彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷及鑒別分析

周 華

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，廣東 深圳 518131）

通俗來講，胎盤早剝就是胎兒還在子宮內(nèi)沒有娩出，而胎盤已經(jīng)從子宮內(nèi)剝落的現(xiàn)象，一般發(fā)生在孕婦妊娠20周以后至分娩期間。胎盤早剝后胎兒血液供應(yīng)受到相應(yīng)的影響，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起胎兒死亡以及母體健康危害，所以胎盤早剝是產(chǎn)科的一個(gè)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。所以臨床要為胎盤早剝提供準(zhǔn)確的診斷與鑒別，必須秉持早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防、將對(duì)母體及胎兒的傷害減到最低值的原則。本文對(duì)抽取醫(yī)院2016年～2019年50名胎盤早剝產(chǎn)婦的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

12月7日，以沙特阿拉伯為首的歐佩克和以俄羅斯為首的10個(gè)非歐佩克產(chǎn)油國達(dá)成減產(chǎn)協(xié)議，決定自2019年1月1日開始減產(chǎn)120萬桶/日（其中歐佩克配額為80萬桶/日，非歐佩克配額為40萬桶/日），減產(chǎn)參考基準(zhǔn)為2018年10月的產(chǎn)量水平，減產(chǎn)期限為6個(gè)月。2019年4月份產(chǎn)油國將對(duì)減產(chǎn)效果進(jìn)行評(píng)估。在歐佩克成員國中，伊朗、利比亞和委內(nèi)瑞拉獲得減產(chǎn)豁免。此外，卡塔爾決定將在2019年1月退出歐佩克。

從理論上說,通過設(shè)置多個(gè)風(fēng)場(chǎng)可以減小綜合輸出的間歇性和隨機(jī)性,在一定程度上提高輸出的穩(wěn)定性。隨著風(fēng)電輸出穩(wěn)定性的提高,其對(duì)電力系統(tǒng)可靠性的影響也會(huì)減小,通過仿真模擬,得到停電量、停電時(shí)間、停電頻率等一系列參數(shù),進(jìn)而可對(duì)可靠性的影響進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2016年～2019年50名胎盤早剝患者，對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，查找其病理資料與超聲診斷所示對(duì)照。抽取數(shù)據(jù)：年齡在20～38周歲之間，孕周在18～36周之間，生產(chǎn)次數(shù)：經(jīng)產(chǎn)婦15人，初產(chǎn)婦35人，引發(fā)胎盤早剝的因素：妊娠高血壓25人，腎臟方面疾病5人，外傷或性交經(jīng)歷10人，吸煙、吸毒等行為因素10人。

本文針對(duì)典型的平面阻尼型欠驅(qū)動(dòng)夾持器提出一種多模式參數(shù)優(yōu)化設(shè)計(jì)方法。首先，對(duì)平面阻尼型欠驅(qū)動(dòng)夾持器的工作模式進(jìn)行分析；然后，分別對(duì)各種工作模式進(jìn)行優(yōu)化，并分析優(yōu)化方向的共性；最后，利用ADAMS對(duì)優(yōu)化結(jié)果進(jìn)行仿真驗(yàn)證。

1.2 方法

（1）I度：胎盤與子宮壁的剝離面積不大，患者平時(shí)沒有明顯感覺，例如腹痛感，無貧血表現(xiàn)或伴有輕度貧血等。子宮摸起來很軟，肉眼可見子宮大小與妊娠時(shí)間來說是正常的，胎位、胎心率無異常表現(xiàn)。（2）II度：胎盤剝離的面積較大，可達(dá)胎盤面積的1/3左右?；颊邥?huì)有突然發(fā)生且一直持續(xù)腹部疼痛、腰酸背痛，疼痛感與胎盤后所示積血量成正比關(guān)系。陰道無出血現(xiàn)象或出血不明顯，貧血癥狀與陰道出血量不成正比。子宮大小與妊娠時(shí)間來看，明顯大于懷孕時(shí)間，子宮底部會(huì)隨著胎盤后面血腫的變化而升高。胎盤附在子宮壁處有壓痛感，宮縮有時(shí)長有時(shí)短，中間有間歇時(shí)間。（3）III度：胎盤剝離的面積最大，已超過胎盤面積的1/2。患者會(huì)有惡心、嘔吐等休克現(xiàn)象。子宮摸起來硬如板狀，宮縮間歇期間子宮也不會(huì)松弛，此現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間較長，手放在體表摸不到胎盤位置且監(jiān)測(cè)不到胎心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同分度胎盤早剝?cè)\斷的準(zhǔn)確率對(duì)比，（2）胎盤早剝的超聲影像學(xué)表現(xiàn)

