“把危重癥患者救下來！”
——中山一院“硬核”打法攻克新冠肺炎危重癥救治難題

3月11日晚6時，大屏幕前方，一場廣州與武漢的多學(xué)科專家會診正在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）國際遠程會診中心進行。

這是自2月21日開展首場多學(xué)科大會診以來，中山一院發(fā)起與武漢前線的第五次多學(xué)科會診。

通過這種“面對面”方式，謝燦茂、董吁鋼、郭禹標等多學(xué)科大咖專家坐鎮(zhèn)廣州指導(dǎo)武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)中山一院醫(yī)療隊所在病區(qū)的新冠肺炎重癥患者救治。

這些被會診者大多面臨基礎(chǔ)病纏身、多臟器衰竭等棘手問題，如何把他們救下來？MDT（多學(xué)科診療）模式是中山一院“硬核”打法之一。

除此之外，中山一院還使出了高級生命支持單元、“硬核”技術(shù)、精銳力量、心靈陪護等一系列實招暖心招，構(gòu)建了一套新冠肺炎危重癥患者綜合救治體系，顯現(xiàn)出強大的威力。

3月11日晚，中山一院與武漢協(xié)和西院舉行多學(xué)科專家會診。

“最強大腦”敢啃硬骨頭

武漢漢口醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)是武漢新冠肺炎危重患者集中收治點。從除夕夜開始，中山一院派出了三批醫(yī)療隊150名醫(yī)護人員在這里駐點支援。

醫(yī)療隊剛進駐時，危重癥患者治愈率低、死亡率高成為最大的一塊“硬骨頭”。危重癥患者面臨的往往不是單個疾病問題，而是多個臟器受累、多種并發(fā)癥存在，如何挽救這些危重癥患者生命，成為擺在醫(yī)療隊面前的一大現(xiàn)實考驗。

2月21日晚，首次跨省針對武漢前線的危重癥患者的多學(xué)科遠程會診在中山一院國際遠程會診中心拉開了序幕。

這次會診可謂是集合了“最強大腦”，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管醫(yī)學(xué)部、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、放射診斷科等10多個學(xué)科的20多名業(yè)內(nèi)知名大咖專家協(xié)同作戰(zhàn)，不少還是抗擊“非典”的老將，他們?yōu)閮擅∏樽钪氐幕颊摺?3歲女患者合并高血壓、2型糖尿病，66歲男患者持續(xù)性病情加重伴呼吸困難——制定了綜合救治方案。

作為廣東省登峰醫(yī)院的領(lǐng)頭單位，中山一院發(fā)揮著帶動基層醫(yī)療水平提升的作用。在這次廣東省抗擊新冠肺炎疫情中，中山一院組織兄弟醫(yī)院、本院多學(xué)科團隊對廣東省內(nèi)多家定點收治醫(yī)院的重癥患者進行技術(shù)指導(dǎo)幫扶。

3月5日，由中山一院牽頭組織，中山二院、中山三院20多名頂尖專家組成的“中山醫(yī)天團”，首次給省內(nèi)5名新冠肺炎危重癥患者“把脈問診”，網(wǎng)友直呼“中山醫(yī)無敵”。

在此之前，受廣東省指派，一支由11名專家組成的“新冠肺炎危重患者高水平醫(yī)療救治專家組”趕赴東莞市人民醫(yī)院，對新冠肺炎危重癥患者進行MDT會診，中山方案、中山智慧受到業(yè)界稱贊。

“前線有需要，后方多學(xué)科專家就會立即連線響應(yīng)，提供診治方案?！敝猩揭辉焊痹洪L陳旻湖教授介紹說，醫(yī)院建立的這套會診機制，不僅僅是負責指導(dǎo)病例會診、臨床救治工作，還對醫(yī)務(wù)人員進行技術(shù)培訓(xùn)。

如今，MDT模式已成為中山一院救治危重癥患者的定例，每周三下午定期與武漢前線會診，多學(xué)科專家組則每天往返廣州、東莞兩地指導(dǎo)。在多學(xué)科專家合力救治下，一些合并多種基礎(chǔ)病、并發(fā)癥的新冠肺炎危重癥患者得到了有效治療，早期武漢漢口醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)危重癥死亡率高企的勢頭被扭轉(zhuǎn)。

“軟硬兼施”攻克危重癥

中山一院醫(yī)療隊進駐武漢協(xié)和醫(yī)院后，一個病區(qū)50多張床位一天內(nèi)就住滿了重癥患者。這些患者大多是嚴重低氧、重度呼吸衰竭、心功能不全、腎功能不全，有些老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多，病情重、進展快，持續(xù)發(fā)展成重度急性呼吸窘迫綜合征。

