益氣活血化痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年腦梗死患者的影響

谷寶華

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 南陽473004）

腦梗死是多發(fā)于老年人群的常見疾病，患者容易出現(xiàn)肢體行動異常、偏癱、語言障礙、自理能力衰退等后遺癥[1]。 有研究顯示，腦梗死早期實施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練不僅能改善患者的活動能力，還能通過運(yùn)動神經(jīng)的刺激降低腦神損傷程度，利于老年腦梗死患者的早期恢復(fù)[2]。 腦梗死屬“中風(fēng)、卒中”范疇，是由肝腎陰虛、陰陽失調(diào)、氣血逆亂導(dǎo)致，為本虛標(biāo)實之癥，風(fēng)火痰氣瘀為發(fā)病因素，肝腎陰虛、氣血衰弱為發(fā)病之本，因此本病的治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、祛風(fēng)化痰、益氣活血為主。 本研究旨在探討益氣活血化痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年腦梗死患者的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 選取2018年1月～2019年8月于我院接受治療的82例老年腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。 對照組男22例，女19例；年齡60～72歲，平均（68.24±2.33）歲；病程2～7個月，平均（3.42±1.22）個月。觀察組男21例，女20例；年齡61～73歲，平均（68.43±2.42）歲；病程2～8個月，平均（3.53±0.67）個月。 對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]，經(jīng)腦CT 檢查確診為腦梗死；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的中風(fēng)病中痰濁阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：氣短乏力、心悸不寧、痰黏色白；次癥：胸悶而痛、頭暈?zāi)垦！⑿臒┮着?；舌脈：苔濁、苔膩，脈濡；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；藥物依賴或酗酒者；有精神病史者；對本研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 患者入院后按照急性缺血性腦卒中相關(guān)指南進(jìn)行診療。 待生命體征平穩(wěn)后，兩組實施康復(fù)訓(xùn)練：（1）醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確的擺放肢體及轉(zhuǎn)換體位， 在患者身體情況允許下進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練， 使患者肢體活動功能盡早恢復(fù)；（2）指導(dǎo)家屬或陪護(hù)人員以正確方式對患者進(jìn)行肌肉按摩，每次按摩時間＞30min，幫助患者完成坐、立以及移步等慢動作， 患者身體條件允許的情況下做一些抓、握等更加精細(xì)的動作訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上輔助益氣活血化痰通絡(luò)湯進(jìn)行治療，組方：黃芪25g，丹參15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，石菖蒲10g，半夏10g，瓜蔞12g，茯苓10g，地龍10g，陳皮10g，炙甘草6g。 1劑/d，每劑取清水600ml 文火煎至200ml，早晚各溫服100ml。 兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 評價指標(biāo) （1）治療前、治療4周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，共42分，評分與患者神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)；（2）治療前、治療4周后通過Barthel 指數(shù)[6]評定量表評價患者的日?；顒蛹白岳砟芰?， 包括10條， 共100分， 評分與患者的獨(dú)立生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗， 組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分對比 兩組治療前NIHSS 評分對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療4周后，NIHSS 評分均降低， 且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS 評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組414122.19533.0380.0000.000 tP治療前 治療后 t P 25.84±2.1625.57±2.030.5830.56116.88±1.4213.35±1.2212.0740.000

2.2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評定量表評分對比兩組治療前Barthel 指數(shù)評定量表評分對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療4周后，Barthel 指數(shù)評定量表評分均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評定量表評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評定量表評分對比（分，±s）

組別 n對照組觀察組414143.90875.9070.0000.000 tP治療前 治療后 t P 28.62±2.3228.57±2.870.0870.93154.68±3.0175.12±2.6832.4750.000

3 討論

腦梗死與不良生活習(xí)慣有密切聯(lián)系，熬夜、高糖高脂飲食，加上老年患者代謝能力減退，易引發(fā)腦動脈粥樣硬化、血管腔狹窄，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。 中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，強(qiáng)調(diào)其為本虛標(biāo)實之證，元?dú)獠蛔銥楸咎?，氣滯、血阻、痰濁為?biāo)實，致腦絡(luò)痹阻，逐漸發(fā)為中風(fēng)。 依據(jù)中醫(yī)辨證理論，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，中經(jīng)絡(luò)痰濁阻絡(luò)證是中風(fēng)的常見證型，屬本虛標(biāo)實之癥，機(jī)體元?dú)獠蛔銥楸咎摚禎?、氣機(jī)不力、瘀血阻塞為標(biāo)實，治療上應(yīng)以益氣活血、化瘀、化痰通絡(luò)為主。

肢體訓(xùn)練的建立可以有效促進(jìn)激肌肉收縮，促進(jìn)患者平衡及運(yùn)動能力的改善，增強(qiáng)活動及自理能力，另外，有效的肢體訓(xùn)練還能改善患者腦部供血及偏癱癥狀[7]。 為追求更加安全有效的康復(fù)效果，臨床常通過藥物配合進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組NIHSS 評分均降低，Barthel 指數(shù)評定量表評分均升高，且觀察組各評分變化幅度均大于對照組，提示益氣活血化痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦梗死患者利于改善神經(jīng)功能，提高患者活動及自理能力。 活血化痰通絡(luò)湯中黃芪性溫，具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表、斂汗固脫之效；丹參味苦、性微寒，有活血化瘀、安心寧神之效；川芎性溫、辛，能活血行氣、祛風(fēng)止痛；茯苓藥性溫和，可安神助眠、淡滲利水，健脾利濕；當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血等效，與黃芪配伍可氣血雙補(bǔ)，益氣和中；半夏和胃止嘔、燥濕化痰；石菖蒲可化痰止咳、開竅豁痰、醒神益智；瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸之效；地龍清熱定驚、止咳利尿；陳皮行氣寬中、降逆止痰；炙甘草可調(diào)和諸藥，益氣復(fù)脈。諸藥共用可滋養(yǎng)肝腎、益氣活血、祛風(fēng)化痰，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎中主要作用成分川芎嗪具有清除氧自由基、改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血脂代謝等作用，另外，川芎嗪在治療由錐基底血流不暢造成的后循環(huán)缺血疾病上有很好的臨床效果，因此能有效改善腦梗死患者腦部供血問題， 促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。 綜上所述，應(yīng)用益氣活血化痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦梗死患者有顯著療效，能明顯改善患者神經(jīng)功能，提升日?；顒蛹白岳砟芰?。