窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察食管病變后食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢改變的價(jià)值

陳孟君 李伊敏 程樹(shù)紅 張志堅(jiān)

【摘要】 目的：探討窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡（narrowband imaging combined with magnifying endoscopy，NBI-ME）觀察食管病變后食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（intraepapillary papillary capillary loop，IPCL）改變的價(jià)值。方法：選取2018年5月-2019年6月本院收治的食管病變患者64例，所有患者進(jìn)行NBI-ME及普通白光內(nèi)鏡檢查，觀察IPCL的形態(tài)，并對(duì)病變區(qū)行病理活檢。比較NBI-ME及普通白光內(nèi)鏡的圖像清晰度評(píng)分，分析NBI分級(jí)及NBI檢測(cè)的IPCL分型與病理診斷結(jié)果的關(guān)系，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)分析NBI-ME癌前病變及早期食管癌的診斷效能。結(jié)果：64例食管病變患者中，早期食管癌18例（28.13%），高級(jí)別瘤變5例（7.81%），低級(jí)別瘤變16例（25.00%），食管炎25例（39.06%）。NBI-ME的圖像清晰度評(píng)分明顯高于普通白光內(nèi)鏡（P<0.05）。食管炎NBI分級(jí)以Ⅲ級(jí)和陰性為主;低級(jí)別瘤變NBI分級(jí)以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為主;高級(jí)別瘤變和早期食管癌NBI分級(jí)均以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為主。食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低級(jí)別瘤變IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高級(jí)別瘤變的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。NBI-ME診斷癌前病變與早期食管癌的靈敏度為87.18%，特異度為100%，漏診率為12.82%。結(jié)論：NBI-ME能夠細(xì)致觀察食管病變患者的IPCL，其對(duì)癌前病變及早期食管癌的診斷效能較高。

【關(guān)鍵詞】 窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡 食管病變 上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢

[Abstract] Objective： To investigate the value of narrowband imaging combined with magnifying endoscopy （NBI-ME） in observing the changes of intraepapillary papillary capillary loop （IPCL） after esophageal lesions. Method： A total of 64 patients with esophageal lesions admitted to our hospital from May 2018 to June 2019 were selected. All patients underwent NBI-ME and ordinary white light endoscopy to observe the morphology of IPCL and conduct pathological biopsy on the lesion area. The image clarity scores of NBI-ME and common white light endoscopy were compared， and the relationship between NBI classification and IPCL typing detected by NBI and pathological diagnosis results was analyzed. The diagnostic efficacy of NBI-ME in precancerous lesions and early esophageal cancer was analyzed based on the gold standard of pathological diagnosis. Result： Among 64 patients with esophageal lesions， 18 cases （28.13%） had early esophageal cancer， 5 cases （7.81%） had high-grade neoplasia， 16 cases （25.00%） had low-grade neoplasia， and 25 cases （39.06%） had esophagitis. The image clarity score of NBI-ME was significantly higher than that of ordinary white light endoscopy （P<0.05）. The NBI grade of esophagitis was mainly grade Ⅲ and negative. The NBI grade of low-grade neoplasia was mainly grade Ⅱ and Ⅲ. The NBI grade of high-grade neoplasia and early esophageal cancer were mainly grade Ⅰ and Ⅱ. The IPCL of esophagitis was mainly classified as type Ⅱ （84.00%）. The IPCL of low-grade neoplasia was classified as type Ⅱ and type Ⅲ （68.75%）. The IPCL of high-grade neoplasia was mainly classified as type Ⅲ （80.00%）. The IPCL of early esophageal cancer was mainly classified as type Ⅳ （83.33%）. The sensitivity of NBI-ME in the diagnosis of precancerous lesions and early esophageal cancer was 87.18%， the specificity was 100%， and the rate of missed diagnosis was 12.82%. Conclusion： NBI-ME can carefully observe the IPCL of patients with esophageal lesions， and it is highly effective in the diagnosis of precancerous lesions and early esophageal cancer.

[Key words] Narrowband imaging combined with magnifying endoscopy Esophageal lesions Intraepapillary papillary capillary loopFirst-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.029

