柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的>臨床研究

吳利利，潘 珂，吳阿莉

抑郁癥是由多種原因?qū)е碌?，主要特點(diǎn)是心境障礙、心境低落、興趣喪失，對(duì)生活失去信心[1]。隨著生活水平和生活壓力增加，臨床抑郁癥病人逐漸增多。因此，抑郁癥成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題之一[2]。目前抑郁癥發(fā)病機(jī)制尚不明確。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為抑郁癥發(fā)病原因是郁怒、思慮、悲哀、憂(yōu)愁七情所傷導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)[3]。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥發(fā)病機(jī)制的形成與機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇[4]和5-羥色胺[5]含量有關(guān)。帕羅西汀是治療抑郁癥的常用藥物，可顯著增強(qiáng)抑郁癥病人中樞神經(jīng)5-羥色胺含量，具有高療效、低毒性特點(diǎn)[6]。本研究探討中藥柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的臨床應(yīng)用和研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年1月周口市中醫(yī)院腦病科門(mén)診收治的80例抑郁癥病人作為研究對(duì)象，其中男40例，女40例，年齡25～60(42.56±5.13)歲；病程4～8(5.52±1.20)個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有病人均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能疾病。將80例病人采用隨機(jī)、雙盲原則分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組，男20例，女20例；年齡(40.41±1.97)歲；病程(5.81±1.06)個(gè)月。治療組，男20例，女20例；年齡(38.96±5.36)歲；病程(6.03±2.05)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服帕羅西汀片[華裕(無(wú)錫)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) H20041656，規(guī)格：每片30 mg]，每次1片，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥柴胡龍骨牡蠣湯治療，組方：柴胡、半夏、紅花各15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，桃仁、赤芍、大黃、黃芩各10 g，桂枝、黨參、茯苓各6 g，炙甘草5 g。每日1劑，分早晚2次服用，每次200mL。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分[7]：采用HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)病人治療后恢復(fù)情況，總分越高提示病人抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[8]：根據(jù)SDS評(píng)分對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)分，總分評(píng)價(jià)恢復(fù)情況。為進(jìn)一步明確病人治療后恢復(fù)水平，采用5-羥色胺和皮質(zhì)醇試劑盒(上海江萊生生物科技有限公司)對(duì)兩組血清5-羥色胺和皮質(zhì)醇含量進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：病人思維緩慢、心境低落等臨床癥狀徹底消失。情緒良好；好轉(zhuǎn)：病人思維緩慢、心境低落臨床癥狀有所減輕，情緒基本穩(wěn)定；未愈：病人心境低落、思維緩慢等臨床癥狀及情緒較治療前均無(wú)改善甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng) 觀察兩組治療用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、皮疹、血壓升高等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組HAMD和SDS評(píng)分比較 治療后，兩組HAMD和SDS評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組HAMD和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD和SDS評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平比較 治療后，兩組5-羥色胺水平較治療前升高，皮質(zhì)醇水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平比較(±s) 單位：ng/mL

2.4 兩組不良反應(yīng)比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙，主要臨床特征是心境低落，思維緩慢。嚴(yán)重抑郁癥可能出現(xiàn)幻覺(jué)和自殺等危害行為。臨床治療抑郁癥目的是恢復(fù)病人心境和情緒，減少和預(yù)防自殺等行為傾向，主要治療方法是心理和藥物，其中藥物治療效果為病人逐漸接受[9]。目前關(guān)于抑郁癥發(fā)病機(jī)制尚不清楚。一些研究顯示，5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平改變可能與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)[10-11]。皮質(zhì)醇水平與抑郁癥呈正相關(guān)，而5-羥色胺與抑郁癥程度呈負(fù)相關(guān)[12]。

帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可增強(qiáng)抑郁癥病人中樞神經(jīng)5-羥色胺能和去甲腎上腺素能，未對(duì)多巴胺受體造成太大影響，因此具有高療效、低毒性特點(diǎn)[13]。柴胡龍骨牡蠣湯具有定志安神、養(yǎng)陰益氣、平和陰陽(yáng)等功效，臨床治療抑郁癥有顯著療效[14]。本研究結(jié)果顯示，柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥總有效率高于單用帕羅西汀藥物。HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分證實(shí)柴胡龍骨牡蠣湯與帕羅西汀聯(lián)合治療抑郁具有顯著效果，說(shuō)明柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥具有協(xié)同增效作用。5-羥色胺和皮質(zhì)醇水平測(cè)定進(jìn)一步說(shuō)明柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀可顯著影響血清5-羥色胺和皮質(zhì)醇含量，同時(shí)柴胡龍骨牡蠣湯可降低帕羅西汀藥物治療抑郁癥過(guò)程中的不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合帕羅西汀可有效治療和改善抑郁癥，且安全性較高。