上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探索駛?cè)搿翱燔嚨馈?/h1>

2020-07-23 12:14:32

中國醫(yī)院院長訂閱 2020年10期 收藏

關(guān)鍵詞：徐匯快車道上海市

新冠肺炎疫情暴發(fā)讓互聯(lián)網(wǎng)線上診療成為剛需，在現(xiàn)有政策框架之內(nèi)，上海市“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”正在迅猛發(fā)展。

截至5月，上海已經(jīng)有23家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般誕生，眾多“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的順利掛牌，得益于上海市較積極開放的政策態(tài)度。

去年9月1日，上海市開始施行《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》（以下簡稱《辦法》），明確上海地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入申請、執(zhí)業(yè)管理等細則，并開始支持公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)?！掇k法》的出臺如“一把火”燃起上海各大強院謀求變革的積極性，“誰先拿到準入申請，誰就擁有探索發(fā)展優(yōu)先權(quán)?！边@是該地區(qū)各級公立醫(yī)院的共識。

今年新冠肺炎疫情暴發(fā)，讓線下診療模式難以為繼。2020年2月，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》中著重強調(diào)，要發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用。此舉再次為上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展催生出更大的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新場景。

領(lǐng)“身份證”，乘勢發(fā)展

上海是我國金融經(jīng)濟中心和政策試點城市，這是態(tài)勢，也是優(yōu)勢。

《辦法》不僅對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)設(shè)置了政策門檻、技術(shù)門檻和資源門檻，還對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營開展類型模式進行了明確的定義。在此政策基礎(chǔ)上，上海市各級醫(yī)院以自身的優(yōu)勢強項為“抓手”，進行聚力發(fā)展。

“一場疫情，讓我們在過去可能要走幾年才能走完的路，用兩周就走完了?！币晃徊辉妇呙尼t(yī)院管理者發(fā)出心聲。

2020年2月26日，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一馬當先，率先獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。而其依托的實體主體醫(yī)院——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院（以下簡稱“徐匯醫(yī)院”），成為滬上首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的公立醫(yī)院。

這得益于徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長朱福早就運用互聯(lián)網(wǎng)思維經(jīng)營這家醫(yī)院了。“我們已經(jīng)做了將近5年的準備工作?！睋?jù)朱福介紹，在此期間，該院通過聯(lián)系徐匯區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、片區(qū)養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室、片區(qū)學(xué)校醫(yī)務(wù)室等企事業(yè)單位，一直在推廣遠程診療的理念。“之前因為政策還未‘解綁’，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)歷程非常慢，也很困難?！敝旄Ｈ鐚嵪喔妗?/p>

談及建設(shè)歷程，朱福介紹道：“最初，我們以高血壓這一單病種為主要‘抓手’，建設(shè)了‘高血壓網(wǎng)絡(luò)診療平臺’。因為缺乏資金和技術(shù)支持，我們只能去尋求上海市高校學(xué)者的幫助，謀求資源。機緣巧合之下，因為一次課題項目的中標，讓我們這個平臺有機會得以轉(zhuǎn)型升級，擴大并涵蓋了更多病種……”

2015年12月中旬，徐匯醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)營運工作以b2b、b2b2c、b2c等主流互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)運營模式，正式推向市場：面向群眾開放健康管理、醫(yī)療健康咨詢等一些“外圍”醫(yī)療服務(wù)……

“5年已服務(wù)人次200萬余，實名制注冊用戶人次17萬余?！敝旄Ｖ赋?，“徐匯云醫(yī)院”APP是上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心競爭力。

“新冠肺炎疫情暴發(fā)，上海市衛(wèi)生行政部門集合人力、物力開設(shè)的官方新冠肺炎咨詢平臺，就是以我們‘徐匯云醫(yī)院’的技術(shù)平臺為基礎(chǔ)創(chuàng)造的?！敝旄M心自豪。

同樣，上海市的各家公立醫(yī)療機構(gòu)也不甘落后。

2月28日，上海市兒童醫(yī)院獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃是打造線上線下相融合的就醫(yī)流程服務(wù)。爾后，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院也憑借古老中醫(yī)的“觸網(wǎng)”式特色診療為大范圍有需求的患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)……上海市越來越多的公立醫(yī)療機構(gòu)開始拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“身份證”。