但武漢協(xié)和醫(yī)院只有一個ICU病區(qū)20張床位，普通病房設(shè)施簡單又無法為重癥患者提供必要的支持，重癥患者收治難成為醫(yī)療隊面臨的又一個問題。

在此情況下，中山一院醫(yī)療隊因地制宜，迅速行動搭建“高級生命支持單元”，從設(shè)計布局、消毒措施、設(shè)備籌備到人力調(diào)整、應(yīng)急方案都進行了細致的討論，做好了應(yīng)急預(yù)案。

很快，一個裝備了無創(chuàng)呼吸機、氧療儀、多功能監(jiān)護儀床邊超聲機、床邊心電圖、輸液微量泵、可視喉鏡、正壓頭套、運藥機器人等設(shè)備的“高級生命支持單元”便運作起來了。

“雖然還達不到ICU的硬件要求，但能夠基本滿足重癥患者的救治需求。”中山一院馳援武漢協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊副隊長陳振光教授說。

把危重癥患者救下來，不僅要硬件支撐，還要靠硬核醫(yī)療技術(shù)。高級生命支持單元投入使用后，床旁新冠肺炎患者血液濾過技術(shù)、俯臥位通氣技術(shù)等一系列醫(yī)療技術(shù)得以開展，重癥患者接連被從死亡線上救了回來。

在此之前，中山一院醫(yī)療隊另一個援助點——漢口醫(yī)院，一場針對危重患者的“生死營救”可謂驚心動魄。

就在中山一院第一批醫(yī)療隊進駐武漢漢口醫(yī)院沒多久，一名75歲的男性患者突然出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降至60%。直覺告訴正在查房的中山一院醫(yī)療隊員、重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師吳健鋒，患者很可能發(fā)生了氣胸。

隊員們由于身穿防護服無法對患者進行聽診確診，吳健鋒立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)科調(diào)來超聲機，隊員司向就在床邊通過重癥超聲可視化技術(shù)探查，迅速明確了氣胸診斷。隊員易慧、肖冠華在超聲引導(dǎo)下急行胸腔穿刺置管，引出大量氣體，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

這是中山一院醫(yī)療隊首次開展床邊重癥超聲技術(shù)救治重癥患者，這項技術(shù)為搶救贏得了先機，此后又被應(yīng)用到了患者心臟疾病篩查中，提高了漢口醫(yī)院的重癥救治水平。

如今，MDT模式已成中山一院救治危重癥患者的定例，在多學(xué)科專家合力救治下，一些合并多種基礎(chǔ)病、并發(fā)癥的新冠肺炎危重癥患者得到了有效治療。

“精銳盡出”戰(zhàn)斗第一線

中山一院醫(yī)療隊中許多隊員是重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)院感染科等領(lǐng)域知名專家，不少人還參加過抗擊非典，國家一聲召喚，他們第一時間直奔前線戰(zhàn)斗。

抗疫斗爭中醫(yī)務(wù)人員在高強度的工作之外，還要面對被感染的風(fēng)險。如何讓醫(yī)務(wù)人員有個安全的工作環(huán)境？院感專家、中山一院馳援武漢第一批醫(yī)療隊隊長劉大鉞直言是來“穩(wěn)定軍心”的。

剛到漢口醫(yī)院時，劉大鉞發(fā)現(xiàn)漢口醫(yī)院病房老舊、缺乏隔離防護、醫(yī)護人手嚴重不足，并不具備傳染病醫(yī)院的隔離條件。面對困難，他一手抓管理，一手穩(wěn)軍心，重新設(shè)計病區(qū)和管理流程，改造清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)，同時與廣東醫(yī)療隊專家聯(lián)合制定了院感防護手冊加強醫(yī)務(wù)人員安全防護，工作之余還當起了“清潔工”“送飯員”“搬運工”……“我們就是來解決問題的，有困難就克服它?！眲⒋筱X說。

隨著疫情蔓延，武漢乃至湖北成為全國重癥醫(yī)學(xué)科主戰(zhàn)場。2月2日，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員、中山一院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東教授作為國家級專家組成員緊急馳援武漢。

一個多月來，他深入武漢乃至湖北各大醫(yī)院的重癥監(jiān)護室（ICU）第一線巡查，除了指導(dǎo)救治危重癥患者，他還與國家衛(wèi)生健康委專家組成員、中山一院醫(yī)療隊員等一道編制了重型和危重型患者診療方案。

