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    警惕心臟病中的“狠角色”

    2020-07-21 08:15:45
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2020年7期
    關(guān)鍵詞:支架冠心病血糖

    受訪專家

    孫福成

    北京醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、心導(dǎo)管室主任,主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)冠脈介入學(xué)組成員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)節(jié)委員會(huì)委員、中華保健學(xué)會(huì)委員、北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)及北京市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家?guī)斐蓡T。對(duì)復(fù)雜性冠脈介入治療,特別是老年復(fù)雜冠心病患者的治療具有較豐富的臨床及操作經(jīng)驗(yàn)。

    門診時(shí)間:周二下午(專家門診)、周五上午(特需門診)

    受訪專家

    艾虎

    北京醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)腫瘤心臟病學(xué)學(xué)組委員。參與國(guó)家級(jí)、部級(jí)、局級(jí)科研課題近10項(xiàng)。主要從事冠心病及高血壓、心力衰竭、血脂異常的診治工作,尤其擅長(zhǎng)冠心病及腎動(dòng)脈狹窄介入治療。

    門診時(shí)間:周四上午

    冠心病如果合并一種慢性疾病,就會(huì)變?yōu)橐环N最為棘手的冠心病,會(huì)造成多支血管病變,每支血管上還會(huì)伴隨彌漫性的病變。這種棘手的冠心病如果沒有得到妥當(dāng)?shù)闹委煟蛘邇H單純地治療冠心病,極有可能導(dǎo)致心肌梗死反復(fù)發(fā)作,還有可能提高猝死發(fā)生的概率。

    這種疾病仿佛死神的利爪游走在患者身邊,不知什么時(shí)候,患者就可能被抓進(jìn)死神的口袋。這種可怕的慢性病就是糖尿病,當(dāng)它合并冠心病一起發(fā)生時(shí),情況會(huì)十分危險(xiǎn),這種糖尿病性心臟病就是我們俗稱的“糖心病”。

    當(dāng)冠心病遇上糖尿病

    糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病,從治療上來(lái)說(shuō),只要能夠?qū)⒀强刂圃谡7秶鷥?nèi)或稍高于正常范圍,就不會(huì)對(duì)人體造成太大的影響。但是當(dāng)糖尿病合并心臟病時(shí),更多的病理改變會(huì)悄然發(fā)生,首先是更嚴(yán)重的心血管病變,其次是心肌細(xì)胞的損傷,以及對(duì)自主神經(jīng)功能的破壞,甚至還有可能引發(fā)心律失常,嚴(yán)重的惡性心律失常有可能直接導(dǎo)致死亡。

    近年來(lái)的研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病合并心臟病的患者心肌梗死的死亡率高出普通患者6倍,再發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)約為40%,患者的預(yù)期壽命為同齡人的2/3。

    在相關(guān)數(shù)據(jù)之中,有兩個(gè)“70%”十分值得關(guān)注:70%的糖尿病患者死于心血管疾病,70%的心血管疾病患者伴有血糖升高??梢姡悄虿『托呐K病是一對(duì)“協(xié)同作案的兇手”。

    專家與我們分享了一個(gè)真實(shí)的病例。許先生患有糖尿病,空腹血糖值為7毫摩爾/升,餐后血糖值高達(dá)12~15毫摩爾/升。2011年一次旅游時(shí),他出現(xiàn)了冒虛汗、胸悶、惡心嘔吐等癥狀。2天后許先生回到北京,做了心電圖檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他冠狀動(dòng)脈的一個(gè)主要分支堵塞嚴(yán)重,便即刻進(jìn)行急診手術(shù),給許先生放置了2根支架。此后許先生每年按期復(fù)查,誰(shuí)知4年后查出又有一根血管發(fā)生堵塞,醫(yī)生又給他安裝了第3根支架。好景不長(zhǎng),2019年底復(fù)查時(shí)許先生的心臟大血管又出現(xiàn)了血行不暢通的情況,醫(yī)生又給他安裝了第4根支架。

    專家介紹,許先生的血糖水平一直控制得不好,餐前餐后波動(dòng)較大,再加上他還有吸煙、肥胖、高血壓等高危因素,血管的基礎(chǔ)情況本身就非常糟糕,如果他繼續(xù)不管控血糖,不戒煙,不注意控制血壓,那么心臟血管的堵塞遲早還會(huì)發(fā)生。

    血糖控制的目標(biāo)

    對(duì)于“糖心病”患者來(lái)說(shuō),將血糖值完全控制在3~6.1毫摩爾/升的正常范圍內(nèi),是一件十分困難而且?guī)缀醪豢赡艿氖虑椋敲?,將血糖控制在什么范圍?nèi)才是安全的呢?

