綜合護(hù)理對(duì)繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的影響

陳妍 羅惠

摘要 目的：探析綜合護(hù)理對(duì)繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的改善效果。方法：選取2017年2月至2019年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的繼發(fā)性腦積水患者68例作為研究對(duì)象，以整群隨機(jī)化的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組干預(yù)前后的生活能力及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前2組的生活能力及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組的生活能力及睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組的生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理對(duì)繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的改善效果較好，在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理;繼發(fā)性腦積水;生活能力;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of comprehensive nursing in improving the quality of life and sleep of patients with secondary hydrocephalus after operation.Methods：A total of 68 patients with secondary hydrocephalus who were treated surgically in First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2017 to May 2019 were chosen as the study object，and they were divided into control group 34 cases and study group 34 cases by cluster randomization.The control group were with routine nursing，and the study group were with comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The quality of life and sleep of two groups before and after intervention were compared.Results：The quality of life score of two groups before intervention were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the quality of life score of two groups after intervention were better than those before intervention，and the quality of life score of study group after intervention was higher than that of study group，and the sleep score was lower than that of study group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The effect of comprehensive nursing in improving the quality of life and sleep of patients with secondary hydrocephalus after operation is better，so its application value in these patients is higher.

Keywords Comprehensive nursing;Secondary hydrocephalus;Quality of life;Quality of sleep

中圖分類號(hào)：R473.6;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.046

腦積水是一種常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病，指的是顱內(nèi)腫物或顱腦外傷后所致的腦脊液吸收障礙、循環(huán)分泌過(guò)多或受阻，造成腦脊液量增加，擴(kuò)大腦室系統(tǒng)而產(chǎn)生的病癥。通?；疾『笠滓l(fā)患者出現(xiàn)眩暈嘔吐、視力模糊和頭痛等癥狀，可對(duì)患者的機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。根據(jù)病癥情況腦積水被臨床分為兩類，即繼發(fā)性腦積水與自發(fā)性腦積水。其中繼發(fā)性腦積水可嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力與日常生活，為使患者預(yù)后得以改善，及早開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合非常重要[2]。本研究就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的影響情況進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的繼發(fā)性腦積水患者68例作為研究對(duì)象，以整群隨機(jī)化的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡55～74歲，平均年齡（63.52±5.36）歲;腦外傷者2例，腦梗死者11例，腦出血者21例。觀察組中男20例，女14例，年齡56～75歲，平均年齡（64.87±4.92）歲;腦外傷者1例，腦梗死者10例，腦出血者23例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合繼發(fā)性腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有睡眠障礙;對(duì)本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者意識(shí)不清晰;臨床資料不完整;患有精神類疾病。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑合理休息與飲食，并對(duì)患者血壓、呼吸和心率等體征變化進(jìn)行密切觀察，一旦有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)馬上告知醫(yī)師，并對(duì)應(yīng)對(duì)措施合理制定。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。1）控制大小便：結(jié)合患者手術(shù)后排便情況，適當(dāng)調(diào)整患者飲食情況，指導(dǎo)患者肛門括約肌收縮訓(xùn)練，有助于患者有效控制自身大小便。2）坐位平衡練習(xí)：坐位訓(xùn)練的開(kāi)展能使患者臟器功能在短時(shí)間內(nèi)提高，能對(duì)直立性低血壓、墜積性肺炎等情況的發(fā)生起到預(yù)防作用;在患者機(jī)體允許的情況下，盡量及早進(jìn)行坐位練習(xí)。3）體位干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者行科學(xué)、舒適體位，進(jìn)而能使并發(fā)癥如壓瘡等的發(fā)生降低，定期協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行體位更換，1次/h。4）日常生活自理練習(xí)：結(jié)合患者具體情況最大程度指導(dǎo)患者生活自理，從最基本的沐浴、如廁和穿衣等日常生活開(kāi)始，將日常生活和康復(fù)訓(xùn)練掛鉤，便于患者和其家屬對(duì)護(hù)理效果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而能有效促進(jìn)患者護(hù)理依從性的提升。5）環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)、采取殺菌消毒處理，保持病房溫濕度適宜，定期更換患者日常生活用品。6）健康宣教：因繼發(fā)性腦出血能嚴(yán)重影響患者日常生活，另外因患者受不良心態(tài)影響，從而能降低依從性;為確保術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展能順利進(jìn)行，通過(guò)開(kāi)設(shè)健康宣教座談會(huì)，或者一對(duì)一溝通的方式向患者和其家屬簡(jiǎn)單介紹疾病的治療注意事項(xiàng)、方法，以及病發(fā)誘因等，從而使患者負(fù)性心態(tài)改善。此外，通過(guò)向患者介紹成功案例，能幫助其樹(shù)立信心，提高護(hù)理配合度。