1.4 胎盤早剝的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

儀器準(zhǔn)備彩色多普勒超聲檢測(cè)儀：GE VOLUSON E8（美國GE公司生產(chǎn)）。先做一個(gè)常規(guī)孕期超聲檢查，重點(diǎn)在于對(duì)胎盤的各種結(jié)構(gòu)及位置檢查。包括：胎兒生長發(fā)育及其附屬物、胎心正常與否、臍帶血流是否存在異常變化、胎心率、臍血流量的比值、羊水量的多少及羊水是否渾濁，再為胎兒進(jìn)行多層次多切面的掃描，獲取胎盤的位置以及厚度及內(nèi)部回聲情況，對(duì)胎盤進(jìn)行多次，多方位測(cè)量獲取平均值，同時(shí)注意胎盤底部及邊緣是否有異?；芈?，觀察胎盤供血情況及臍帶胎盤插入處情況。獲得圖像后，根據(jù)胎盤早剝臨床分度進(jìn)行分析，并安排兩名以上具有診斷資格的醫(yī)生將超聲學(xué)圖像與病理檢查結(jié)果兩者進(jìn)行對(duì)照分析，得出我們此次試驗(yàn)的最終結(jié)論（超聲鑒別及診斷的準(zhǔn)確率）。

2 結(jié) 果

不同分度胎盤早剝?cè)\斷的準(zhǔn)確率對(duì)比?？倻?zhǔn)確率為96%，I度胎盤早剝準(zhǔn)確率為91%，II度胎盤早剝準(zhǔn)確率為95%，III度胎盤早剝準(zhǔn)確率為100%。詳情見表1。

表1 不同分度胎盤早剝?cè)\斷的準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討 論

現(xiàn)階段，對(duì)于胎盤早剝超聲表現(xiàn)具體分兩種：首先，典型方面：胎盤有明顯增厚的現(xiàn)象，但實(shí)質(zhì)的回聲較為不均，且后方有異常的回聲包塊癥狀出現(xiàn)，血腫證實(shí)為增厚的胎盤。其次，不典型方面：（1）胎盤和子宮壁分界不清晰，且與宮壁間有圓形回聲。（2）胎盤實(shí)質(zhì)為可見的廣泛性彌漫性增厚癥狀，同時(shí)回聲明顯有所增強(qiáng)，與子宮肌壁間無異?；芈?。

根據(jù)國外相關(guān)報(bào)道可以看出，胎盤早剝的發(fā)生率約在1%～2%之間，國內(nèi)的發(fā)生率為0.46%～2.1%之間。胎盤早剝，是孕婦懷孕后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有威脅到母體、胎兒健康的可能性。且發(fā)病率高低和產(chǎn)后是否進(jìn)行胎盤檢查有關(guān)聯(lián)，同時(shí)會(huì)有較輕病癥被忽略的可能性。胎盤早剝發(fā)病急，腹部劇痛，伴隨內(nèi)外出血，出血量與失血量不成正比，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡。因此一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。所以對(duì)于胎盤早剝的防治就顯得尤其重要，臨床應(yīng)加強(qiáng)篩查，而彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷與鑒別具有非常高的價(jià)值，尤其是對(duì)重度胎盤早剝的診斷，因此臨床可將彩色多普勒檢查作為臨床篩查。