家屬參與護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陳美麗　屈婭麗

【摘要】 目的：探討家屬參與護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月-2019年8月期間本院收治的110例多發(fā)性跖骨骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各55例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予家屬參與護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理優(yōu)良率為94.55%，顯著高于對(duì)照組78.18%（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后ESCA評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，VAS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組護(hù)理前后ESCA評(píng)分及VAS評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總依從率為94.55%，顯著高于對(duì)照組74.55%（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為98.18%，顯著高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）。結(jié)論：家屬參與護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果明顯，患者自理能力增強(qiáng)，疼痛癥狀得到有效緩解，治療依從性與護(hù)理滿意度升高，應(yīng)加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性跖骨骨折 家屬參與護(hù)理 應(yīng)用效果 ESCA量表

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nursing intervention by family members in patients with multiple metatarsal fractures. Method： According to the random number table method， 110 patients with multiple metatarsal fractures admitted to our hospital from October 2017 to August 2019 were divided into control group and observation group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received family members nursing on this basis. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The excellent and good nursing rate of the observation group was 94.55%， significantly higher than the control group of 78.18% （P<0.05）. The ESCA score in both groups after nursing was significantly higher than that before nursing， and the VAS score was lower than that before nursing （P<0.05）， the ESCA score and VAS score in the observation group before and after nursing were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total compliance rate of the observation group was 94.55%， significantly higher than the control group of 74.55% （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 98.18%， significantly higher than the control group of 80.00% （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention by family members in patients with multiple metatarsal fractures has obvious effects， patients self-care ability is enhanced， pain symptoms are effectively relieved， treatment compliance and nursing satisfaction are increased， which should be promoted.

[Key words] Multiple metatarsal fracture Family members involved in nursing care Application effect ESCA scale

First-authors address： The Third Ward of Orthopedics of Army Hospital of the 73rd Army Group， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.025

跖骨位于足前部，基底部位與骰骨及楔骨共同構(gòu)成跖跗關(guān)節(jié)，上述特殊結(jié)構(gòu)決定了跖骨頭為負(fù)重區(qū)域[1]。多發(fā)性跖骨骨折多屬于粉碎性骨折，基本為高能量外力所引起的[2-3]，給患者生活質(zhì)量造成極大的影響。因此，患者在治療的同時(shí)，還應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。家屬參與護(hù)理干預(yù)是一種基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的前提條件下，引導(dǎo)家屬參與到護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的全新護(hù)理干預(yù)模式[4]。本研究選擇2017年10月-2019年8月期間本院收治的110例多發(fā)性跖骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理與家庭參與護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年8月期間本院收治的110例多發(fā)性跖骨骨折患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或MRI檢查，均確診為多發(fā)性跖骨骨折;（2）受傷時(shí)間均在48 h之內(nèi);（3）患者均處于清醒狀態(tài)，且可接受相關(guān)治療及護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折所在位置存在嚴(yán)重感染癥狀;（2）合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等慢性疾病;（3）不具有手術(shù)指征者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各55例。所有患者均對(duì)本研究護(hù)理方案知情，且自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并給予常規(guī)健康教育及心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予家屬參與護(hù)理干預(yù)措施：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。患者在住院之后，護(hù)理人員應(yīng)注意向患者家屬詳細(xì)講述家屬參與護(hù)理模式的重要作用及護(hù)理主要內(nèi)容等，讓家屬能夠積極配合護(hù)理人員，以提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。對(duì)患者足部康復(fù)情況進(jìn)行定期觀察，將具體的骨折護(hù)理方法向家屬詳實(shí)介紹與講解，讓家屬能夠全過(guò)程地參與到護(hù)理過(guò)程之中，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理[5]。（2）心理護(hù)理?；颊叨嘁蛲獠總Χ鴮?dǎo)致的骨折，需承受較大壓力，應(yīng)注意對(duì)患者不良的心理情緒反應(yīng)予以注意，以采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，加快其康復(fù)。（3）飲食護(hù)理。患者在傷后2周之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該向家屬推薦進(jìn)食清淡、易消化以及高膠原纖維等食物;自第3周開(kāi)始，可推薦進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素以及鈣等食物;第5周之后，可推薦進(jìn)食動(dòng)物排骨、肝腎等營(yíng)養(yǎng)類(lèi)物質(zhì)。兩組患者均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者護(hù)理3個(gè)月后治療優(yōu)良率 采用Maryland足部功能評(píng)分方法評(píng)價(jià)足部功能恢復(fù)情況，優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)評(píng)分依次為95～100分、75～94分、50～74分及<50分[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者護(hù)理2周后疼痛癥狀 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual simulation scoring，VAS）對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，即10點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為最劇烈疼痛，0分為無(wú)任何疼痛，VAS評(píng)分越高患者越疼痛，患者根據(jù)自己的疼痛感覺(jué)將具體的分值標(biāo)記在評(píng)分線上。