1.5 觀察指標(biāo) 1）生活能力：采用ADL量表（日常生活活動(dòng)能力量表）對(duì)所有對(duì)象干預(yù)前后的生活能力情況進(jìn)行評(píng)定，量表總分為100分，評(píng)分>60分為患者生活能自理，40～60分為生活部分依賴，20～40分指生活只有小部分能自理，<20分為患者需依賴他人生活[3]。2）睡眠質(zhì)量：采用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）對(duì)所有患病對(duì)象干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定，量表包括條目18個(gè)組成7個(gè)成分，每個(gè)成分根據(jù)0～3等級(jí)計(jì)分，21分為總分，評(píng)分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的生活能力評(píng)分比較 干預(yù)前2組的生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組的評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05）;且觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組的評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05）;且觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

繼發(fā)性腦積水是一種由于多種因素所致的病理結(jié)果，能嚴(yán)重威脅患者機(jī)體健康和生活能力。對(duì)于腦積水患者的護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理是以往臨床常用干預(yù)措施，但由于護(hù)理服務(wù)開(kāi)展太過(guò)機(jī)械化，且形式過(guò)于單一，易出現(xiàn)不必要麻煩，引發(fā)護(hù)患糾紛事件。伴隨醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)已從以往的只對(duì)患者機(jī)體干預(yù)轉(zhuǎn)變至對(duì)患者心理、機(jī)體的干預(yù)，為能更好滿足患者需求，在開(kāi)展護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者具體情況予以針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理效果的提升具有重要作用[5]。

本研究以本院接收的行手術(shù)治療的68例繼發(fā)性腦積水患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的歸納總結(jié)，從結(jié)果2.1中可知，綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能使患者術(shù)后生活活動(dòng)能力有效改善。通過(guò)從控制大小便、坐位平衡練習(xí)、體位干預(yù)、日常生活自理練習(xí)、環(huán)境護(hù)理、健康宣教等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者感受到人性化護(hù)理服務(wù)，提高患者護(hù)理配合度。其中，通過(guò)對(duì)患者生活用品的定期更換，對(duì)患者休息環(huán)境的溫濕度適當(dāng)調(diào)整，對(duì)病房殺菌消毒，能使交叉感染情況的發(fā)生得到控制;對(duì)于伴負(fù)性心態(tài)患者，通過(guò)積極主動(dòng)和患者溝通對(duì)話，根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)疏導(dǎo)方案，能使患者心理壓力降低，提高戰(zhàn)勝病癥的信心。另外，定期開(kāi)展健康教育座談會(huì)，能有效加強(qiáng)患者對(duì)自身病癥的認(rèn)知，以及預(yù)防病癥的方法，在患者機(jī)體適應(yīng)時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)相應(yīng)訓(xùn)練康復(fù)案例予以制定，能使患者機(jī)體免疫程度提升，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而改善預(yù)后，確?；颊邫C(jī)體健康。從結(jié)果2.2中可知，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者睡眠質(zhì)量的提升具有重要作用。因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展，能讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，除了能使患者活動(dòng)能力有所提高外，還能拉近護(hù)患間距離，能取得患者信任，使患者心態(tài)得以放松，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后生活能力及睡眠質(zhì)量的改善效果較好，在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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