管理升級，建設(shè)內(nèi)涵

診療收費是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者最關(guān)心的事情之一。

據(jù)了解，上海市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門聯(lián)合發(fā)布文件，及時完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格政策，對基于互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定：屬于基本醫(yī)療服務(wù)的，按照基本醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對競爭較充分、個性化需求較強的項目，可實行市場調(diào)節(jié)價。目前，上海市規(guī)定，各大醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診掛號費都參照醫(yī)院普通門診掛號收費（25元/次）。

“自從我們拿到互聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)、醫(yī)保資質(zhì)和商保資質(zhì)之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開始施行收費制。遵循上海市衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門的要求，線上和線下的診療服務(wù)是同質(zhì)化的，價格也是趨同的?！敝旄＿@樣說道。

在診療項目收費明確的情況之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理制度又該如何建立？

“針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的特殊性，我們醫(yī)院相對應(yīng)地建立了十多項單獨的管理制度、條例?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長顧建英指出，通過結(jié)合實際境況，其所屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理制度上進行了周密、慎重的部署，在醫(yī)療服務(wù)管理、處方及藥學(xué)服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量控制與評價、信息系統(tǒng)使用管理、患者知情同意與登記、復(fù)診患者風險評估與處置、不良事件防范與處置、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等多個方面進行了諸多考量與策劃。

管理制度的作用很大程度上是用來規(guī)范、約束醫(yī)務(wù)工作者的診療行為的。而作為最重要的單元之一——參與進行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生，能得到何樣的發(fā)展前景？

朱福告訴記者，“以醫(yī)生個體的發(fā)展需求為導(dǎo)向，徐匯醫(yī)院安排了三種排班制度。在績效層面上，醫(yī)生在線上診療能得到一定的制度績效考核傾斜?！?/p>

“線上診療其實是非常契合科技發(fā)展的一種形式，而且我們的大部分技術(shù)也能達到?！敝旄＝榻B，經(jīng)過數(shù)年的積淀，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在PC端和移動端已取得了長足的發(fā)展優(yōu)勢，并且相關(guān)功能還在持續(xù)不斷完善中。值得一提的是，“徐匯云醫(yī)院”目前不僅僅有患者端，還有醫(yī)生端，如果還有醫(yī)生表示出非常強烈的線上看診意愿，可以在24小時內(nèi)隨時隨地去網(wǎng)上進行診療，該院的醫(yī)務(wù)工作者可以去探尋線上診療的價值感和榮譽感。

除此之外，徐匯醫(yī)院在優(yōu)勢項目的基礎(chǔ)之上，探索著更多的可能性。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院板塊中最顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療的“視頻診療”項目，徐匯區(qū)中心醫(yī)院嘗試去開拓、發(fā)展上線更多的學(xué)科項目和聯(lián)合問診項目。

“足不出戶，就可視頻就醫(yī)?！敝旄Ｖ赋觯壳盎颊卟粌H可以在該院的APP線上進行咨詢和預(yù)約，還能與來自呼吸內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科等諸多專業(yè)專家團隊的在崗醫(yī)生進行“面對面”視頻診療，實現(xiàn)在線問診、慢病續(xù)方、疑難病多學(xué)科會診等功能。

談及科室協(xié)同，不得不提上海醫(yī)療行業(yè)的“聯(lián)動大哥”——上海市兒童醫(yī)院。據(jù)悉，“優(yōu)化配置，整合服務(wù)”是上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的強勢手段。

據(jù)上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍介紹，上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，是在兒科醫(yī)療資源供需矛盾突出的大背景下，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，一方面，面向患者搭建線上服務(wù)平臺，與線下醫(yī)療有效銜接；另一方面，以上海市兒童醫(yī)院為主導(dǎo)，以兒聯(lián)體、協(xié)作醫(yī)院為建設(shè)核心，向基層醫(yī)院延伸，構(gòu)建分級診療體系。

“我們致力于打造‘預(yù)防為主、防治結(jié)合’的線上診療模式和‘互聯(lián)互通、資源下沉’的區(qū)域平臺?！庇趶V軍介紹道。

圖1 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院臨床科室

政策壁壘，逐步打通

2020年2月26日，互聯(lián)網(wǎng)“身份證”拿到之后，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長朱福首先感受了線上“視頻”診療。

