乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)乳腺癌患者的影響

趙巖

（河南省社旗縣人民醫(yī)院普外科 社旗473300）

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，隨著年齡的增長(zhǎng)、環(huán)境變化及工作壓力的增加，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。 主要臨床特征以乳房腫塊、乳頭和乳暈改變?yōu)橹鳎砂l(fā)生肝、肺、腎等器官轉(zhuǎn)移，破壞正常組織，嚴(yán)重者可能危及生命。 手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段，但傳統(tǒng)切除術(shù)會(huì)對(duì)患者身心健康造成影響[2]。 因此，目前臨床治療常用手段有乳腺改良根治術(shù)、乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，但兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期預(yù)后尚存在爭(zhēng)議[3]。 基于此，本研究回顧性分析我院乳腺癌患者58例臨床資料，旨在探討對(duì)于乳腺癌患者應(yīng)用乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2018年1月接受治療的58例乳腺癌女性患者臨床資料，分為對(duì)照組30例和觀察組28例。 對(duì)照組年齡39～61歲，平均年齡（48.37±7.47）歲；腫瘤直徑1～4cm，平均（2.54±0.43）cm；均為單發(fā)，其中左側(cè)19例，右側(cè)11例。 觀察組年齡37～59歲，平均年齡（48.13±7.51）歲；腫瘤直徑1～4cm，平均（2.51±0.39）cm；均為單發(fā)，其中左側(cè)17例，右側(cè)11例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019版）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；均為女性；臨床資料完整；符合手術(shù)適應(yīng)證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤者；伴有凝血功能障礙者；伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；伴有器官功能衰竭者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 實(shí)行乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。 腫瘤位置：上象限，切口與乳暈平行；下象限，以乳頭為中心做放射狀切口。 將腫瘤病變組織、表面皮膚、胸肌筋膜及皮下組織一并切除，乳腺切緣均距腫瘤2.0cm 以上；進(jìn)行乳房重建，對(duì)腺體進(jìn)行2～3層縫合；再行腋淋巴結(jié)清掃治療，注意保留患者神經(jīng)功能（胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)等）；為保持乳房美觀，減少瘢痕，可不置引流管，術(shù)后給予加壓包扎。 清掃完畢后進(jìn)行放療，選擇內(nèi)切或外切野，若未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅需對(duì)胸壁及乳腺進(jìn)行照射，若淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移則增加腋窩頂和鎖骨上區(qū)域。 化療選擇環(huán)磷酰胺和多柔比星聯(lián)合多西他賽方案。 若患者術(shù)后免疫組化結(jié)果顯示孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）陽(yáng)性，則進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

1.3.2 對(duì)照組 實(shí)行乳腺癌改良根治術(shù)。 患者取仰臥位，全麻后，按照腫瘤部位進(jìn)行縱向或橫向切口，保留患者胸大（小）肌，隨后清掃同側(cè)的腋窩bergⅠ、Ⅱ水平淋巴結(jié)。術(shù)后放療、化療及內(nèi)分泌治療同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后2年生存情況率。（1） 手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況：切口長(zhǎng)度、手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量；（2）對(duì)比兩組術(shù)后出現(xiàn)上肢腫脹、感染、切口皮下水腫、上肢功能障礙、切口皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）生存情況：術(shù)后隨訪2年，記錄兩組患者無(wú)瘤生存率、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 相比對(duì)照組，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）3028 tP 6.49±2.315.01±1.203.0290.004251.68±35.42221.97±28.533.5020.00177.59±13.1866.82±11.713.2810.00212.84±2.7310.39±2.423.6070.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組總發(fā)生率 7.14%，較對(duì)照組的33.33%低（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組生存情況對(duì)比 術(shù)后隨訪2年，觀察組生存28例（100.00%），復(fù)發(fā)2例（7.14%），轉(zhuǎn)移1例（3.57%）； 對(duì)照組生存22例（73.33%）， 復(fù)發(fā)4例（13.33%），轉(zhuǎn)移2例（6.67%）。 觀察組術(shù)后2年生存率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.564，P＝0.010）；兩組復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.117、0.008，P＝0.439、0.615）。

3 討論

以往臨床認(rèn)為，乳腺癌為區(qū)域性病變，但易經(jīng)淋巴循環(huán)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)強(qiáng)調(diào)“廣泛”或“整體”切除。 有研究表明，全乳切除并不能夠使患者生存率提升，且術(shù)后易造成患者心理負(fù)擔(dān)[5]。 也有研究證明[6]，手術(shù)切除范圍與生存率并無(wú)直接關(guān)系，確診時(shí)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，決定了患者預(yù)后生存率。 因此，臨床對(duì)于乳腺癌治療由傳統(tǒng)的“患者耐受最大治療”觀念轉(zhuǎn)變成“最小的有效治療”，也為乳腺區(qū)段切除治療乳腺癌提供理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后2年生存率高于對(duì)照組，且兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率未見明顯差異。 表明針對(duì)乳腺癌患者采取乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，不會(huì)增加術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 如今女性對(duì)于美的要求較高，乳腺癌改良根治術(shù)雖對(duì)女性胸大（小）肌進(jìn)行了保留，但手術(shù)范圍較廣，仍需將乳腺大面積切除，因此會(huì)對(duì)女性造成生理創(chuàng)傷，降低生活質(zhì)量，多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)自卑等不良心理，影響日常生活。 而乳腺區(qū)段切除屬于一種保乳手術(shù)方式，聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)已逐漸受到臨床重視，是目前臨床運(yùn)用較廣的手術(shù)方式[7]。 患者術(shù)前進(jìn)行檢查，確定腫瘤大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移等，并按照影像學(xué)結(jié)果對(duì)病灶切除范圍進(jìn)行評(píng)估， 保障病變組織能夠完全切除。 研究表明[8]，該術(shù)式在保留患者乳房美觀的同時(shí)， 對(duì)患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)有良好的效果。結(jié)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，進(jìn)一步降低患者術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。

綜上所述， 對(duì)于乳腺癌患者實(shí)行乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在提高無(wú)瘤生存率的同時(shí)，不會(huì)增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較少，時(shí)間較短， 因此關(guān)于乳腺區(qū)段切除的遠(yuǎn)期預(yù)后還需進(jìn)一步確定。