腋下小切口應(yīng)用于自發(fā)氣胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用體會

王 亮

（東遼縣人民醫(yī)院外一科，吉林 遼源 136200）

自發(fā)氣胸是當(dāng)前臨床常見的肺科疾病，常見于伴有肺大皰肺結(jié)核患者，且多以男性青年為主。多數(shù)自發(fā)氣胸患者通過胸腔閉式引流可自行恢復(fù)，但少部分會有漏氣等問題，需手術(shù)治療[1]。以往開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，且并發(fā)率較高，在臨床上難以推廣。因此尋找安全性更高的手術(shù)方法則成為臨床核心工作。本診室對30例自發(fā)氣胸患者采取腋下小切口術(shù)，以期獲取良效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月～2018年7月間本診室收診的60例自發(fā)氣胸患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胸部CT檢查確診為自發(fā)氣胸；患者同意并知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等器官嚴重病變；遵醫(yī)行為較差。根據(jù)手術(shù)方式不同分為常規(guī)組和觀察組，兩組平均分配，常規(guī)組男性21例，女性9例；年齡24～40歲，平均年齡（32.4±2.6）歲；觀察組男性22例，女性8例；年齡25～42歲，平均年齡（32.5±2.6）歲。將兩組在本研究中相關(guān)基線資料開展獨立樣本檢測對比，P＞0.05，具有比較性

1.2 方法

兩組患者均行胸部CT掃描，明確肺大皰位置等情況，從而確定手術(shù)路徑，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，采取全身麻醉，進行雙腔氣管插管，基于此基礎(chǔ)，對照組行胸腔鏡手術(shù)，觀察組行腋下小切口術(shù)，具體操作：于患者腋中線處，第7～8肋間，作一長度為1.5 cm小切口，以此為觀察孔，隨后將胸腔鏡放置在胸腔備用，在胸腔鏡引導(dǎo)下于患者胸大肌外側(cè)邊緣與背闊肌外側(cè)邊緣間，另行一長度4～6 cm切口，依據(jù)病灶位置，擇取第4～5肋間隙當(dāng)做手術(shù)入口，采用小型的擴開器擴撐肋間隙，直至距離為4～5 cm，之后用電凝鉤和電刀剝離胸膜，清除肺大泡后，使用碘伏紗布清潔胸壁。關(guān)閉胸腔時查看是否有漏氣情況，并取第一孔置入胸腔引流管[2]。探查與剝離、止血、清除等操作均在胸腔鏡下實施，手術(shù)結(jié)束后，對患者采取抗感染診治，且根據(jù)患者需求給予適當(dāng)止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時間、出血量、引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計分析，兩組臨床指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進行驗證。臨床效果用率表示，以x2進行檢驗，兩組比較是否具統(tǒng)計學(xué)意義可以參考P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間、出血量、引流量與常規(guī)組相比顯著較優(yōu)，具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05，見表1）。

表1 評價兩組臨床指標(biāo)（±s）

表1 評價兩組臨床指標(biāo)（±s）

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3 討 論

自發(fā)氣胸屬于非創(chuàng)傷性肺大泡與臟層胸膜破裂誘發(fā)的肺內(nèi)氣體侵入胸膜腔導(dǎo)致的胸腔積氣[3]。首先限于支氣管多次感染與肺部發(fā)育不良等因素使得肺大泡形成，之后在咳嗽與肺內(nèi)壓力驟然升高時導(dǎo)致肺大泡破裂，氣體經(jīng)胸腔進入造成自發(fā)氣胸。該病分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，前者多發(fā)與年輕人，而后者則常見于中老年，尤其是伴有危重慢性阻塞性肺病者。多數(shù)患者經(jīng)治療（閉式引流）后，臨床癥狀有一定緩解，但因原發(fā)性治療后復(fù)發(fā)幾率高，不予采納。腋下小切口術(shù)可直接縫合患者患處，并對肺部實施有效處理，防止胸部與胸膜間出現(xiàn)粘連，以減少并發(fā)癥發(fā)生[4]。本次研究，觀察組手術(shù)時間、出血量、引流量較常規(guī)組顯著較優(yōu)，P＜0.05，充分證明腋下小切口術(shù)效果良好。

綜上所述，自發(fā)氣胸采取腋下小切口術(shù)效果較為理想，可減少出血量，縮短手術(shù)時間，為患者生命提供保障，值得臨床運用。