血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C預(yù)測(cè)青年男性發(fā)生急性心肌梗死的臨床價(jià)值

劉雪蓮，郭麗娟

近年來(lái)，隨著心臟病相關(guān)知識(shí)的普及和推廣，人們對(duì)冠心病認(rèn)知程度不斷提高。隨著介入診療技術(shù)推廣和胸痛中心工作的大力開(kāi)展，較多急性心肌梗死病人均得到早期、積極、有效的治療。急性心肌梗死發(fā)生給病人及家屬帶來(lái)明顯身心壓力，嚴(yán)重影響工作能力和生活質(zhì)量，帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究探討血清尿酸/肌酐(UA/Cr)、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C/HDL-C)水平預(yù)測(cè)青年男性罹患急性心肌梗死的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年9月—2018年5月于我院心內(nèi)科住院擬診冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影檢查的青年男性病人143例，年齡≤45歲，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖及血肌鈣蛋白I結(jié)果分為3組，其中非冠心病組37例，年齡(39.65±3.13)歲；心絞痛組36例，年齡(40.47±3.43)歲；急性心肌梗死組70例，年齡(40.84±3.22)歲，3組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.634，P=0.199)。排除合并心肌炎、肝膽系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、腎功能不全、感染等病人。

1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 吸煙：每日1支以上并持續(xù)吸煙1年以上。高血壓：靜息狀態(tài)下，3次非同日測(cè)量收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg，或既往明確有高血壓病史。糖尿?。壕哂卸囡嫛⒍嗄?、體重減輕等糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往有明確糖尿病病史。家族史：一級(jí)親屬中有冠心病病人。冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈至少1支血管病變狹窄≥50%診斷為冠心病，上述血管狹窄<50%診斷為非冠心病。急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：有胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀，心電圖及血肌鈣蛋白I變化符合急性心肌梗死演變過(guò)程且冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)血管狹窄閉塞。

1.3 觀察指標(biāo) 收集并記錄病人吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史及家族史等臨床資料。抽取病人空腹靜脈血3～5 mL，以3 000 r/min離心3 min取血清，采用日立公司生產(chǎn)的7600-020全自動(dòng)生化分析儀及德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供的試劑盒檢測(cè)血UA、Cr、LDL-C、HDL-C水平。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床資料比較 3組吸煙史、高血壓病史、家族史、UA、UA/Cr、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且急性心肌梗死組高于心絞痛組及非冠心病組(P<0.05)，心絞痛組高于非冠心病組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組臨床資料比較

2.2 心肌缺血程度與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析 吸煙史、高血壓病史、家族史、UA、UA/Cr、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平與心肌缺血程度呈正相關(guān)，HDL-C水平與心肌缺血程度呈負(fù)相關(guān)，糖尿病病史與心肌缺血程度無(wú)相關(guān)性。詳見(jiàn)表2。

表2 心肌缺血程度與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3 青年男性罹患冠心病危險(xiǎn)因素的回歸分析 將吸煙史、高血壓病史、家族史、UA、LDL-C、HDL-C引入回歸分析，結(jié)果顯示：吸煙史、高血壓病史、UA水平升高、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是青年男性罹患冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表3。

表3 青年男性罹患冠心病危險(xiǎn)因素的回歸分析

2.4 青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死影響因素的回歸分析 將吸煙史、高血壓病史、家族史、UA/Cr、LDL-C/HDL-C引入回歸分析，結(jié)果顯示：血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表4。

表4 青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死影響因素的回歸分析

2.5 血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平預(yù)測(cè)青年男性急性心肌梗死的臨床價(jià)值 將UA/Cr、LDL-C/HDL-C制作受試者工作曲線，結(jié)果顯示：UA/Cr曲線下面積為0.706，95%CI[0.622，0.790]；LDL-C/HDL-C曲線下面積為0.849，95%CI[0.785，0.912]，提示血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平均可預(yù)測(cè)青年男性發(fā)生急性心肌梗死，且LDL-C/HDL-C預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于UA/Cr。選取UA/Cr曲線下面積最大時(shí)圖中左上方點(diǎn)對(duì)應(yīng)值為診斷最佳臨界值，當(dāng)UA/Cr切值取4.435時(shí)，約登指數(shù)為0.334，其預(yù)測(cè)急性心肌梗死效率最高，敏感度為80.8%，特異度為53.4%； LDL-C/HDL-C切值取2.893時(shí)，約登指數(shù)為0.596，其預(yù)測(cè)急性心肌梗死效率最高，敏感度為82.9%，特異度為76.7%。詳見(jiàn)圖1。

圖1 血清UA/Cr與LDL-C/HDL-C預(yù)測(cè)急性心肌梗死的ROC曲線圖

3 討 論

冠心病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命安全的心血管疾病之一，以往冠心病患病群體以老年人為主，近年來(lái)臨床罹患冠心病青年病人人數(shù)不斷攀升，提示冠心病發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，給家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)巨大負(fù)擔(dān)。隨著胸痛中心的建立、急診冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)的開(kāi)展，關(guān)于急性心肌梗死病人的救治更及時(shí)、有效，為改善預(yù)后提供有力支持。隨著診療水平不斷提高，應(yīng)重視疾病的早期預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)。

UA是人體中嘌呤的代謝產(chǎn)物，UA升高常與高血壓、糖尿病、冠心病等相伴發(fā)生。多項(xiàng)研究證實(shí)，血UA升高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，UA升高引起血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能受損、促進(jìn)氧化自由基產(chǎn)生、血小板聚集、脂質(zhì)過(guò)氧化、炎癥及血栓形成等，參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[1-3]。廖梅梅等[4]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并高UA血癥病人冠狀動(dòng)脈病變較非高UA血癥病人嚴(yán)重，且血UA水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。沙璐琳等[5]研究發(fā)現(xiàn)，血UA水平與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，血UA對(duì)早發(fā)冠心病診斷和預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究采用UA/Cr為主要觀察指標(biāo)，結(jié)果提示：UA水平升高是青年男性罹患冠心病的危險(xiǎn)因素，UA/Cr水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素。

LDL-C水平升高和HDL-C水平降低是冠心病危險(xiǎn)因素之一，參與氧化損傷、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能紊亂等促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化[6-7]。王超等[8-9]研究發(fā)現(xiàn)，血脂比值與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。曹佳等[10]研究亦發(fā)現(xiàn)，HDL功能檢測(cè)PON1活性對(duì)冠心病斑塊性質(zhì)及狹窄程度有較好的評(píng)價(jià)價(jià)值。本研究通過(guò)LDL-C/HDL-C反映人體動(dòng)脈粥樣硬化因素與抗動(dòng)脈粥樣硬化因素之間的關(guān)系，采用LDL-C/HDL-C為主要觀察指標(biāo)，結(jié)果提示：LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是青年男性罹患冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL-C/HDL-C水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素。本研究Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平升高可能增加青年男性罹患急性心肌梗死的可能性，進(jìn)一步繪制受試者工作曲線發(fā)現(xiàn)：血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平對(duì)青年男性罹患急性心肌梗死均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，提示通過(guò)檢測(cè)UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平評(píng)估擬診冠心病青年男性病人罹患急性心肌梗死可能性，也可通過(guò)管理血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平以延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的速度。

本研究結(jié)果提示：吸煙史、高血壓病史對(duì)青年男性罹患冠心病有影響，但對(duì)青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死無(wú)顯著影響，有糖尿病病史對(duì)青年男性罹患冠心病無(wú)顯著影響。但由于本研究樣本量有限，需進(jìn)行大樣本量、多中心臨床研究明確結(jié)論。