1.3.3 比較兩組患者護(hù)理2周后自護(hù)能力 采用自護(hù)量表（ESCA量表）對(duì)患者自我護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，ESCA量表主要包括4個(gè)方面的維度，即自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感以及健康知識(shí)水平，總分0～172分，評(píng)分分值與自護(hù)能力水平呈正比關(guān)系[7]。

1.3.4 比較兩組護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后的治療依從性 采用本院自制的依從性調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)維度包括：合理飲食、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練以及定期復(fù)診等方面的維度，滿分為100分，分為完全依從、部分依從及不依從3個(gè)方面，分值分別為>85分、70～85分、<70分。治療總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 護(hù)理滿意度 采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，向每位患者進(jìn)行發(fā)放，共分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男30例，女25例;年齡22～67歲，平均（38.98±8.67）歲;跖骨干骨折33例，跖骨基底部骨折22例;誘發(fā)原因：扭傷18例，砸傷24例，交通事故致傷13例。觀察組男31例，女24例;年齡20～68歲，平均（38.56±8.61）歲;跖骨干骨折31例，跖骨基底部骨折24例;誘發(fā)原因：扭傷19例，砸傷25例，交通事故致傷11例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組優(yōu)良情況對(duì)比 經(jīng)護(hù)理，觀察組護(hù)理優(yōu)良率為94.55%，顯著高于對(duì)照組78.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.459，P=0.035），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后ESCA量表評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理后ESCA評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，VAS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組護(hù)理前后ESCA評(píng)分及VAS評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療依從性對(duì)比 經(jīng)護(hù)理，觀察組總依從率為94.55%，顯著高于對(duì)照組74.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.625，P=0.027），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 經(jīng)護(hù)理，觀察組護(hù)理總滿意度為98.18%，顯著高于對(duì)照組80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.938，P=0.039），見(jiàn)表4。

3 討論

跖骨作為前足的一個(gè)非常重要的組成內(nèi)容，在外力的作用之下，跖骨骨折較易發(fā)生，約為足部骨折患者總數(shù)的35%[8]。多發(fā)性跖骨骨折屬于粉碎性骨折的范疇，多因直接暴力所導(dǎo)致的。跖骨參與了足縱弓與橫弓的構(gòu)成，而人體正常行走與負(fù)重常常受到足弓完整性以及穩(wěn)定性所決定[9]。若未能采取積極有效的措施解剖復(fù)位跖骨骨折，那么會(huì)導(dǎo)致足部畸形或者跖痛癥，從而對(duì)足弓生理學(xué)功能以及足部負(fù)重功能產(chǎn)生直接的影響。因此，跖骨骨折患者在接受必要治療的同時(shí)，還應(yīng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者術(shù)后跖骨功能的恢復(fù)及預(yù)后均具有重要的促進(jìn)作用。通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施，為患者構(gòu)建舒適以及溫馨的病室環(huán)境，對(duì)患者骨折受傷情況進(jìn)行詳實(shí)地了解，對(duì)相關(guān)治療手段以及康復(fù)鍛煉過(guò)程進(jìn)行耐心講解，使患者身心得到最大的安慰，幫其牢樹(shù)戰(zhàn)勝疾病的自信心，對(duì)盡早康復(fù)具有十分重要的意義。常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家屬參與護(hù)理干預(yù)，能夠有效地培養(yǎng)患者家屬協(xié)同護(hù)理能力，充分增強(qiáng)患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，促使護(hù)理工作更加連貫和有效。