    專家告訴我們,對(duì)于一般的糖尿病患者來(lái)說(shuō),需要遵循“5678原則”,即空腹血糖值低于5.6毫摩爾/升,餐后血糖值低于7.8毫摩爾/升。但血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)并不絕對(duì),對(duì)于不同年齡段的人和不同基礎(chǔ)疾病的人來(lái)說(shuō),其血糖控制目標(biāo)會(huì)寬泛一些。

    以不同年齡段的人為例,50~79歲的中老年人,空腹血糖值應(yīng)控制在4.4~7毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)控制在5~10毫摩爾/升,睡前和夜間的血糖值應(yīng)控制在4.4~10毫摩爾/升;對(duì)于大于79歲的老年人群來(lái)說(shuō),空腹血糖值的控制目標(biāo)為6~8毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖值的控制目標(biāo)為8~10毫摩爾/升,睡前和夜間血糖值的控制目標(biāo)為6~10毫摩爾/升。

    而對(duì)于合并高血壓、冠心病、腦梗死等基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō),血糖的目標(biāo)水平又有所不同,由于這些疾病會(huì)加重原有糖尿病的癥狀,一般建議空腹血糖值控制在8~10毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖值控制在10~12毫摩爾/升。

    此外,還有一部分特殊的高危人群,比如長(zhǎng)期臥床的老年人或偏癱患者,這類患者一般將空腹血糖值控制在12毫摩爾/升以下,餐后2小時(shí)血糖值控制在不發(fā)生酮癥酸中毒的范圍內(nèi)即可,一般不超過(guò)16.7毫摩爾/升。

    早期識(shí)別“糖心病”

    冰凍三尺非一日之寒。糖尿病的危害就在于高血糖對(duì)各種組織、器官,特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等的長(zhǎng)期慢性損害。所以早期識(shí)別、盡早治療依舊是冠心病合并糖尿病的治療原則之一。那么我們?cè)撊绾卧缙谧R(shí)別“糖心病”呢?以下三個(gè)信號(hào)我們要提高警惕。

    1.安靜狀態(tài)下心率加快

    休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速是“糖心病”常見的早期表現(xiàn)。凡休息狀態(tài)下心率大于90次/分鐘者,應(yīng)考慮心臟自主神經(jīng)功能紊亂的可能。

    2.出現(xiàn)體位性低血壓

    糖尿病患者由于長(zhǎng)期的高血糖,他們支配血管的自主神經(jīng)會(huì)發(fā)生病變,特別是交感神經(jīng)會(huì)受到損害,這就會(huì)導(dǎo)致血管不能及時(shí)收縮以維持正常的血壓水平?;颊邚呐P位變成立位時(shí),收縮壓會(huì)下降大于30毫米汞柱,舒張壓會(huì)下降大于20毫米汞柱。

    3.無(wú)痛性心肌梗死

    糖尿病患者由于神經(jīng)受損,對(duì)疼痛的敏感性會(huì)降低,因此在心肌梗死發(fā)作時(shí),可能感覺不到胸前區(qū)的壓榨感和疼痛感。不過(guò)無(wú)痛性心肌梗死并不是完全沒有癥狀,有些患者會(huì)出現(xiàn)憋氣、眼花、惡心、嘔吐、乏力等“信號(hào)”。

    心血管病變的前沿療法

    對(duì)于老年“糖心病”患者來(lái)說(shuō),血糖控制得太嚴(yán)格,容易引發(fā)低血糖危機(jī),控制得不到位又會(huì)加重心血管疾病的癥狀,造成新的血管堵塞,這讓他們陷入了“兩難”。難道真的只能不斷地植入支架嗎?專家介紹了一種前沿技術(shù),不僅可以疏通血管,還可以讓患者植入的支架消失。

    專家向我們介紹,傳統(tǒng)的金屬支架放入血管中,可將血管堵塞的部位撐開,以達(dá)到通暢血流的目的,但缺點(diǎn)就是這種支架長(zhǎng)時(shí)間固定于血管內(nèi),將會(huì)和血管長(zhǎng)在一起,永久存在,無(wú)法取出。同時(shí),這也變相地縮小了血管的內(nèi)徑,如果不繼續(xù)控制高危因素,植入支架的部位還有再次發(fā)生堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

    科技總是不斷向前發(fā)展的,專家介紹了一種新的支架,它采用的是最新的技術(shù),植入支架3年后,血管將會(huì)變得完好如初,造影檢查將完全看不出植入支架的痕跡,血管也不容易再次發(fā)生堵塞。這種前沿技術(shù)其實(shí)是改變了支架的材質(zhì),用多聚物來(lái)代替金屬做成支架,這種多聚物材質(zhì)可以被人體代謝分解掉,分解的時(shí)間是3年。也就是說(shuō),3年后的血管就會(huì)像沒放過(guò)支架一樣,保持原始狀態(tài),但通過(guò)長(zhǎng)達(dá)3年的支架支撐,血管發(fā)生再堵塞的風(fēng)險(xiǎn)也能明顯降低。

    傳統(tǒng)的介入支架多年來(lái)一直依靠進(jìn)口,價(jià)格較高,對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)較重,但這種可降解支架是由國(guó)內(nèi)公司獨(dú)立創(chuàng)新研發(fā),為真正的“中國(guó)制造”,這項(xiàng)技術(shù)不僅走在了世界的前沿,更造福了中國(guó)百姓。但專家提醒,是否可安裝可降解支架,應(yīng)遵醫(yī)囑,得到專業(yè)醫(yī)生的綜合評(píng)估。

    (編輯 ? ?車 ? ?翀)

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