“集中重癥醫(yī)學(xué)專家的智慧，形成一個專家共識，對患者的常規(guī)化治療會有利很多。”管向東說。

在中山一院馳援武漢的150人“特戰(zhàn)隊”中，護士占74%，領(lǐng)隊的中山一院護理部主任、中華護理學(xué)會呼吸護理專業(yè)委員會主任委員成守珍，被護士們稱為“定海神針”。

2月13日下午1時，一名新冠肺炎危重癥患者突然呼吸急促，血氧飽和度直線下降，危在旦夕。正在查房的中山一院支援武漢協(xié)和醫(yī)療隊隊長朱慶棠、黨總支書記成守珍、隊員劉勇軍、羅益鋒等專家立即組織插管搶救。

然而，對新冠肺炎患者進行插管是最危險的操作，操作中患者隨時可能噴射出大量含有病毒的氣溶膠，一不留神就會被感染。

1 中山一院管向東教授作為國家級專家組成員緊急馳援武漢。

2 中山一院首次開展武漢前線與醫(yī)院后方大會診。

3 患者為醫(yī)療隊員豎起大拇指。

在劉勇軍、匡煜坤等人完成氣管插管和深靜脈穿刺后，護士們紛紛搶著把危險留給自己?！澳銈兌紕e搶了，還是讓我來吧！”說完，成守珍親自上陣，在護士衛(wèi)政登、唐宇君等人協(xié)助下，最終成功給患者放置了胃管，患者生命通道被打通了。

“救回來了！”看著患者血氧飽和度快速回升，大家松了口氣。

事實上，這次馳援武漢的150名醫(yī)療隊員中還有很多是身經(jīng)百戰(zhàn)的老將——

醫(yī)療隊隊長朱慶棠教授一早就遞交了“請戰(zhàn)書”，臨時黨支部書記楊璐副主任醫(yī)師曾在非洲加納支援兩年，還有重癥、呼吸專家吳健鋒、羅益鋒、黃建強是17年前經(jīng)過抗擊非典歷練的老將……

“國有難、召必至、戰(zhàn)必勝！”出征前管向東說的這句話，道出的不僅是中山一院醫(yī)療隊員的決心，更是面對疫情必勝的信心。

“醫(yī)病醫(yī)心”點燃新希望

在這場與病毒斗爭的戰(zhàn)“疫”中，除了專業(yè)治療外，給予患者心靈撫慰關(guān)愛，點燃患者對生命的希望也是隊員們的必備技能。

2月29日，整整一個月，在經(jīng)歷了反復(fù)發(fā)熱、呼吸困難加重、下肢深靜脈血栓、消化道大出血等生死考驗后，97歲的新冠肺炎患者付奶奶終于治愈出院了。

住院期間，黃天雯護士長和隊員們每天給奶奶鼓勁加油——“奶奶，我們與您在一起，來，我們拉著手！”

老人可以吃流質(zhì)食物后，黃天雯和隊員們又在病房和駐地酒店之間發(fā)起了“一碗粥”的愛心接力。每天隊員們把一碗熱粥送到老人床前，并小心地喂給她的時候，付奶奶都會露出慈祥的笑容。

出院那天，付奶奶的外孫女感動地說：“老人家能夠順利出院，與你們的愛和無私奉獻是分不開的。千言萬語也表達不了我們的感謝之情！”老人則向隊員們豎起了大拇指。

醫(yī)療隊員們的關(guān)愛溫暖了患者的心，而患者的話語也常常讓隊員們感動不已，成為隊員們前進的動力。

到達武漢后，李智英護士長與隊員們便開啟了戰(zhàn)斗模式，繁重的醫(yī)療護理工作之余還給予患者全方位的生活護理，打水、送飯、喂飯、清理垃圾……

原來這些小細節(jié)也讓患者銘記于心，溫暖的話語在他們寫給醫(yī)療隊員的10多封感謝信中比比皆是——

“當我知道這是中山一院的醫(yī)療隊時，我知道我有救了。”

“我認得你，你一上班就來看我，我的女兒也是護士，看到你就像看到了我女兒?！?/p>

……

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！边@句箴言每一個醫(yī)務(wù)工作者都不會陌生，特別是在這種際遇中。

而對于中山一院醫(yī)療隊員來說，他們身上還多了一種“醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心，救人救國救世”的人間悲憫和家國情懷。