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和致死率的特點(diǎn)，每年我國(guó)約15萬(wàn)患者死于該病[1-2]。中晚期食管癌患者預(yù)后差，生存期短，因此提高食管癌及癌前病變檢出率、早期診斷及治療對(duì)控制病情、延長(zhǎng)生存期具有重要意義。由于病理診斷是一種創(chuàng)傷性檢查，目前診斷早期食管癌及癌前病變的方法為普通白光內(nèi)鏡，但存在較多漏診誤診的現(xiàn)象，因此目前關(guān)于進(jìn)一步提升早期食管癌檢出率的檢查方法是研究熱點(diǎn)[3]。窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡（narrowband imaging combined with magnifying endoscopy，NBI-ME）呈現(xiàn)的圖像清晰，可細(xì)致觀察食管病變后食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（intraepapillary papillary capillary loop，IPCL）的形態(tài)[4-5]。本研究通過(guò)使用NBI-ME觀察食管病變后食管IPCL的形態(tài)，分析NBI-ME檢測(cè)的IPCL分型與食管病變病理組織學(xué)的關(guān)系，旨在為臨床食管癌的診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年6月本院收治的食管病變患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜顯示為粗糙、糜爛、白色斑塊及黏膜凹陷等異常癥狀;對(duì)本研究染色劑無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并食管穿孔、食管靜脈曲張、上消化道出血及進(jìn)展期食管癌;伴有精神及意識(shí)障礙;合并全身感染性疾病。男38例，女26例;年齡25～74歲，平均（56.8±8.5）歲;病程18.6～24.5個(gè)月，平均（20.3±4.2）個(gè)月。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者在檢查當(dāng)天實(shí)施禁食、禁飲6 h，檢測(cè)10 min前服用50 mL二甲硅油去泡劑（生產(chǎn)廠家：自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869），檢測(cè)前5 min予以患者口服10 mL鹽酸丁卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格：1%）。采用Olympus牌胃鏡（型號(hào)：CV-260SL）主機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，先將GIF-H260Z普通白光內(nèi)鏡送入食管進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)琊つっ訝€、充血、粗糙、斑塊及顏色異常等切換NBI模式進(jìn)行觀察，行NBI診斷分級(jí)和IPCL形態(tài)分型，最后留取標(biāo)本送病理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較NBI-ME與普通白光內(nèi)鏡圖像清晰度評(píng)分。圖像模糊不清=1分;圖像基本可見(jiàn)=2分;圖像較清晰=3分;圖像十分清晰=4分。（2）NBI分級(jí)與病理診斷結(jié)果比較。Ⅰ級(jí)：病灶邊界表面粗糙且與正常組織邊界較清楚，褐色著色區(qū)清晰可見(jiàn);Ⅱ級(jí)：邊界基本可見(jiàn)，褐色著色較淡;Ⅲ級(jí)：邊界不清晰，褐色著色很淡;陰性：無(wú)顯示褐色著色區(qū)域[6]。（3）NBI-ME檢測(cè)的IPCL分型與病理診斷結(jié)果比較。Ⅰ型：IPCL分布均勻、形態(tài)規(guī)則;Ⅱ型：IPCL延長(zhǎng);Ⅲ型：IPCL出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、管徑粗細(xì)不均勻、擴(kuò)張及扭曲中的兩種改變;Ⅳ型：IPCL出現(xiàn)上述所有改變[7]。（4）分析NBI-ME對(duì)癌前病變與早期食管癌診斷效能。以IPCL分型的Ⅲ、Ⅳ型判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 64例食管病變患者中，早期食管癌18例（28.13%），高級(jí)別瘤變5例（7.81%），低級(jí)別瘤變16例（25.00%），食管炎25例（39.06%）。

2.2 NBI-ME與普通白光內(nèi)鏡圖像清晰度評(píng)分的比較 NBI-ME的圖像清晰度評(píng)分（3.34±0.52）分明顯高于普通白光內(nèi)鏡（2.84±0.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.383，P=0.000）。

2.3 NBI分級(jí)與病理診斷結(jié)果的比較 食管炎NBI分級(jí)以Ⅲ級(jí)和陰性為主;低級(jí)別瘤變NBI分級(jí)以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為主;高級(jí)別瘤變和早期食管癌NBI分級(jí)均以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為主。見(jiàn)表1。

2.4 NBI-ME檢測(cè)的IPCL分型與病理診斷結(jié)果的比較 食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低級(jí)別瘤變IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高級(jí)別瘤變的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。見(jiàn)表2。

