理健康程度和生活質(zhì)量明顯低于健康男性，其中對(duì)患者殘缺身體的排斥，以及因照顧患者所造成的社交活動(dòng)減少、社會(huì)支持降低等均可增加配偶的心理負(fù)擔(dān)。年齡超過(guò)60歲的老年人群，一方面大多退休在家，另一方面老年夫妻對(duì)于性生活需求大大降低，因此一定程度上可避免因此造成的負(fù)性情緒[16-17]。本研究結(jié)果顯示，患者生活需要部分照顧或完全照顧、病程時(shí)間增長(zhǎng)以及每日照顧時(shí)間增長(zhǎng)均為影響配偶照顧者連帶病恥感評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）?；颊叩淖岳砟芰χ苯佑绊懥伺渑嫉恼疹檿r(shí)間，患者自理能力低下會(huì)導(dǎo)致配偶每日照顧時(shí)間的延長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往配偶照顧者可感受到的積極情緒較低，不僅影響心理健康，也對(duì)生活質(zhì)量造成直接的影響。若配偶處于在職狀態(tài)，社會(huì)、家庭和照顧患者的多重責(zé)任會(huì)大大消耗其自身的精力，當(dāng)不同責(zé)任下產(chǎn)生的各種矛盾超出其負(fù)荷能力后則可因無(wú)法應(yīng)對(duì)而出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒反應(yīng)，進(jìn)而表現(xiàn)出連帶病恥感的加重[18-20]。

綜上所述，中青年乳腺癌患者配偶照顧者連帶病恥感程度相比老年患者更加嚴(yán)重，患者自理能力、病程及配偶照顧者照顧時(shí)間是影響配偶照顧者連帶病恥感水平的主要危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2020-04-22） （本文編輯：田婧）