2020年3月，上海市級醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作指南作為補充規(guī)定為各大醫(yī)院量身制定好了法律框架之內(nèi)的行為準則。爾后，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺隨之成立。各級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的營業(yè)數(shù)據(jù)資料全部需要和接管平臺對接。而對于醫(yī)保部門而言，監(jiān)管線上診療相比線下更加全面、方便，這是好事。

一米陽光也能照出半尺憂傷。上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的垂直發(fā)展依舊受到制約。其中，政策“不配套”是首要痛點。

“開放的態(tài)度”搭配“不完善”的政策一定程度上讓各大醫(yī)院有力氣“使不出”。

早前，《辦法》只涵蓋了常見病、慢性病患者隨訪、復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這是國家“頂層設(shè)計”規(guī)定的大政方針，初心是用于約束診療行為，保障患者就醫(yī)安全。而對于上海的各大頂級醫(yī)院而言，很多強勢的學(xué)科并不能一下子直接搬到線上去服務(wù)患者，著實有些尷尬。為此，各家醫(yī)療機構(gòu)還需要等待政策繼續(xù)“解綁”，從而尋謀求一步發(fā)展。

除了普通的診療需求之外，患者的個性化需求是比較重要的導(dǎo)向。

“目前上海市規(guī)定的‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’能進行的線上診療還只限于普通門診。相關(guān)的政府部門也在研討這個問題，是否能將專家門診、特需門診納入其中。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長馬昕這樣說道。

此外，醫(yī)院工作者的態(tài)度轉(zhuǎn)變也是一個難點?！捌鸪?，大家都不理解，醫(yī)院管理層和醫(yī)生對這個事情認可度不高?！敝旄１硎?，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)是要醫(yī)務(wù)工作者在意識形態(tài)上達成一致之后，共同去努力去推動發(fā)展的。

對于部分百姓而言，對“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”認可度不高也是一大堵點。“家里有電腦的，年齡大的不會用，年輕的他沒病?！敝旄＿€指出，有相當數(shù)量百姓對于線上看病心存質(zhì)疑，覺得不靠譜。

路在何方？思辨中前行

事實上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的高歌猛進也讓醫(yī)院管理者們有了不同的思考。

有部分醫(yī)院管理者對目前“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展前景并不看好。他們認為，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是存在極大的學(xué)科和專業(yè)桎梏的，并不是所有的醫(yī)療專業(yè)適用“一股腦”搬上去，那么對于這些學(xué)科的醫(yī)務(wù)工作者而言，聯(lián)網(wǎng)之路意義何在？

“醫(yī)學(xué)是需要強調(diào)人文性的，通過電腦屏幕去交流還是差一些醫(yī)學(xué)人文。需要通過尋找一些方式進行補充完善?！瘪R昕表示，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的建設(shè)謀劃，并不適宜“跑得太快”，還須從長計議。

也有部分院長持非常積極的態(tài)度看待“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展趨勢。

在顧建英看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生減少了藥品流通環(huán)節(jié)，方便了患者，也幫助醫(yī)藥企業(yè)降本增效，是患者、醫(yī)院、藥企三方共贏的場面。

“通過這一段時間的試點，不僅僅是慢病常見病的診療，下一步是不是可以進一步推廣到一些常見的，或者一些疾病單病種的全流程的隨訪、閉環(huán)的管理?！鳖櫧ㄓ⑦@樣說道。

于廣軍表示，在整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)過程中，機遇主要體現(xiàn)為黨和政府高度重視。因為疫情防控改變了思維觀念和業(yè)務(wù)模式，新基建設(shè)施中明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展和在線經(jīng)濟發(fā)展的要求也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了難得的機遇。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的關(guān)鍵是使其穩(wěn)健可持續(xù)地發(fā)展?！庇趶V軍提出了真知灼見，“未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展主要體現(xiàn)在以下三方面：一是逐步完善，體現(xiàn)為優(yōu)化管理、提升效率；二是體驗為王，優(yōu)化系統(tǒng)、提升體驗，把握定位，強化聯(lián)動、筑牢根基；三是穩(wěn)健運行，體現(xiàn)為強化安全、守牢底線等。”

此外，朱福表示，未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還需要升級更加人性化的技術(shù)平臺，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者得到更好的用戶體驗。同時，還可以再加點人工智能技術(shù)來提高診療效率。

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