家屬參與護(hù)理干預(yù)模式主要是將患者家屬列入至日常護(hù)理工作之中，從認(rèn)知、心理疏導(dǎo)以及日?？祻?fù)等方面予以干預(yù)。該護(hù)理模式的具體優(yōu)勢(shì)在于：（1）患者的護(hù)理工作主要由家屬與護(hù)理人員共同完成，家屬成為護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，使得護(hù)理力度得以增強(qiáng)，護(hù)理變得更精細(xì)化和具體化，可獲得較好的護(hù)理效果;（2）在此種護(hù)理模式下，可對(duì)患者予以針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，因患者家屬參與其中，可使得康復(fù)護(hù)理延伸至院外，從而有效填補(bǔ)了疾病治療缺乏院外康復(fù)護(hù)理的不足之處，實(shí)現(xiàn)了疾病治療的延續(xù)性;（3）對(duì)患者給予具有特色的心理疏導(dǎo)與飲食干預(yù)，患者不僅能夠得到康復(fù)營(yíng)養(yǎng)，而且還能夠使其感受到人文關(guān)懷，從而營(yíng)造了一個(gè)良好的護(hù)理氛圍，緩解了其壓抑、焦慮等不良心理情緒反應(yīng);（4）通過(guò)向患者家屬宣傳相關(guān)疾病的知識(shí)，能夠使其充分地意識(shí)到自身在康復(fù)治療過(guò)程中所扮演的角色[10-14]。本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理與家屬參與護(hù)理模式的效果，顯示觀察組護(hù)理前后ESCA評(píng)分及VAS評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示家屬參與護(hù)理能夠提高患者自理能力，緩解疼痛癥狀。由于患者自理能力增強(qiáng)，疼痛得到有效緩解，其治療依從率及護(hù)理滿意度也隨之而升高。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[4，15-17]研究結(jié)果相符。

綜上所述，家屬參與護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果明顯，患者自理能力增強(qiáng)，疼痛癥狀得到有效緩解，治療依從性與護(hù)理滿意度升高，應(yīng)加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)蘭榮，尋麗彬，蘇秀霞，等.踝部脛神經(jīng)阻滯用于應(yīng)力性跖骨骨折及護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：152.

[2] Beirer M，Harrasser N，Schmidutz F，et al.Therapeutic Approach to Fractures of the Proximal Fifth Metatarsal Bone[J].MMW Fortschr Med，2013，155（2）：53-54.

[3]邵松玲，何瓊芳，譚永花，等.護(hù)理程序在骨折臥床患者舒適護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14）：65-67.

[4]金苑.家屬參與護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性跖骨骨折患者足部功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（10）：1174-1177.

[5]黃艷.家屬參與護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（22）：79-81.

[6]張海波，李勇，蔡友芳.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（6）：559-562.

[7]柯展羽，朱燕珊.髖關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咦晕易o(hù)理的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（8）：966-968.

[8] Berlet G C，Olms K，Saxena A.Fifth Metatarsal Fractures[J].Foot Ankle Spec，2014，7（2）：127-134.

[9]何恩榮，楊小華.兩種內(nèi)固定方法治療跖骨骨折的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：75-76.

[10]顏麗，葉明.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2015，24（12）：1358-1360.

[11]曾湘云，盧丹，鄭勇前，等.社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：148-149.

[12]馮學(xué)英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者負(fù)情緒的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：104-105.

[13]宮穎.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折后抑郁焦慮患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（4）：918-920.

[14]裴東顏.心理干預(yù)對(duì)四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者焦慮的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：152.

[15]趙艷梅.家庭參與院外延續(xù)性護(hù)理在多發(fā)跖骨骨折中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)，2017，15（20）：3-5.

[16]王瑩.家屬參與護(hù)理模式對(duì)多發(fā)性跖骨骨折患者足部功能的影響[J].雙足與保健，2017，26（5）：57-59.

[17]翟鴿.家屬協(xié)同護(hù)理在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（4）：117-118.

（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：周亞杰）