2.5 NBI-ME對(duì)癌前病變與早期食管癌診斷效能 NBI-ME診斷癌前病變與早期食管癌的靈敏度為87.18%，特異度為100%，漏診率為12.82%，見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌在各國(guó)的發(fā)病率差別較大，我國(guó)是世界食管癌高發(fā)地區(qū)之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)食管癌發(fā)病率為21.17/100 000，顯著高于世標(biāo)率（14.93/100 000）[8]。食管癌早期臨床癥狀不典型，患者在吞咽粗硬食物可能出現(xiàn)程度不等的不適感，隨著病情加重患者可見(jiàn)進(jìn)行性咽下困難、持續(xù)胸痛及背痛等不良癥狀[9]。由于早中期患者體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，外科手術(shù)行腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃可有效根治食管癌，故此時(shí)診斷出食管癌對(duì)患者獲得良好預(yù)后具有重要意義[10]。目前臨床常用普通白光內(nèi)鏡進(jìn)行檢測(cè)，普通白光內(nèi)鏡其主要依賴(lài)稀有氣體在通電后發(fā)出的白光作為光源，同時(shí)將冷光源通過(guò)光纖由藍(lán)、紅、綠三種寬帶光譜的白色光，通過(guò)不同波長(zhǎng)光波在患者組織層面上進(jìn)行反射后形成可觀察的圖像[11]。白光內(nèi)鏡下早期食管癌患者主要改變?yōu)轲つぴ龊?、顏色改變、血管結(jié)構(gòu)及透明度改變，同時(shí)可見(jiàn)患者黏膜粗糙、糜爛、出現(xiàn)斑塊及結(jié)節(jié)等，與常規(guī)反流性食管炎等易發(fā)生誤診[12]。雖然目前可通過(guò)黏膜染色顯示患者病灶范圍，但是對(duì)于病灶深度仍無(wú)法判斷，且染色內(nèi)鏡操作復(fù)雜，對(duì)于黏膜染色的均勻度無(wú)很好的掌控，影響對(duì)整個(gè)食管的觀察。相關(guān)研究表明，NBI對(duì)早期食管癌具有一定的診斷價(jià)值，并且對(duì)于高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變的檢出率也較高[13-15]。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明普通白光內(nèi)鏡只能夠評(píng)估患者食管癌病變部位、范圍及性質(zhì)，進(jìn)一步精確診斷依賴(lài)病理活檢，同時(shí)其診斷準(zhǔn)確性不高[16-17]。由于病理活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，且特殊情況下費(fèi)時(shí)費(fèi)力，故目前尋找較高診斷效能的檢測(cè)方法是大多數(shù)醫(yī)生共同探討的熱點(diǎn)問(wèn)題。

隨著光鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，目前對(duì)于食管癌的早期診斷已有較多新方法，目前NBI-ME是一種被公認(rèn)能夠更清晰觀察受檢者消化道黏膜表面微小結(jié)構(gòu)形態(tài)及黏膜微血管的技術(shù)，該技術(shù)利用濾光器把光源中的綠、藍(lán)、紅三種光波的寬帶光譜過(guò)濾掉，剩下窄帶光譜用于患者的檢查診斷[18]。NBI還能增強(qiáng)黏膜上皮和黏膜下血管之間的對(duì)比，對(duì)癌前病變和癌性病變的診斷具有重要意義，可提高診斷的特異性和敏感性[19]。相較于普通白光內(nèi)鏡，其主要優(yōu)點(diǎn)為：（1）不通過(guò)黏膜染色就能夠增強(qiáng)觀察部位的對(duì)比度;（2）通過(guò)濾光器能夠使紅、藍(lán)、綠三種顏色光波穿透力發(fā)生改變，其中紅光穿透力較強(qiáng)，能夠顯示出黏膜下層血管具體形態(tài)結(jié)構(gòu)，綠、藍(lán)在血液中能夠被大部分吸收，使黏膜表面毛細(xì)血管顯示出棕色，而深部的血管可顯示出青藍(lán)色，能夠突出不同組織、不同深度間的對(duì)比度;（3）該技術(shù)不僅能夠?qū)︷つは聦映霈F(xiàn)的血管網(wǎng)進(jìn)行觀察，且能夠較為清晰觀察到食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（intrapapillary papillary capillary loop，IPCL），食管癌患者早期形成的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)張?jiān)錾墒圭R下出現(xiàn)棕色，故采用NBI-ME能夠提升觀察IPCL的對(duì)比度，讓檢測(cè)醫(yī)生能夠更直觀辨別IPCL形態(tài)[20]。本研究結(jié)果顯示NBI-ME的圖像清晰度評(píng)分（3.34±0.52）分明顯高于普通白光內(nèi)鏡（2.84±0.75）分（P<0.05）。食管炎NBI分級(jí)以Ⅲ級(jí)和陰性為主;低級(jí)別瘤變NBI分級(jí)以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為主;高級(jí)別瘤變和早期食管癌NBI分級(jí)均以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為主。食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低級(jí)別瘤變IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高級(jí)別瘤變的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。以上結(jié)果說(shuō)明NBI-ME診斷分型及分級(jí)可大致評(píng)估患者病變嚴(yán)重程度;進(jìn)一步分析NBI-ME對(duì)癌前病變及早期食管癌診斷效能，結(jié)果顯示，NBI-ME診斷癌前病變與早期食管癌的靈敏度為87.18%，特異度為100%，漏診率為12.82%。筆者分析后認(rèn)為，IPCL其形態(tài)異常越明顯，說(shuō)明細(xì)胞分型就越嚴(yán)重，通過(guò)NBI-ME可判定病變部位組織學(xué)類(lèi)型，進(jìn)而通過(guò)活檢提高了早期檢出的概率。

綜上所述，NBI-ME能夠細(xì)致觀察食管病變患者的IPCL，對(duì)癌前病變及早期食管癌的診斷效能較高。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：田婧）